共享决策干预联合个性化护理在儿童先天性胫骨假关节术后康复中的作用

李娟娟 易银芝 董林 莫莎莎 田冬霞

先天性胫骨假关节是国内外公认的儿童最难治愈的疾病，当前该疾病的发病率为0.006%[1-2]。患儿主要表现为胫骨不愈合、术后出现感染、胫骨畸形等症状，严重影响患儿的身心健康[3-5]。研究发现，治疗先天性胫骨假关节患儿，联合手术是目前较为成熟的手术方式[6-7]。但是患儿手术后会出现肢体疼痛、住院时间较长、皮肤出现损伤及骨折愈合不好等严重并发症。因此，加强患儿的临床护理对促进患儿术后康复，提高临床治疗效果尤为重要。共享决策（SDM）模式是一种新型的医疗模式[8]，最早是由美国生命伦理委员会提出的，共享决策是指医师、护士、患者三者共同参与疾病的治疗与护理，医护人员全面评估患者的病情，将患者面临的病情状况、治疗方案及时告知患者，患者及时反馈有疑问的部分，经过共同讨论作出决策的过程。研究发现，共享决策能够提高急诊患者的治疗依从性和健康状况，最终提高患者的满意度[9]。基于此，本研究探讨共享决策干预联合个性化护理在儿童先天性胫骨假关节术后康复中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年4月—2022年1月医院收治的先天性胫骨假关节患儿86例，将2021年4—8月收治的43例患儿作为对照组，2021年9月—2022年1月收治的43例患儿作为观察组。对照组中男27例，女16例；年龄2～10岁，平均5.72±0.36岁。观察组中男23例，女20例；年龄2～9岁，平均4.62±0.47岁。纳入条件：诊断为先天性胫骨假关节；患儿及家属知情同意。排除条件：排除其他精神疾病者，患儿父母有精神疾病者；合并其他感染性疾病者及肢体功能障碍的患儿；患儿家属不同意参加本次研究者。两组患儿的年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规干预措施，主要包括患儿入院以后，临床护理人员向患儿及家属详细介绍科室的规章制度及环境，病区物品摆放情况，教会患儿家属如何使用床头铃，有问题及时和医护人员沟通交流。向患儿家属讲解该疾病的护理要点及健康宣教。加强患儿的心理疏导等措施。

1.2.2 观察组 给予共享决策干预联合个性化护理，结合患儿的入院评价内容，考虑患儿家属的意见，在制定患儿个性化康复治疗计划时需要家属的共同参与，这是医师、护士、家属三者共同决策的护理措施。具体内容如下：

（1）成立共享决策小组：该小组由3人组成，临床医师1名，护士1名，家属1名，护士是组长，对小组成员进行共享决策知识的培训，让所有小组人员快速掌握患儿的康复知识。

（2）术前：临床医护人员结合患儿家属的情况，全面评估患儿的疾病状况，重点关注患儿的疼痛、睡眠、饮食状况及康复训练情况。①疼痛方案的管理。临床医护人员评估患儿的疼痛状况制订疼痛管理方案的时候，需要家属的参与，共同参与制订疼痛管理方案，如必须采用药物止疼时，要根据患儿的病情状况及时调整疼痛方案。②睡眠方案的管理。临床医护人员详细询问家属，患儿的睡眠情况，患儿术前可能会存在焦虑情绪，对于睡眠质量较差的患儿，必要时使用助眠药物帮助入睡，保证其睡眠质量。③饮食方案的管理。护理人员详细了解患儿的营养状况、饮食习惯，结合疾病状况共同制定饮食干预计划。④康复训练方案。术前，护理人员要告诉家属康复训练的重要性，让家属掌握肢体康复训练的方法，可以让家属观看康复训练视频，完整掌握康复训练的方法。

（3）术后：临床护理人员密切观察患儿的病情变化，观察有无不适症状，患儿术后可能会出现胃肠道反应，医护人员严密观察患儿的病情，如出现问题，及时报告医师。①术后镇痛方案。患儿术后会出现肢体疼痛，临床医护人员告知患儿家属镇痛药物的注意事项，告知患儿家属镇痛药物的疗效。②康复训练。康复训练过程中患肢佩戴好肢体外固定器保护套，要循序渐进地进行训练，训练中注意观察患儿的精神状况，如果患儿的身体出现不适，及时停止肢体的康复训练，待患儿精神状态恢复正常后再进行肢体的康复训练。根据患儿的术后情况，制订个性化的健康管理方案，根据患儿家属的意见，制订修改健康管理方案。

