综合性护理干预对改善中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛程度的作用探讨

王淑芳

( 沈阳医学院附属中心医院 ， 辽宁 沈阳 110024 )

肱骨近端骨折作为临床骨科常见疾病中的一种，以肱骨外科颈至肱骨头关节面间部位作骨折端，以中老年人群体为病症高发群体。究其发病机制，临床指出中老年患者，大部分均存在骨质疏松问题，且存在肱骨大结节空洞问题，受暴力冲击时均会致使肱骨近端骨折[1]。近年来针对此类病症患者均是主张手术治疗，闭合复位其骨折端来恢复关节功能，改善其临床症状。但临床有研究指出，患者大多为中老年阶段群体，手术效果易受其机体情况、耐受性差等多因素影响而诱发一系列术后并发症，加之骨折、手术创口造成的机体疼痛感和生活不便，都会致使其诱发焦虑、抑郁、暴躁等负面情绪，降低患者治疗依从性的同时不利于其预后改善，影响患者健康恢复愈合进度[2]。因此，临床明确指出患者围术期间需配合科学有效的护理措施进行干预，提高患者依从性的同时降低其并发症发生风险，是改善预后和缓解患者机体疼痛感的关键所在。综合上述观点，本次研究将于本院收治的中老年肱骨近端骨折患者中随机抽出60例作观察对象，以应用综合性护理作干预方向展开临床分析，所得结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年6月-2019年6月于我院收治的中老年肱骨近端骨折患者中随机抽出60例，并以每组30例分成观察组和对照组。其中，观察组男18例，女12例；年龄51-77岁，平均年龄为(61.58±2.67)岁；骨折原因：16例重物撞击，10例挤压伤，4例坠落伤。对照组男17例，女13例；年龄52-79岁，平均年龄为(62.04±1.54)岁；骨折原因：13例重物撞击，12例挤压伤，5例坠落伤。2组患者一般资料比较差异值为P>0.05。本次研究所选患者均经CT、X线片或MRI检查后，符合肱骨近端骨折诊断标准，并对本次研究保有知情同意权。同时对合并血管或神经损伤、开放性骨折和病理性骨折、风湿性骨关节病及其他脏器功能障碍或精神性疾病等病症的所有患者，均予以排除[3]。

2 方法：对照组选择常规护理，包括术前注意事项讲解、指标检查、体征监测、用药指导等。观察组在对照组干预基础上配合综合性护理，具体操作流程如下：(1)术前干预：①心理疏导。术前注意患者情绪波动，及时察觉患者负面情绪，并结合原因予以针对性疏导，帮助患者建立良好心理环境，积极面对治疗。②认知干预。采取通俗易懂的语言落实患者术前健康宣教工作，包括手术情况、可能会诱发的术后并发症、干预对策及肩关节功能康复锻炼方法，提高患者认知程度，明确功能锻炼的重要性。③营养调理。术前叮嘱患者需戒烟戒酒，饮食清淡，合理摄入维生素、蛋白质及膳食纤维食物。(2)术后干预：①疼痛管理。术后告知患者具体手术情况，同时结合其情绪予以心理安慰，帮助患者缓解负面情绪，引导其结合喜好听音乐、看书，以及冥想、放松训练等分散患者对机体不适的注意力，同时疼痛剧烈者可遵循医嘱配合药物镇痛及热敷、冷敷等方式，帮助患者缓解机体疼痛。②并发症管理。术后落实患者生命体征监测工作，包括呼吸、心律、血压等指标，并指导其通过深呼吸、正确咳痰、扩胸运动等，降低呼吸道感染风险。协助患者调整患肢，适当垫高防止下肢引发深静脉血栓。避免患者长时间保持一个体位，可定时调整并配合下肢按摩、关节活动，预防褥疮。③饮食调整。术后7-15天，饮食温补为主，多进食蛋类、新鲜果蔬、豆制品、鱼汤等；术后15-30天，在优质蛋白质，钙，维生素方面可增加摄入量，直至术后1个月，大幅度提高营养补充量，提高体质。④早期锻炼。术后1天即可指导患者开展功能锻炼，结合其耐受程度和机体恢复情况循环渐进增加运动量，有序完成握、松拳、肌肉静止性收缩活动、旋转肩关节、提肩运动、肩部关节左右摇摆及上举等锻炼。

