护理缺陷和经验分享在手术室护理风险管理中的应用

杨艳 陆钰

护理缺陷是指护理人员在工作过程中由于对法律法规了解的不够彻底，未按照规章与规范进行操作，从而在服务和管理等层面出现的缺陷事件[1]。在现代临床医疗领域，护理服务是治疗的重要辅助措施，护理缺陷事件会增加护理不良事件发生的风险，从而降低整体的护理服务质量，引起患者和家属的不满。尤其在老年患者的护理过程中，由于患者的身体条件和疾病的影响，护理缺陷会加大各种并发症的发生几率，影响预后[2-3]。针对这一问题，护理专家结合文献资料和工作经验详细探讨了引发护理风险的相关因素，结果表明，虽然目前医院护理工作中已经逐渐引入了人性化护理、安全护理等新的理念和模式，但存在着护理核心与内涵区别不清、护理内容重复等问题，无法真正从源头上规避[4]。护理缺陷分享要求护理人员将护理安全作为第一要点，对护理缺陷、警示护理风险进行管理。陈伟丽等[5]研究认为，护理缺陷分享模式的应用减少了不良事件的发生率，保障了医院手术患者的护理安全。本研究在手术室试行护理缺陷与经验分享制度，观察临床护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—6月手术患者150例作为对照组，选择2021年7—12月手术患者150例作为观察组。纳入条件：患者均由于各种原因需要接受手术治疗，并符合相关手术指征。排除条件：合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；合并认知功能障碍或精神障碍，无法配合治疗；病情恶化，中途转院者。对照组中男74例，女76例；年龄20～76岁，平均50.63±3.96岁；手术类型：骨科45例，心血管35例，胃肠道30例，妇产科20例，肝胆外科20例；学历：初中或以下45例，高中/中专45例，大专或以上60例。观察组中男75例，女75例；年龄21～76岁，平均50.98±4.23岁；手术类型：骨科42例，心血管38例，胃肠道28例，妇产科22例，肝胆外科20例；学历：初中或以下48例，高中/中专42例，大专或以上60例。两组患者性别、年龄、手术类型、学历的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者对研究内容知情并签署手术知情同意书。

1.2 手术室护理缺陷与经验分享制度

对照组行常规护理管理模式，观察组在此基础上实施手术室护理缺陷与经验分享制度，具体方法如下。

（1）成立风险管理小组：抽调14名主管护师、护师建立护理缺陷分享风险管理小组。本院手术室护士长担任本小组的组长，3名主管护师的职责是对整项护理工作进行护理督导，1名护师负责记录护理工作中的缺陷问题，其余人员负责实施具体的护理工作。

（2）实施护理缺陷分享管理措施：①由风险管理小组收集手术室更容易发生护理缺陷的护士（包括低年资护士及夜班护士）相关资料，并结合本科室护士层次特点，对本科室护士实施分层级管理及弹性值班制度；②由风险管理小组收集手术室患者护理过程中常见的护理缺陷时间，制定《手术室护理缺陷与经验分享制度》。包括各级护士护理缺陷及经验分享制中的责任，护理缺陷及经验分享具体执行方法；③根据护理缺陷及纠纷类型制订各种护理缺陷事件处理方法，建立各类护理缺陷及经验分享载体，如护理不良事件登记本、药物说明书收集手册、危机因素警示录、药物配伍禁忌、交班墙等；④风险管理小组随时关注急诊护理质量，及时发现手术室护理过程中存在的缺陷事件及潜在的风险事件，及时采取有效的干预措施进行处理及弥补，对潜在的护理风险事件制订有效的干预措施，并对处理干预过程、结果进行登记，找出原因并制订持续改进措施；⑤要求科室工作经验5年以上的护士以工作日记的方式记录手术室护理过程中存在的缺陷事件，总结工作经验及不足，并提出持续质量改进建议；⑥风险管理小组于每日晨会时通报手术室护理缺陷，并对缺陷给予建议，如对新发现的护理问题应详细登记在记录本中，并做好注意事项标记；对患者转运过程中常见的不良事件可张贴在交班墙上，提醒科室其他护士注意；⑦护理缺陷小组每月总结护理经验并记录成册，形成危险用药、危险操作、危险医嘱等危险因素警示录手册，要求全体成员学习及查阅，并将警示录内容纳入各层次护士岗前培训及护理培训计划中。

1.3 观察指标

由风险管理小组在患者出院时向患者发放“手术室护理服务质量评定问卷”“手术室服务体验量表”“患者满意度调查问卷”，指导患者按要求填写，填写完毕后当场回收。

（1）护理服务质量：采用自制“手术室护理服务质量评定问卷”对手术室护理过程中的服务情况进行评价，问卷包括手术室环境管理、健康宣教、护士专科知识、手术配合、无菌操作、急救物品管理、文书记录等7个维度共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分0～100分，评分越高说明对患者护理服务质量水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.801～0.869，信度系数为0.778～0.889，提示量表信效度理想。

