Ahmadi延续性护理在极低出生体重儿中的应用效果

霍秋桂 朱晓琴 陈培珍 卢慧琴 刘晓凤

极低出生体重儿是指出生体重小于1500 g的新生儿，该类新生儿器官发育尚未成熟，且多伴有相关并发症，病死率达到了30%～70%[1-2]。极低出生体重儿的形成因素复杂，有产妇孕期营养不良、多胎妊娠等，近年来极低出生体重儿存活率得到显著提高，但患儿远期体格发育落后、神经发育异常风险仍较大，危及患儿成长发育[3-4]。临床观察发现，大部分极低出生体重儿家长对新生儿照护的认知有局限性，且照护能力不足，对延续性护理有较大需求。Ahmadi延续性护理是一种家庭延续性护理模式，有定向、敏感、控制、评估4环节，可确保患者出院后能享受到连续性的护理服务[5]。本研究在极低出生体重儿中应用Ahmadi延续性护理，探究其临床应用效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2021年3—8月收治的极低出生体重儿100例，纳入条件：出生体重＜1500 g；单胎妊娠 ；经院内治疗 生命体征指标稳定，且能经口喂养；出院后有主要照顾者，且照顾者具有基本的阅读、理解能力。排除条件：合并有严重畸形或重要系统功能障碍；合并有遗传代谢性疾病；出院后因患儿病情加重或其他原因退出研究；家长延续性护理配合度低。按照组间基线资料可比的原则，结合随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男30例，女20例；孕周30.20±3.18周；患儿母亲文化水平：高中及以下19例，大专及以上31例。观察组中男32例，女18例；孕周30.41±3.09周；患儿母亲文化水平：高中及以下20例，大专及以上30例。两组性别、孕周、患儿母亲文化水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家长对研究知情，且自愿加入。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规延续护理，包括出院前，面向极低出生体重儿家长开展常规健康教育，即发放健康手册，结合手册开展宣教，说明患儿照护常见问题及解决办法；出院后，为患儿建立电子档案，间隔2周通过电话、微信开展随访，获取患儿院外体格、神经发育数据，并记录在电子档案中，了解家长在患儿喂养、日常照护等操作中存在的问题，并加以指导[6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用Ahmadi延续性护理。首先成立延续性护理小组。从科室选择5名高年资护士组建延续性护理小组，组员纳入标准：工作年限≥5年；临床一线护士；有极低出生体重儿延续性经验；具有较强的护患沟通能力；对研究有一定兴趣，且自愿加入。由科室护士长主导，经护理小组讨论确定极低出生体重儿延续性护理方案，选取1名组员为护理小组组长，负责监督护理执行情况、监控护理质量。然后开展延续性护理培训。培训内容：极低出生体重儿知识、Ahmadi延续性护理知识、护理随访方法、延续性护理宣教方法、护患沟通技巧等。Ahmadi延续性护理的具体内容如下。

（1）定向阶段—问卷调查法：住院期间，护理人员采用“极低出生体重儿照护问卷”面向患儿家长实施调查，调查内容有喂养与营养管理（6个问题）、抚触与按摩（4个问题）、视听觉刺激训练（6个问题）、主被动运动训练（6个问题）、基础照护（3个问题）5部分，共25个问题，每个问题对应5个选项，分别为“完全不了解”、“不了解”、“一般”、“大部分了解”、“完全了解”，分值为0～4分；护理人员向患儿家长发放纸质问卷，说明调查目的、问卷结构、填写方法等，指导患儿家长现场填写并当场回收，对回收问卷进行整理，以每部分问题平均分衡量患儿家长认知水平，如评分均值≤2分，则认知不足，2～3分，则认知一般，＞3分，则认知良好，确定以“认知不足”、“认知一般”模块内容为延续性护理重点，问卷调查结果见表1。

