中医特色护理技术结合专科护理在小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘中的作用

钟如玉 张文丽 梁子兴

广东省廉江市妇幼保健院 524400

咳嗽变异性哮喘是儿童期常见的呼吸道变应性疾病，以慢性咳嗽为主要表现，并伴有哮喘的典型表现(喘息、气促等)，若控制不佳，疾病迁延难愈反复发作，有高达50%患儿可进展为典型哮喘[1]。近年来，中医对咳嗽变异性哮喘的治疗取得极大进展，将其归于“风咳”“喘证”等范畴，因小儿脏腑娇嫩、风邪犯肺，风痰相结，使肺失宣降，易见咳嗽。故基于喘证病因，采用小青龙汤加减治疗，取得较为满意的治疗效果[2]。但因咳嗽变异性哮喘患儿常伴有慢性咳嗽病症，病情进展且难以治愈。因此在小青龙汤加减治疗过程中，可辅以护理干预，以此改善疾病病症，提高治疗效果。为进一步探讨小儿咳嗽变异性哮喘治疗效果，本文将中医特色护理技术结合专科护理用于采用小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘患儿中，为今后临床治疗本病提供新思路，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月—2021年6月收治的60例经小青龙汤加减治疗的咳嗽变异性哮喘患儿，按数字奇偶法分为两组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄5～14(8.95±1.51)岁；病程1～14(6.98±1.27)个月。观察组男13例，女17例；年龄5～14(9.10±1.55)岁；病程1～15(7.10±1.31)个月。两组患儿基线资料有同质性(P>0.05)，可对比。纳入标准：(1)符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]，经中医辨证为痰热蕴肺证[4]；(2)入组前未服用影响本研究的药物；(3)患儿可配合完成研究；(4)患儿家长或法定监护人知情研究，并签署同意书。排除标准：(1)合并支气管哮喘、胃食管反流性咳嗽等；(2)伴有百日咳、麻疹等其他传染性疾病；(3)重度营养不良者；(4)对研究药物过敏者。

1.2 方法 两组患儿均采用小青龙汤治疗。对照组采用专科护理，即营造干净、舒适的病房环境，定期通风换气，使患儿远离人群密集的地方；做好患儿及家长的健康教育工作，说明疾病发生原因、危险因素、治疗方法等内容；做好患儿饮食护理，饮食宜清淡、富含维生素、易消化，并多食用雪梨、蜂蜜等止咳化痰的食物；说明小青龙汤的治疗优势，增加患儿及家长对疾病的认识。观察组基于对照组采用中医特色护理技术：(1)情志护理。由于病情迁延难愈，易导致患儿出现不良情绪，而怒、忧伤肝、肺。故护理人员需要安抚好患儿及家长，通过注意力转移法、情志相胜法、情绪疏导法减轻患儿心理负担。比如通过动画片播放、动漫书阅读、儿歌播放等方法，稳定患儿情绪。(2)膳食护理。中医学认为药食同源，此时可辨证搭配膳食，宜少食多餐，食用营养丰富、清淡、易消化食物，禁食虾、蟹等发物，减少生冷刺激性食物的摄入。(3)穴位贴敷护理。穴位贴敷选择定喘穴、肺俞穴、天突穴，每次贴敷0.5～4h，严密观察患儿贴敷部位，局部皮肤是否瘙痒、发红等不适症状，若出现不适症状需要立即停止使用，并用生理盐水清洗皮肤。(4)拔罐护理。咳嗽剧烈、频繁者可选择肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴穴位进行拔罐。医护人员在拔罐时，动作稳、准、快，并在操作时通过语言沟通、播放视频转移患儿注意力。取罐时，用手指按压罐周皮肤，切忌强拉，以免损伤患儿皮肤。同时要注意火罐吸附情况，避免罐体松动、滑落。(5)推拿护理。推拿手法操作遵循“轻快柔和、平稳着实”，操作部位包括补脾土、补肾经、清补肺经、运内八卦、揉二马、揉天突、开璇玑、分推膻中、摩丹田、按揉定喘穴、按揉肺俞穴、按揉风门穴、捏脊、按揉足三里，1次/d，5次/周。推拿时，对年龄较小的患儿，由家长配合与患儿玩乐；对年龄较大患儿，可通过视频转移注意力，使操作顺利进行。(6)防未病。中医学认为防胜于治，故要做好患儿及家长的健康宣教，在日常生活中，需要注意气候变化，及时增减衣物，适当增加户外运动及体育锻炼次数，提高机体免疫力，降低疾病复发率。指导家长寻找致敏原，日常生活中注意避免，以免导致疾病复发。指导家长正确监测病情变化，能发现疾病发作先兆，使患儿得到及时治疗。两组均连续干预2周。