1.3 评价指标

（1）疼痛状况、住院时间及费用：采用视觉模拟评分法(VAS)评价患儿的疼痛状况[10]，比较两组患儿术前1d、术后第1天的疼痛情况。VAS评分总分为10分，0分为无疼痛，10分为疼痛剧烈，由同一医师进行评估。比较患儿住院时间及费用。

（2）术后并发症：包括肌肉挛缩、针道感染、再骨折的发生[11]。

（3）护理满意度[12]：调查患儿家属对护士的技术、服务等满意程度，每个条目分值由“不满意”到“满意”计1～10分，得分越高，表示患儿及家属越满意。1～4分为不满意；5～7分为一般；＞7分为满意，1例患儿对应1名家属。

1.4 统计学方法

采用 SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验; 计数资料组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛状况比较

结果显示，术前1 d两组患儿疼痛状况得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第1天，观察组疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿疼痛状况比较（分）

2.2 两组患儿住院时间、住院费用比较

干预后，观察组患儿的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿住院时间、住院费用比较

2.3 两组患儿家属护理满意率比较

干预后，观察组患儿家属的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意率比较

2.4 两组患儿术后并发症发生率比较

干预后，观察组患儿术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿术后并发症发生率比较

3 讨论

先天性胫骨假关节是儿童较为难治的疾病之一，该疾病的发病率较低，患儿主要表现为胫骨不愈合、术后出现感染等症状，影响患儿的预后治疗。联合手术是目前治疗先天性胫骨假关节患儿的首先方式[13]，患儿手术后需要进行肢体的康复训练，但是家属对患儿的术后肢体疼痛状况及疾病康复知识不了解，因此，患儿家属的治疗依从性较差，影响了患儿的预后康复治疗。本研究采用共享决策干预联合个性化护理，让家属参与疾病决策管理，让家属详细了解患儿的疾病知识，家属共同参与制定患儿的康复训练计划，有利于促进患儿疾病的恢复，减轻了家属的照顾负担，最终提高了患儿家属的满意度。

传统的护理方式存在着临床医护人员参与决策管理而患儿及家属的参与度较低[14-15]。近年来医疗护理技术发展迅速，患儿及家属对疾病知识的认知增强了，其参与医疗决策的意愿较以往增强，这就对临床护理人员的工作提出了较高的要求。在临床护理工作中，护士不能仅是完成工作任务，而是要充分考虑患者及家属的要求，因此，为避免传统的护理干预方式不能满足患者及家属需求的不足，护理工作只重点突出患儿的临床效果，而忽视患者其他方面的需求等问题[16-17]，世界卫生组织强调要加强患儿及家属参与疾病的决策管理，鼓励患儿及家属参与到疾病的健康管理中，而共享决策干预联合个性化护理符合世界卫生组织的理念，是当前比较热门的医学护理模式[18-19]，此模式应用于临床中能够提高患者的预后生活质量，改善其不良情绪效果[20]。本研究采用共享决策护理模式对患儿进行干预，严密观察患儿疼痛情况，认真执行疼痛管理方案及康复训练方案，降低了患儿术后的疼痛状况，缩短了住院时间，减少术后并发症，提高了患儿及家属的满意度。说明患儿及家属参与患儿的疾病决策，采用个性化护理干预措施，在术前，临床医护人员对先天性胫骨假关节患儿的疼痛状况、睡眠状况、饮食状况及康复训练进行个性化护理，制定良好的护理措施，提高了患儿的康复效果[21-22]；术后，根据患儿的具体情况，制订个性化的健康管理方案，根据患儿家属的意见，制订修改健康管理方案，有利于共享决策的实施。

综上所述，对先天性胫骨假关节患儿，采用共享决策干预联合个性化护理，能够降低患儿术后的疼痛状况，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，提高患儿及家属的满意度。本研究受资料例数所限，存在一定程度不足，今后应该加大对共享决策的大样本研究，为开展有针对性的干预措施提供参考依据。