减轻应激训练联合阶段性心理干预对肝癌介入干预患者的影响

李 伟

甘肃省武威市凉州医院 733000

原发性肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率居第6位，死亡率位于第3位[1]，对人类生命健康造成严重威胁。其治疗方法多种、多学科共存，其中介入治疗为本病最常见的非手术治疗方法之一，如经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)为经肝动脉置入导管灌注化疗，可有效控制肿瘤生长、提高生存质量、延长生存期[2]。但介入治疗期间存在的不良反应如栓塞后综合征等对患者造成较大的痛苦，增加患者应激反应水平及心理压力，降低其依从性，影响其术后恢复。因此，患者介入治疗期间，适当的心理干预及减轻应激反应的干预措施具有重要的意义[3]。基于此，本文以本院肿瘤科收治的肝癌介入干预患者114例为观察对象，旨在探讨减轻应激训练联合阶段性心理干预对肝癌介入干预患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肿瘤科2020年3月—2021年3月收治的肝癌介入干预患者114例，按照干预方案不同将其分为观察组(n=57)和对照组(n=57)。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。本研究经过单位医院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①所有患者均经病理学检查确诊为原发性肝癌，且符合介入治疗适应证，无相关禁忌证[4-5]；②小学及以上文化程度，能参与配合相关量表填写；③一般情况良好；④所有患者均对本研究知情同意。(2)排除标准：①出现肝性脑病、意识障碍等严重并发症；②言语、视力、听力异常，认知功能及沟通能力障碍者；③存在精神疾病、躯体功能障碍等疾病无法参与研究的患者。

1.3 方法 对照组实施常规干预，包括健康宣教、饮食护理、常规心理护理等。观察组在此基础上予以减轻应激训练联合阶段性心理干预，干预工作均由专业心理干预人员及医务工作者进行，根据患者具体情况进行针对性的心理干预，并随患者心理状况随时调整。具体如下。

1.3.1 减轻应激训练：具体措施包括呼吸冥想训练、太极拳、肌肉放松训练。(1)呼吸冥想：指导患者静坐、双眼闭合、深慢呼吸，集中注意力于呼吸，直至全身放松，训练时可播放患者喜欢的歌声、白噪音等。(2)太极拳：指导患者练习太极拳，30min/次，2次/d。(3)肌肉放松训练：指导患者对肌肉群有序锻炼，顺序从上至下，依次锻炼面部、颈部、手臂、肩部、胸腹部、腰臀部、腿部等部位的肌肉群，配合深呼吸直至全身放松。指导方法包括集体宣教、发放资料及录像，指导人员将减轻应激训练的内容编辑成册或制作为录像，发放给患者供其学习；同时每周进行1次集体宣教，每次约2h，通过专家示教、病友交流等方式教导患者具体训练方法。

1.3.2 阶段性心理干预：(1)介入治疗前营造轻松、专业的治疗环境：包括对住院环境、疾病情况、介入术详情等的介绍，责任医师态度和蔼，详细介绍介入治疗的步骤、安全性、不良反应及应对方法等，通过交谈了解患者的心理状况，存在负性心理者及时沟通、疏导。(2)介入时减轻患者紧张情绪：为患者播放喜欢的音乐，直至治疗结束，主动、多次与患者交谈，减轻其焦虑、紧张情绪，患者感到不适时可紧握其手进行安抚。(3)介入后并发症心理管理：TACE术后常见栓塞后综合征[6]，表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等，对患者的机体造成一定的创伤，同时由于对治疗费用的忧虑，患者心理压力较大，因此在积极处理不良反应的同时，亦应对患者给予较多的关心照护，并指导患者进行自我减压。(4)出院后随访沟通：定期进行电话或上门随访，尽可能对患者的相关需求给予满足，增强其信任感，鼓励其积极面对疾病，指导家属、亲友予以患者社会支持，建立患友群，通过病友之间的交流改善其心理状况。所有患者均进行至少为期3个月的心理干预。

