1～3岁幼儿语言发育迟缓的影响因素分析

刘潇雅 袁向东 王久胜 王玉梅 许诗浩 门 爽 王旭龙

河南省商丘市第一人民医院儿童神经与康复科 476000

语言发育迟缓(Delayed language development,LD)是指儿童在发育的过程中，语言发展遵循正常发育顺序，但落后于正常发育速度，未达到其年龄相应的水平。听力障碍、唇裂、腭裂、舌系带过短等构音器官疾病、智力低下、中枢神经疾病、语言环境不良等因素均可引起儿童LD。LD在学龄前儿童有较高发生率，据国外报道2～3岁儿童达到25%，在我国发病儿童超过500万[1]。若未能对此给予早期发现及干预治疗，LD会导致语言障碍，语言障碍不但会影响儿童的认知功能、情绪、个性及人际关系的发展，甚至会导致儿童心理异常[2]。研究表明[3]1～3岁是儿童神经通路发育、条件反射建立以及神经元发育代谢较强的关键时期，2～3岁是儿童语言发育的关键时期，也是行为塑造和特殊教育的关键时期，在语言发展的关键阶段接受适当的康复训练并采取积极的补救措施，可以最大限度地发展语言，减少语言障碍造成的短期和长期不利影响。故本文探讨了1～3岁幼儿语言发育迟缓的影响因素，旨在为临床促进儿童语言发育做参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月—2021年2月在本院保健过的192例1～3岁幼儿临床资料，根据Gesell发育量表检查结果有无语言发育迟缓将幼儿分为LD组39例和非LD组153例。纳入标准：(1)LD组患儿经4周～42个月婴幼儿的Gesell发育量表、《早期语言发育进程量表》、《中文早期语言与沟通发展量表》和汉语儿童语言发育迟缓评定法(S-S法)[4]检测后均符合小儿LD诊断标准[5]；(2)首次就诊患儿；(3)均获得完整临床资料，患儿家属了解并知情同意。排除标准：(1)伴有听力器官、语言器官等器质性病变者或口吃者；(2)广泛性发育迟缓者；(3)孤独症、自闭症者；(4)中枢性神经障碍的智力发育迟缓者。LD组男27例，女12例，年龄1～3岁，平均年龄(23.87±3.86)个月。非LD组年龄男83例，女70例，年龄1～3岁，平均年龄(24.65±4.02)个月。两组年龄、性别无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 根据《中国儿童保健杂志》中《儿童语言发育迟缓预后及影响因素的研究进展》[6]自制后天因素导致LD发生的量表进行调查。内容包括：性别、年龄、是否独生子女、分娩方式、出生胎龄、出生体重、父亲母亲生育年龄、父亲母亲文化程度、主要监护人、主要监护人每日与幼儿交流时间、媒体暴露时间、家居人数等情况。

2 结果

2.1 影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的单因素分析 1～3岁幼儿语言发育迟缓与患儿是否独生子女、父亲母亲文化程度、主要监护人、主要监护人每日与幼儿交流时间、每日媒体暴露时间和家居人数有关(P<0.05)，见表1。

表1 影响1～3岁幼儿语言发良迟缓的单因素分析[n(%)]

2.2 影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的多因素分析 选择影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的差异变量进行赋值，不是独生子女=0，独生子女=1；父亲文化程度大专及以上=0，父亲文化程度高中及以下=1；母亲文化程度大专及以上=0，母亲文化程度高中及以下=1；主要监护人为父母=0，主要监护人为外祖父/母=1，主要监护人为其他=2；主要监护人每日与幼儿交流时间>5h/d=0，主要监护人每日与幼儿交流时间3～5h=1，主要监护人每日与幼儿交流时间<3h=2；每日媒体暴露时间<1h=0，每日媒体暴露时间1～2h=1，每日媒体暴露时间>2h=2；家居人数≥6人=0，家居人数4～5人=1，家居人数≤3人=2。合并母亲文化程度高中及以下、主要监护人为外祖父/母、主要监护人每日与幼儿交流时间<3h以及每日媒体暴露时间>2h均为影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的危险因素，见表2。

表2 Logistic回归分析影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的危险因素

3 讨论

LD是2岁左右儿童最常见的发育问题之一。幼儿到18个月左右的年龄阶段时，词汇量呈现大幅度增高，语言能力正常和语言发育迟缓儿童的差异由此显现。同时1～3岁是儿童神经通路、条件反射发育以及特殊教育的关键时期，有研究显示，此时期超过一半语迟儿童可追上同龄语言发育正常儿童。随着年龄增加，便难以摆脱语迟困扰，影响儿童的语言理解表达和身心发育，容易导致注意力缺陷和学习困难等一系列问题的发生，甚至阻碍儿童社会适应能力的发展，还会导致注意力缺陷和多动症，并增加行为问题的发生率。故本研究通过了解分析影响1～3岁儿童语言发育因素，以预防儿童LD的发生，尽早提供干预措施。

本文结果显示，母亲文化程度高中及以下、主要监护人为外祖父/母、主要监护人每日与幼儿交流时间<3h以及每日媒体暴露时间>2h均为影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的危险因素。儿童语言发育受病理、生物和环境因素的综合影响，后天语言环境对幼儿语言发育的影响起着决定性的作用。既往研究显示，父母与早期婴儿的语言交流可以刺激婴儿语言加工能力[7]，当幼儿监护人文化程度较低时，育儿知识掌握较少导致孩子早期智能开发不足，且与孩子交流时词汇有限，影响与孩子交流和语言发育。有报道显示[8]，父母的文化水平越高，2～3岁幼儿词汇量越丰富，且能够在儿童成长中积极采用科学方式教养，互动交流词汇丰富，交流的频率更多，表情更丰富，从而促进儿童语言发展。随着现代媒体数字发展，大部分家庭的儿童过早接触视媒体，大量研究显示[9-10]，视媒体暴露时间越长越不利于儿童语言发育，儿童语言DQ值与视屏暴露总时长呈显著负相关。每天看电视时间>2h的儿童其语言发育迟缓的风险是正常儿童的6倍，无家长陪同独自看电视的儿童是有家长陪同并交流电视内容的儿童语言发育迟缓的8.47倍。因儿童与媒体间缺乏表情沟通等非语言信息的互动，且主动表达的机会减少，故暴露总时间过长同样是导致儿童LD后天重要因素之一。本研究结果与其一致，提示应加强抚养人的养育培训，鼓励父母积极参与1～3岁儿童养育，鼓励小儿语言表达，主要监护人多与其互动，减少电子屏幕暴露时间，为此期儿童营造一个良好丰富的语言环境。

综上所述，母亲文化程度高中及以下、主要监护人为外祖父/母、主要监护人每日与幼儿交流时间<3h以及每日媒体暴露时间>2h为影响1～3岁幼儿语言发育迟缓的危险因素，临床可针对其危险因素进行早期干预。