白噪声疗法辅助预见性护理在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用观察

戴玲玲

福建医科大学附属泉州第一医院，福建省泉州市 362000

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)多由围生期缺氧窒息所造成的脑损伤引发，主要表现为脑水肿、脑组织坏死，其造成的损伤多不可逆，最终引发患儿出现昏迷、惊厥等[1]。由于新生儿脑组织正处于快速生长发育阶段，一旦发生缺血缺氧，很容易造成乳酸堆积，释放兴奋性氨基酸，从而导致胶质纤维增生、神经元损伤，以至于引发脑萎缩。另外，HIE容易引发各项器官功能障碍，治疗不及时容易影响患儿智力，且治愈后容易出现一系列后遗症。对于改善HIE患儿的预后，早期的诊断和及时干预是临床治疗的关键，随着人们健康意识的提升以及医疗观念的进步，预见性护理逐渐受到广大医师、患者以及家属的关注。相比一般护理方案，这种新型护理策略具有较强的预见性、针对性，除了注重对患儿的人文关怀以及个性护理之外，更侧重于对风险因素进行预测，提前做好周密的准备以及应对方案，最大限度地降低不良事件以及后遗症发生率[2]。白噪声疗法是一种新兴治疗方案，通过不同环境下特定频率的单调声音进行护理干预，由于具有平坦功率谱的性质，能够对外界不良干扰起到屏障作用[3]。本文重点探讨白噪声疗法辅助预见性护理在新生儿HIE中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年9月我院收治的HIE新生儿106例。纳入标准：(1)符合《新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准(2005)》[4]；(2)CT或MRI检查显示明显病灶；(3)能够顺利完成研究所涉及项目。排除标准：(1)并发HIE以外严重器官缺陷、心血管疾病；(2)凝血功能障碍；(3)免疫功能缺陷。患儿监护人对研究项目知情且签署知情同意书。本研究内容遵循《赫尔辛基宣言》中相关原则。采用随机数表法将入选新生儿分为观察组和对照组，各53例。观察组男29例，女24例，平均年龄(35.29±1.56)周，出生时平均体重(3.17±0.45)kg，剖宫产20例，自然分娩33例；对照组男27例，女26例，平均年龄(36.71±1.88)周，出生时平均体重(3.29±0.54)kg，剖宫产18例，自然分娩35例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组新生儿接受预见性护理。成立预见性护理小组，小组成员对每位患儿的实际情况进行周密评估，探讨可能出现的不良事件及后遗症，具体措施如下：(1)预见性抢救准备：主要针对高龄产妇、胎儿宫内窘迫者。在患儿入科前，准备充足的急救药品、心电监护仪等。保障呼吸道通畅，若出现过多分泌物需及时清理，以防窒息。密切关注生命体征和血氧饱和度，随时做好高压氧疗准备。(2)预见性抚触刺激：通过肢体语言增加患儿安全感，医护人员同监护人可定期轮流对患儿进行肢体互动，如拥抱、缓慢摇晃等。尽量减少患儿不安、哭闹的发生。(3)预见性并发症防治：主要针对颅内出血、昏迷、惊厥、吸入综合征等典型症状。对患儿进行必要操作时，动作轻柔，尽可能减少搬动。若存在明显水肿部位要尤其细致，及时纠正低氧血症，定时翻身，必要时轻拍背部，根据实际情况实施雾化吸入和体位引流，以降低吸入综合征风险。(4)预见性心理干预：主要对象为患儿家属，通过加强同家属的沟通，尽可能解决他们的疑惑及忧虑情绪，以确保患儿监护人最大限度地参与并配合治疗过程。

1.2.2 观察组新生儿同时给予白噪声疗法，2次/d，固定时间为7:00—7:30以及21:00—21:30；音源选取《Colic,White Noise for Babies》，音量大小控制在55～65dB范围内，单次连续播放时长30min，由专门的护理人员对音源进行调控。使用播放音源为BOSE SoundLink Micro蓝牙扬声器；采用聚创环保AWA6228型+多功能声级测量计控制音量。整个治疗持续30d，在此期间患儿需避免接收其他设备(如电视、广播、手机等电子产品)造成的声音干扰。

1.3 观察指标 智力发育指数(MDI)包括适应性行为、语言以及探索活动共163条；心理运动发育指数(PDI)内容包括粗大运动、平衡协调能力以及精细运动共81项。MDI与PDI的正常范围值均为80～120；>120分表示发育情况优良；70～79分为临界状态，提示可能存在发育障碍；<70分为存在发育障碍，需及时干预。神经功能缺损量表(NHISS)主要用于判定四肢运动、意识清晰度、凝视以及感觉等方面的功能，评分范围0～45分，分值越高表示运动及感知功能障碍越重；比较干预前后的体质量、身高以及头围。并统计惊厥、昏迷以及呼吸迟缓发生率。采用贝克曼库尔特(中国)公司生产BECKMAN DxH800全自动血液分析仪检测患儿接受治疗后血红蛋白含量；测量患儿的呼吸频率；采用动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度百分数(FiO2)计算患儿的氧合指数。