1.3 观察指标 (1)症状改善时间：观察与统计两组患儿喘息、气促、肺部啰音、咳嗽改善时间。(2)肺通气功能：于干预前、干预1周后采用儿童肺功能仪(Master screen Paed型，德国Jaeger公司)测定，包括第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、日间最大呼气流速绝对值(PEF)、最大呼气中段流速占预计值(MMEF%pred)。(3)咳嗽症状[5]：对干预前、干预1周两组患儿咳嗽症状进行评估，分为日间咳嗽、夜间咳嗽。日间咳嗽：0分：无；1分：偶然有短暂咳嗽；2分：咳嗽频繁，对生活产生轻微影响；3分：咳嗽明显，生活严重影响。夜间咳嗽：0分：无；1分：入睡前短暂咳嗽；2分：咳嗽频繁，影响睡眠；3分：频繁咳嗽，无法入睡。评分越高，咳嗽症状越明显。(4)治疗依从性：由医护人员根据患儿治疗过程进行评价，完全依从：患儿能配合治疗，未出现拒绝、躁动次数；部分依从：可配合治疗，但有1～3次的拒绝用药，或哭闹；不依从：治疗过程中频繁出现拒绝、躁动行为。治疗依从性=完全依从+部分依从。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较 观察组喘息、气促、肺部啰音、咳嗽改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状改善时间比较

2.2 两组肺通气功能比较 干预前两组肺通气功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后两组肺通气功能均较干预前改善，且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后肺通气功能比较

2.3 两组咳嗽评分比较 干预前两组咳嗽评分比较无统计学差异(P>0.05)；干预1周后两组咳嗽评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后咳嗽评分比较分)

2.4 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从率高于对照组(χ2=6.667，P=0.010<0.05)，见表4。

表4 两组治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

小青龙汤出自《伤寒论》，是治疗咳嗽变异性哮喘的经典方剂，纵观全方药效发散而不致太过，止咳又顾温中，温化痰饮又不燥热，使痰化热平、咳嗽得止。且在现代药理[6]研究表明，小青龙汤有抗炎、抑菌、止咳平喘、提高机体免疫力、抗过敏的作用，治疗效果确切。但因小儿病程长，日常生活中的危险因素多，故会加重咳嗽，尤其是夜间咳嗽，严重影响睡眠质量；同时会降低患儿治疗依从性，故为了在短时间内改善患儿临床症状，可配合一种合理、有效的护理干预。专科护理是一种较为常见的护理模式，针对疾病而采用的一种专业性护理措施，但因护理内容单一，不够规范，无法全面改善患儿病情。中医特色护理技术是以中医理论作为指导，运用中医的整体观念、辨证施护，运用传统中医技术对患者及人群实施照顾及服务，以期提高病症改善效果[7]。

本文中，观察组喘息、气促、肺部啰音、咳嗽改善时间短于对照组，干预后肺通气功能改善程度高于对照组，日间咳嗽、夜间咳嗽评分低于对照组(P<0.05)。表明中医特色护理技术结合专科护理用于小青龙汤加减治疗小儿咳嗽中，可在短时间内缓解患儿的不适症状，减轻咳嗽程度，提高患儿肺通气功能。分析原因为小青龙汤发挥的止咳化痰、祛风通窍作用，可改善患儿咳嗽、气促、喘息等症状；同时联合中医特色护理技术，依据脏腑学说、表里经脉理论，配以穴位贴敷、推拿，可激发经络、穴位的作用效应，鼓舞人体正气，调节机体脏腑功能，尤其是作用于肺俞穴，可提高机体肺部功能，改善患儿咳嗽症状；此外配以火罐祛邪、药食结合辅助治疗，以情志护理、治未病理论减轻患儿治疗负担，提高疾病预防力度，故能进一步改善疾病[8]。本文中，观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)，表明中医特色护理技术结合专科护理用于小青龙汤加减治疗小儿咳嗽中，可提高患儿治疗依从性，充分发挥中医治疗作用，可更进一步提高治疗效果。推测原因是采用专科护理可使患儿家长对疾病形成正确的认识，引起家长对护理与治疗的重视；同时采用中医特色护理技术，基于怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾中医理论，采用中医情志护理避免不良因素的刺激，确保患儿及家长能积极配合治疗，提高疾病治疗的信心；同时中医认为防胜于治，故对疾病治疗重在预防，以体育锻炼、增减衣物及疾病发作先兆预测等，可提高疾病控制力度，并能丰富家长的疾病知识理论，掌握基本的疾病处理措施，故能提高临床治疗依从性。

综上所述，中医特色护理技术结合专科护理用于小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可提高患儿治疗依从性，缩短临床症状改善时间，改善患儿肺通气功能，减轻咳嗽程度，临床意义高。