3 观察指标：统计患者治疗期间出现的呼吸道感染、伤口感染及深静脉血栓等并发症，并发症发生率=(发生例数/总例数)×100%。选择视觉模拟评分法(VAS)对患者自述机体疼痛感进行评分，评分时间在护理前、护理后1个月，分值范围在0-10分，数值越高，表明患者疼痛感越强。参照Neer肩关节功能评分标准对患者肩关节功能进行评分，评分时间在护理前、护理后6个月，评分项目含疼痛感、功能使用情况、活动度及解剖位置，分值范围在0-100分，分值越高，表明患者肩关节功能恢复越显著[4]。采取临床自制护理满意度表，评分项目含护理人员干预方法、患者机体舒适度、心理满意度等进行评分，总分在90-100分为满意，总分在80-90分为基本满意，低于80分表示不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%

5 结果

5.1 2组患者干预前后的VAS、肩关节功能评分对比：2组患者护理后的VAS、肩关节功能评分均较护理前有所改善；组间数据比较，观察组VAS、肩关节功能评分较对照组改善显著，且P<0.05。详情见表1。

表1 2组患者护理前后的VAS、肩关节功能评分比较分，n=30)

5.2 2组患者并发症发生率对比：观察组并发症发生率较对照组低(16.67%<40.00%)，且x2=4.02，P<0.05，有统计学意义。详情见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n，%)

5.3 2组患者护理满意度对比：观察组护理满意度较对照组对应值高(90.00%>66.67%)，且x2=4.81，P<0.05，有统计学意义。详情见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%)

讨 论

肱骨近端骨折作为中老年阶段群体高发病症之一，病发原因多是受患者机体功能衰退、合并骨折疏松问题，当暴力直接或间接作用于上肢，易导致其机体诱发骨折。并有研究结果显示，肱骨近端骨折发病率受我国老龄化问题加剧、人们生活方式的转变而逐年上升，临床均是倡导配合手术治疗帮助患者骨折端闭合复位，恢复关节功能。但也有研究指出，患者骨折后，其近端骨折处受患者机体自身血管弹性差、血管损伤影响，而提高臂丛神经损伤发生概率，影响患者术后关节恢复的同时也会增加其机体疼痛感[5]。此外，手术创伤对患者机体造成的应激反应，会提高其并发症发生风险，且陌生环境及不熟悉的诊疗护理操作，都会致使中老年患者心理存在负面情绪，如紧张、焦虑、恐慌等，一定程度降低了患者治疗依从性，不利于后期护理干预工作的有序展开。因此，临床指出，需重视中老年肱骨近端骨折患者的护理工作，针对其病症特点、手术情况、心理环境应用科学护理措施，通过拉近护患关系来提高其配合度，积极投入相关医护干预工作中，为改善预后和加快愈合进度奠定良好基础[6]。

因此，本次研究现将于本院收治的肱骨近端骨折患者，以应用综合性护理为干预措施，研究结果显示，观察组患者护理满意度、并发症发生率、VAS及肩关节功能评分，均优于对照组对应值，且P<0.05，表明此类方法具有较高可行性。其中，综合护理中通过落实患者术前术后相关干预工作，术前实施心理疏导、认知干预能提高患者病情自我认知程度及明确手术疗效，缓解患者负面情绪，降低情绪造成的机体应激反应，营养调理保证患者术前机体状态良好；术后通过开展疼痛管理、并发症管理、饮食调整、早期功能锻炼，最大程度缓解其术后机体不适[7]。其中，疼痛管理通过多种方法及途径帮助患者转移注意力，并配合物理干预或药物镇痛，降低患者术后机体疼痛感；并发症管理中，通过落实患者并发症防控工作，包括深呼吸、咳嗽、呼吸道通畅、定期翻身等护理措施，能有效降低其感染、深静脉血栓等症状发生概率；早期功能锻炼及饮食调整，通过结合患者机体所需科学合理补充营养物质，恢复体魄健康，而早期开展机体各关节功能的锻炼，能有效避免其诱发关节黏连，也是加快患者关节功能恢复进度的有效方案。将上述方法联合用于患者治疗干预中，对提高其治疗效果、改善预后有积极影响[8]。

综上所述，综合性护理措施应用于中老年肱骨近端骨折治疗干预中，患者机体疼痛感及肩关节功能均能得到显著改善，患者护理满意度高，术后并发症少，预后显著，值得临床上大力推广。