表1 极低出生体重儿患儿家长照护认知调查结果

根据问卷调查结果，经与患儿家长交流确定共同期许目标，即出院后，远程指导患儿家长开展“喂养与营养管理”、“抚触与按摩”、“视听觉刺激训练”、“主被动运动训练”，促进患儿体格发育。

（2）敏感阶段—飞行棋游戏教育

1）绘制飞行棋游戏地图。研究人员根据延续性护理内容及目标，绘制飞行棋游戏地图，见图1，图中包含了极低出生体重儿延续性护理4方面，有喂养营养、抚触按摩、视觉刺激训练、听觉刺激训练、被动运动训练、主动运动训练6个项目，项目对应阶段，有第1～2个月、第3～4个月、第5～6个月。

图1 飞行棋游戏地图

2）飞行棋游戏教育。出院前1天，向患儿家长发放纸质版“极低出生体重儿照护飞行棋游戏地图”，向患儿家长介绍飞行棋游戏地图内容、游戏开展方法；出院后第1天起，护理人员通过护患微信交流群推送延续性宣教内容，有喂养与营养管理：母乳喂养优势、母乳喂养姿势、促泌乳按摩、促泌乳食谱、喂养量管理，抚触按摩：抚触按摩好处、口腔按摩、腹部按摩、抚触按摩效果，视听觉刺激训练：视听觉刺激方法（如光亮刺激、色彩刺激、寻物能力训练、听觉定位、音调辨别训练等），主被动运动训练：被动体操、主动运动训练等；护理人员演示母乳喂养姿势、促泌乳按摩、抚触按摩、视听觉刺激训练、主被动运动训练等操作，录制视频，并编辑字幕、匹配解说，单个视频时长5 min，共7个，每天推送1个（出院第1～7天）。

以“听觉定位训练”视频为例，出院后第3天，护理人员于患儿将视频推送至微信群，提醒患儿家长观看视频，跟随视频练习操作，时长1 d；推送后第2天，患儿家长模拟听觉定位训练操作，配合解说训练方法或要点，并录制演示视频，反馈至护理人员。护理人员观看患儿家长演示视频，判定其操作是否完整、正确，如符合规格则可开始“游戏”，家长可采用绿色马克笔对“飞行棋游戏地图”中“开始”、“听觉定位训练”进行涂鸦，出院后第1～2个月、第3～4个月、第5～6个月3阶段中，护理人员通过视频聊天抽查家长照护，3次/阶段，观看患儿家长照护操作，如3次抽查均合格，则将其涂鸦成绿色，如抽查不合格，则将其涂鸦成红色；出院后第6个月，护理人员回收飞行棋游戏地图，如所有涂鸦均为绿色，则游戏“获胜”，如有红色涂鸦，则游戏“失败”，根据红色涂鸦内容对患儿家长实施强化宣教。

（3）控制阶段—预后强化教育：出院1～2个月后，因极低出生体重儿体格发育缓慢或伴有喂养不耐受等症状，患儿家长多伴有焦虑、恐惧等负性情绪，为增强患儿家长自我效能，可适时开展预后强化教育。

护理人员对2020年度收治的极低出生体重儿延续性护理信息进行整理，包括出生、矫正月龄1～6个月的体质量、头围、身长、智力发展指数、运动发育指数及不良反应发生率等，护理人员结合患儿成长发育数据绘制“极低出生体重儿1～6月龄体质量变化折线图”、“极低出生体重儿1～6月龄身长变化折线图”、“极低出生体重儿1～6月龄智力发展指数变化折线图”等；通过微信向患儿家长推送折线图，经微信视频开展护理随访，对折线图内容进行解释，说明极低出生体重儿体格发育、神经发育特征及其影响因素，明确常见照护问题及解决办法，以强化患儿家长对患儿成长发育的认知，明确科学照护对患儿成长发育的促进作用，缓解家长对患儿体格与神经发育的焦虑，提升其效能水平，时长 30～40 min。