（2）护理服务体验：采用谭玉兰等[6]编制的“手术室服务体验量表”评价患者对护理服务体验情况，该量表涵盖了情感维度、行动维度、思考维度、感官维度4个维度共20个条目，每个条目采用1～5分5级评分法，总分为20～100分，分值越高说明患者就诊体验服务越理想。该量表Cronbach’sα系数为 0.802～0.888，信度系数为 0.798～0.878，提示该量表信效度理想。

（3）护理满意度：采用自制的“患者满意度调查问卷”进行评价，问卷包括术前准备情况、无菌操作规范、手术操作配合熟练程度、体位摆放、人文关怀等5个维度，每个维度赋值0～10分，分值越高说明患者满意度越高。该量表Cronbach’sα系数为 0.811～0.875，信度系数为 0.789～0.869，提示该量表信效度理想。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理服务质量评分比较

试行护理缺陷与经验分享制护理管理后，观察组患者手术室环境管理、健康宣教、护士专科知识、手术配合、无菌操作、急救物品管理、文书记录等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理服务质量评分比较（分）

2.2 两组患者患者服务体验评分比较

试行护理缺陷与经验分享制护理管理后，观察组患者对手术室服务体验相关维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者服务体验评分比较（分）

2.3 两组患者对护理服务满意度评分比较

试行护理缺陷与经验分享制护理管理后，观察组患者对术前准备情况、无菌操作规范、手术操作配合熟练程度、体位摆放、人文关怀等方面的满意度评分高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度评分比较（分）

3 讨论

3.1 护理缺陷和经验分享制有助于提高手术室护理服务质量

手术患者疾病十分复杂，患者发生各种并发症的几率较高，由于情况复杂，护理人员在处理各项事务过程中可能由于经验不足、专科能力弱、安全意识淡薄等影响护理质量，引发各种护理风险及缺陷[7]。为了保障患者安全，必须确保护理服务质量，降低护理过程中不良事件发生的风险，更好地满足患者的各项护理需求[8]。本研究对手术室实施了护理缺陷与经验分享制，表1可见，观察组患者手术室护理服务质量评分高于对照组。为了确保该模式的实施效果，手术室专门成立了具有丰富临床工作经验的护理人员组建护理管理小组，小组成员通过对上一年度本院手术室患者护理风险和安全隐患的回顾性分析，找到了影响护理质量的具体因素。在每周1次的讨论会上，团队成员共同分享护理缺陷案例，通过讨论分析，探索问题出现的原因、护理缺陷分享的组织形式和管理策略，制订预防性的安全管理措施，及时消灭一些护理风险的苗头，从而提高了护理服务质量[9-12]。

3.2 护理缺陷与经验分享制有助于提高手术室患者服务体验

患者就诊服务体验可从侧面反映手术室护理服务质量，本研究中实施护理缺陷与经验分享制度后，观察组患者就诊服务体验各维度评分高于对照组，进一步说明了护理缺陷与经验分享制度在一定程度上能有效提高手术室护理服务质量，进而提高患者就诊服务体验。这是在以往的护理工作中，针对风险事件的处理是一种滞后性的护理措施，护理人员只能针对已经发生的问题进行处理，在处理之后，也未能探究引起问题的原因，导致护理人员不能及时的总结护理工作中存在的问题，使得护理工作未能有效满足患者护理需求，影响患者就诊服务体验[13-14]。护理缺陷分享制可以改变这种情况，帮助护理人员从问题中总结处理经验，提高识别风险和处理风险的能力，降低了风险事件的发生风险[15]，改变了患者就诊服务体验。

3.3 护理缺陷与经验分享制有助于提高患者对护理服务的满意度

患者的满意度评价是反映护理质量的重要指标，满意度越高，说明护理干预越能够满足患者的需求，护理过程也更加顺利[16]。本次研究结果可见，在护理缺陷与经验分享制实施之后，观察组患者对护理干预的满意度评分高于对照组。因为在护理缺陷与经验分享制下，护士需要对患者情况做动态化评估，随时调整干预措施，从而满足患者在各方面的需求，展现了护理干预的人性化，从而提高了患者的满意度[17-18]。

4 小结

手术室护理缺陷和经验分享制能够有效控制不良事件的风险，保证手术患者护理安全，提高手术室护理质量。但是护理人员必须要积极参与培训活动，了解风险缺陷和经验分享制的内涵与要点，不断改进服务理念与服务质量，这样才能为患者提供安全、优质的护理服务。本研究存在样本量较少、观察时间较短等不足，导致研究结果可能有一定偏倚，今后需扩大样本量，延长观察时间，以提高研究结果的可靠性。