1.4 评价标准

1.4.1 自我效能：采用中文版一般自我效能量表(GSES)[7]对患者的自我效能进行评估，包括10个项目，每个项目1～4分(1分表示完全不正确，2分表示部分正确，3分为多数正确，4分为完全正确)，根据患者总分分为自我效能感低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)。

1.4.2 应激反应水平：选取肝炎应激量表(PSSH)[8]对患者应激水平进行评估，包括18个项目，每个项目0～4分，分值越低表明患者应激反应水平越低。

1.4.3 依从性：根据患者介入治疗次数对其依从性进行评估，介入治疗1～5次分别计分为1～5分。

1.4.4 满意度：采用本院自拟满意度问卷调查表对患者的满意度进行调查，分为不满意、基本满意、满意，总满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能感比较 干预前两组患者GSES评分无明显差异(P>0.05)；干预后两组GSES评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后GSES评分比较分)

2.2 两组患者干预前后应激反应水平比较 两组患者干预前PSSH评分无明显差异(P>0.05)；干预后两组PSSH评分均下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后PSSH评分比较分)

2.3 两组患者依从性及满意度比较 干预后观察组依从性及患者总满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者干预前后依从性及满意度比较

3 讨论

原发性肝癌由于起病隐匿，因此发现较晚，多数患者确诊时已经到中晚期，错过了最佳外科治疗时间，因此患者可能出现悲观、抑郁等负面心理。介入手术虽可抑制肿瘤生长，极大地延长生存期、改善生存质量，但由于存在栓塞等并发症，对患者的机体造成一定程度的创伤，增加患者应激水平，降低其心理承受能力，在此过程中，患者可能出现自暴自弃等不良情绪，降低治疗依从性，不利于其抗肿瘤治疗的开展[9-10]。因此，在肝癌患者介入治疗过程中，积极予以心理疏导、降低其应激水平，可有效改善患者心理负担，对提高患者治疗效果及预后有重要的作用。

近年来，随着社会的发展和医学模式的转变，临床医学及医学研究逐渐重视心理状况对疾病治疗的影响，尤其是在恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性疾病的治疗过程中[11]，负性心理的积压可致患者依从性降低，降低治疗效果，同时降低患者自我效能感及信心，亦可降低患者生活质量、减少生存期。因此心理干预是肿瘤治疗过程中重要的一环，而在肿瘤治疗各个阶段，患者的心理状态并不相同，因此应根据不同时期进行调整。阶段性心理干预是将心理干预贯穿于治疗的各个阶段，针对不同阶段的不同心理负担对患者进行疏导，具有针对性、个体化等优势[12]，更利于患者心理状况的改善。减轻应激训练对于降低创伤后应激水平的作用显著，是一种有效地非药物干预方法。该训练通过肌肉训练、太极拳等方式，使患者的焦虑情绪得到宣泄，呼吸冥想可使患者机体放松的同时放空思维，使紧张心理得到缓解。弓少君等[13]的研究表明，减轻应激训练可减轻肝癌介入治疗患者焦虑抑郁情绪、提高其睡眠质量，是一种有效减轻患者应激水平的干预方式。本文结果表明，干预后两组患者的PSSH评分均下降，且观察组低于对照组。由此可观减轻应激训练联合阶段性心理干预可有效降低患者术后应激水平。本文结果表明，干预后两组患者GSES评分、依从性均升高，且观察组高于对照组。可见，应激训练联合阶段性心理干预可有效改善患者自我效能感，提高对治疗的信心，从而提升依从性。本文结果发现，观察组总满意度高于对照组，表明患者经应激训练联合阶段性心理干预后，心理状态得到改善，对医务工作者的满意度亦随之升高。

综上所述，减轻应激训练联合阶段性心理干预可有效降低肝癌介入干预患者的应激水平，提高自我效能感、依从性及患者满意度，值得推广应用。