（4）评估阶段：出院第2d起，护理人员不定期对患儿发育状况、家长心理状况实施评估，通过电话随访或微信随访了解患儿近期体格发育数据、家长焦虑自评量表得分，对喂养营养管理、视听觉刺激训练、主被动运动训练执行情况进行调查，明确家庭照护问题或需求，并提出相应解决办法，以持续改进延续性护理质量。

1.3 评价指标

（1）体格发育状况：出院6个月后，通过随访调查了解极低出生体重儿体格发育状况，包括体格发育、神经发育2部分，其中体格发育评价指标有头围（cm）、身长（cm）、体质量（kg）[7]。

（2）家长护理满意度：出院6个月后，护理人员通过微信向患儿家长推送“延续性护理满意度调查问卷”链接，家长点击链接即可进入问卷填写界面，填写完整方能点击“提交”按钮，护理人员可从后台获取问卷填写信息；延续性护理满意度调查问卷有护理服务态度、延续护理宣教、护理技术实施、护理干预频次4维度，每维度条目数分别为4个、6个、7个、3个，每个条目对应非常不满意、一般、满意、很满意、非常满意5个选项，分值为1～5分，总分100分，评分越高则越满意[8-9]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体格发育状况比较

两组患儿出院时头围、身长、体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施Ahmadi延续性护理后6个月，观察组患儿体格发育指标评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿体格发育状况比较

2.2 两组患儿家长护理满意度比较

实施Ahmadi延续性护理后，观察组患儿家长护理满意度各维度评分均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长护理满意度比较

3 讨论

与正常新生儿相比，极低出生体重儿存活率低，且后期体格、神经发育相对缓慢，显著增大了家长的照护负担，是延续性护理的重点群体[10]。传统延续性护理模式能在一定程度上给予患儿家长照护指导，但护患沟通机会少，且缺乏信息反馈机制，难以实现对延续性护理的持续改进[11]。

本研究在极低出生体重儿中应用Ahmadi延续性护理，结果观察组患儿体格发育指标评价显著高于对照组；观察组患儿家长护理满意度各维度评分均显著大于对照组，表明Ahmadi延续性护理取得了较好的临床效果。极低出生体重儿出院前，通过问卷调查法明确患儿家长的照护认知水平，据此确定延续性护理宣教内容，为延续性护理确定了方向，保证了延续护理宣教的针对性，对护理技术实施、护理干预执行有监督作用，有助于提升患儿家长护理满意度。研究在极低出生体重儿敏感阶段实施飞行棋游戏教育，结合问卷调查结果绘制飞行棋游戏地图，通过微信推送照护操作视频，涉及喂养营养管理、抚触与按摩、视听觉刺激训练、主被动运动训练，督促家长根据视频练习相应操作，并反馈练习效果，根据护理人员评价在飞行棋游戏地图上涂鸦，可规范患儿家长照护行为，确保照护干预及时、到位，进而促进患儿体格、神经发育。研究通过对喂养及营养管理知识、喂养操作等内容的延续护理宣教，能强化患儿家长对母乳喂养优势的认知，增强其喂养效果，规范患儿喂养操作，减少呛咳等喂养不良事件的发生，改善喂养效果，促进患儿体格发育[12]；通过对口腔、腹部实施抚触按摩，能实现对患儿神经、内分泌及免疫系统功能的调节，改善机体新陈代谢效果，对体格发育有促进作用[13-14]；通过视听觉刺激训练能促进脑神经元髓鞘化，可加快神经细胞、功能通路的形成，有效代偿受损区域，促进极低出生体重儿神经发育[15]。研究在控制阶段对患儿家长实施预后强化教育，向患儿家长介绍既往收治患儿的院外成长发育状况，明确极低出生体重儿成长发育特征，可缓解家长焦虑情绪，有助于提升护理满意度。

综上所述，Ahmadi延续性护理在极低出生体重儿中的应用，能促进患儿体格、神经发育，提升患儿家长护理满意度。