家庭赋权护理模式对NICU早产儿母乳喂养率及产妇负性情绪的影响

黄丽冰 郭明莉 季伟

我国经济逐渐好转，市场上出售的奶粉品种很多，进口奶粉较多，因为现代年轻女性对母乳喂养知识和相关优点认识不足，导致整体母乳喂养率持续下降。分娩是育龄女性特有的生理现象，产妇能否顺利分娩，取决于产力、产道、胎儿及社会心理等不同因素的影响。其中产道和胎儿属于客观因素，产力则是其中非常重要的因素，不仅取决于产妇自身的体力，还与产妇的主观因素、精神状态和心理状态密切相关。母乳是新生儿的天然食品，母乳可为新生儿提供成长所需的蛋白质、矿物质、维生素等营养物质，提高新生儿对疾病的防御和抵抗能力，增强新生儿体质。很多产妇因自身情况对母乳喂养存在一定的顾虑，因此临床上需要加强对此类产妇的护理干预[1]。家庭赋权护理模式是一套有针对性的护理措施，可根据产妇的实际情况制订护理方案，实施护理干预。新生儿重症监护室（NICU）实施封闭管理，婴幼儿无法直接喝到母乳，是医护人员迫切需要解决的问题。本研究中采用的护理模式是在患儿治疗中对家属成员赋予的能力，简称为赋权，依照照顾者在整体照看中所遇到的问题，医护人员及家属一起制定可行性护理计划，共同参与到患儿护理中，通过积极配合共同完成对患儿的监护[2]。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2020年1—12月NICU早产儿78例作为研究对象，纳入条件：分娩时孕周＜ 37周，生产24 h后转入到NICU；无胃肠疾病，可进行母乳喂养；1min Apgar评分≥7分。排除条件：先天性心脏病者；传染性疾病者；有遗传性代谢疾病；＜48 h内应用镇静剂；高热或存在感染疾病者；需要手术治疗者；母乳喂养禁忌证。将患者按组间基本资料匹配原则分为对照组和观察组各39例。对照组中男婴21例，女婴18例；日龄12～62 d，平均 37.14±4.17 d；体质量 1200～2249 g，平均1632.71±151.07 g；新生儿Apgar评分9.12±0.51分；产妇受教育程度：高中以上19例，大专及以上20例。观察组中男婴22例，女婴17例；日龄13～61 d，平均37.20±4.15 d；体质量 1202～2250 g，平均1632.62±151.08 g；新生儿Apgar评分9.13±0.50分；产妇受教育程度：高中以上18例，大专及以上21例。两组上述基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属清楚该项目内容，已签署知情同意书。

1.2 护理模式

1.2.1 对照组 应用常规护理措施，对家属进行常规健康宣教。分娩结束后，指导产妇让新生儿早吸吮、早刺激，发放关于母乳喂养知识的健康手册，让新生儿与产妇早接触。病房内张贴关于相关知识的海报；医院长廊内屏幕上循环播放有关母乳喂养的视频等[3]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，实施家庭赋权护理模式，具体内容如下：

1.2.2.1 前期准备 组建家庭赋权小组，由护士长担任组长，所有小组成员均经过系统的培训，保障小组内的护理人员具备专业的操作技能和扎实的基础知识。由小组护理人员对产妇开展心理疏导。产妇大多会担心因自身的身体原因而影响乳汁质量，进而影响新生儿的健康，还会存在拒绝和新生儿接触的情况[4]。

1.2.2.2 家庭赋权护理落实情况

（1）倾听：待患儿住院后24 h，医护人员需要评估家属的心态和主要诉求，对母婴分离情况下如何做到照顾者的意义，对产妇及其家属进行心理指导和负面情绪干预，让产妇及其家属了解到NICU治疗操作知识，鼓励产妇努力自我控制情绪，学会转移注意力。主动同产妇进行有效沟通，必要时护理人员可以采取镇定药物来缓解压力。

（2）对话：在建立好医患关系后，对患儿住院24 h内寻找时机，充分评估赋权者的想法。仔细询问家属是否同意母乳，若无基本认识，护理人员可以先对其讲述该喂养的好处及科学性知识，若有意愿的产妇则可以进一步的为其讲述基本的技巧方式等[5]。

（3）干预：全部评估完成后，对产妇及其家属存在的疑问进行汇总，赋予家属一定的权利，鼓励产妇及其家属积极参加到临床护理中[6]。在患儿住院2 d后，护理人员要实施具体化的健康宣教：①多媒体。每次理论课时间为45 min，内容为母乳喂养的好处，母乳喂养相关技巧等。与此同时对母乳从接收到早产儿喂养流程进行讲解，降低产妇对母乳喂养的焦虑[7]。②针对所有讲座内容进行测试。测试被赋权者对母乳喂养知识的掌握，并且对个人答错的问题进行改正[8]。此外，强化产妇心理护理，让家属保证良好的积极心态。

1.2.2.3 母乳系统管理 护理人员在开展护理之前需要全面了解产妇的心理状态和实际需求，根据患者的所需所求和所想，有针对性地疏导患者的情绪，让产妇放松心情，并让产妇意识到妊娠合并症并不会对新生儿产生不良影响，以减轻产妇的心理负担，消除不良情绪因素。同时，由护理人员对产妇进行健康宣教。护理人员要针对产妇的认知情况、文化程度等因素制订针对性的健康教育方案，让产妇从科学的角度认知到母乳喂养的重要性。叮嘱患者在乳头皲裂时可使用油脂涂抹乳头，穿着宽松的哺乳文胸，指导产妇按需哺乳，掌握正确的哺乳姿势，教会产妇掌握手工挤奶和吸奶器的使用方法[9]。与此同时科室要成立母乳收集本，标记清楚相关日期，在交接班后，对母乳的质量进行检查[10]。通常冰箱保存温度设置在3～4 ℃，保存时间为24 h。