2 结果

2.1 干预前后两组患儿MDI、PDI及NHISS比较 干预后，两组MDI与PDI指数较治疗前均显著上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；NHISS较治疗前显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患儿MDI、PDI、NHISS评分比较

2.2 干预前后两组患儿体质量、身高及头围变化比较 干预后，两组患儿体质量、身高及头围较治疗前均显著上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后体质量、身高及头围比较

2.3 两组患儿干预后呼吸性相关指标比较 干预后，观察组氧合指数显著高于对照组(P<0.05)，呼吸频率、血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预后呼吸性相关指标比较

2.4 不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为16.98%，显著低于对照组的37.74%(χ2=5.744，P=0.017<0.05)。见表4。

3 讨论

HIE起因复杂，目前公认病因包括先天性血管、呼吸系统发育不良或宫内窘迫等。婴幼儿处于生长发育关键阶段，尚不具备清晰的语言表达能力，一旦忽视临床症状极可能引发生命危险。本文探讨的预见性护理是一项针对性强，且以预防性措施为重点的新型护理策略，通过专门的预见性护理小组，对患儿面临的风险进行评估，并采取预防手段，尽可能消除风险。另有研究认为，新生儿所处的环境对于HIE的治疗以及康复进程意义重大，而白噪声对安抚婴幼儿情绪、促进其停止哭泣的作用已获得大量研究数据支持[5]。本项目该疗法同预见性护理相结合，以判断结合方案对HIE患儿生长发育的影响。

MDI主要用于评价婴幼儿感知觉的敏锐性、辨别力以及对外界变化的反应能力，是抽象思维的基础；PDI侧重于运动协调能力与平衡状态的评估；NHISS涵盖内容广泛，能够从多角度反映感官发育情况[6]。本文结果显示，干预后，两组MDI与PDI指数均明显上升，NHISS明显降低，其中观察组变化更显著。究其原因，白噪声对患儿精神和心理发挥积极影响，促使其情绪平稳，身心发展亦得到了有效促进。虽然大部分医院新生儿科病房会进行特殊布置以及较高要求的环境保障，但由于医院所属环境特殊，住院患儿还是不可避免地接受仪器噪音、来往人群噪音以及外界环境噪音等不可控音源影响。在这种情况下，白噪声发挥屏障作用，能够减少不良噪音对神经元的影响。接受干预后，观察组患儿体质量、身高以及头围增长相比对照组显著上升，表明白噪音环境能够在一定程度上促进患儿生长发育。究其原因，白噪声干预对儿科病房的声音环境以及患儿心理均产生了积极作用。特定频率的单调声音可以模拟幼儿出生前在子宫内部的声音环境，对心理发挥平复作用，从而有效维持生命体征的平稳，避免由不良情绪造成的内分泌紊乱，因此对患儿发育具有良好的调节效果。

氧合指数是用来评估机体利用吸入的氧气进行身体发育所必需的能量消耗以及新陈代谢的能力。本文结果表明，观察组患儿氧合指数显著高于对照组，呼吸频率和血红蛋白相较偏低，而后两者为患儿机体应对氧气不足产生的应激反应。表明该疗法对患儿肺功能具有一定的促进作用，有助于缓和呼吸、降低患儿可能发生的缺氧风险，帮助维持机体平稳状态。除此之外，本文中观察组使用的预见性护理通过多角度增强护理措施并对潜在风险进行防范，相比传统护理模式，能够对HIE患儿可能面临的疾患风险进行及时的排查以及预防。因此两者相结合，对患儿生长发育起到良好促进效果。另外，两组患儿的不良反应发生情况对比结果显示，观察组不良反应发生率显著低于对照组，进一步证实了白噪声对安抚患儿情绪、维持生命体征平稳具有显著作用。观察组患儿在睡眠过程中鲜有发生惊厥、哭闹等不良情绪，从而对维持其内环境稳态具有重要意义，良好的内环境系统会促进患儿免疫力和代谢水平，因此观察组患儿更容易进入良性循环，对于HIE患儿的康复以及生长发育起到积极作用。

综上所述，白噪声疗法辅助预见性护理有利于减轻HIE患儿临床症状、改善发育、降低不良事件发生风险，具有较大临床价值。