1.3 观察指标

（1）产妇紧张、焦虑感评分：待患儿住院时、出院时采用自制的紧张焦虑评分量表对两组产妇进行评估，该量表共35个条目，采取5级评分法，评分高表示产妇心理状态越差。

（2）体质量：观察两组患儿护理后营养状态，分别对患儿住院后第1周、第2周及第3周的体质量变化情况进行记录并比较。

（3）母乳喂养率：对两组家属母乳喂养率进行记录并比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS28.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，多次测量数据组间各观察时点间均数比较采用双因素方差分析；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿产妇负性情绪评分比较

入院时，两组患儿产妇负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患儿产妇负性情绪评分均降低，但观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇入院时及出院时负性情绪评分比较（分）

2.2 两组患儿母乳喂养率比较

实施家庭赋权护理模式后，观察组母乳喂养率较对照组升高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿母乳喂养率比较

2.3 两组患儿住院期间体质量变化比较

双因素方差分析结果显示，两组婴儿体质量在住院后第1周、第2周、第3周呈逐渐增加趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；各时点均以观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05）；且随着时间延长组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿体质量变化比较（g）

3 讨论

早产儿发育不完善，其自身的各个器官系统还未发育完全，在出生之后面临着生长或营养不足风险。而母乳是新生儿最天然也是最安全、最健康的食物，是抵抗力和免疫力的重要来源，近年来，人们对于母乳喂养的重视程度越来越高，通过系列护理措施来提高母乳喂养率至关重要。早产儿出生需要接受住院治疗，出现母婴分离情况，产妇过度担心患儿的预后情况，经常会出现担忧、紧张、焦虑等情绪，对患儿以及产妇自身的恢复非常不利[11]。产妇会因为对新生儿护理的手足无措，或部分产妇因为怕身材走样等拒绝对早产儿进行母乳喂养等问题，反映出其对这方面的专业知识不足，同时对母乳喂养优点不清楚，为此临床中针对这类情况需要采取有效的健康宣教，纠正产妇错误认知，让产妇认识到母乳的营养高于任何奶粉，是最天然的食物，对早产儿有着提升免疫力的优点。家庭赋权护理是在1972年提出的，该护理模式协调了医护人员和患者及家属关系。护理人员分别针对早产儿、产妇及家庭进行针对性的护理措施，通过患者及家属三方面落实护理对策，使得早产儿母亲和家庭都能够正确地接受母乳喂养相关知识，以此来改变患者以及家属对母乳喂养的错误观念，帮助早产儿母亲建立起强大的信心。

本研究结果显示，观察组母乳喂养率高于对照组；观察组产妇负性情绪低于对照组；观察组早产儿营养状态优于对照组。可见基于家庭赋权护理模式可以有效提升母乳喂养率，观察组以倾听和对话等流程作为详细指导，了解家属的疑惑，进行针对性的健康教育，从产妇思想上进行改变，进而提升了家属的配合度，提高了早产儿的母乳喂养率。说明家庭赋权护理效果较好。本研究通过家庭赋权护理计划对家属进行讲解，护理人员对产妇及其家属的母乳喂养知识进行评估，产生一定基础后，由小组来制订出具体可行性方案，在落实健康宣教时，充分体现出了团队合作的优势，使医护人员相互信任和配合，提高了护理人员对工作的认同感和责任感。患儿的营养因为母乳喂养率的提升而提高，患儿的免疫力增强，可直接降低患儿的住院时间[12]。家庭赋权护理主要是以倾听-对话-反思以及行动作为整体流程护理，按照家属目前所了解的相关知识，针对家属及早产儿母亲所提出的问题给予一对一解答，同时进行针对性的健康宣教护理，改变产妇及其家属思想上的错误认知，进而有效提升产妇及其家属的依从性，提升早产儿的母乳喂养率。结果显示基于家庭赋权护理体系可以提升早产儿母乳喂养率，说明小组成员所制定出的多样化的健康教育护理计划，在理论知识方面给予产妇及其家属进行集中讲解，对喂养技巧和好处等进行指导宣教，最后测试家属的知识能力储备情况，从而形成一个完整化的流程，解决了产妇对喂养知识欠缺等相关问题。同时也体现了在健康宣教过程当中医护小组合作的默契度，提高了医护人员对工作的认同感。通过开展心理护理，可以减轻产妇的心理和情绪负担，让其消除内心顾虑，积极配合护理工作。有效的健康教育宣教可以让产妇掌握母乳喂养的方法、姿势和相关知识，避免产妇出现涨奶、疼痛等不适，提高产妇的母乳喂养依从率。

综上所述，针对NICU早产儿给予家庭赋权护理模式，可改善母乳喂养率，提升早产儿营养情况，降低产妇负性情绪。家庭赋权模式护理以往大多应用在慢性病领域当中，首次应用在本院NICU，且本次研究的护理流程是按照该医院的特点而制定，是否可行于其他医院中心还需要进一步的研究。