老年慢阻肺合并肺部感染患者采用盐酸氨溴索治疗的临床疗效观察

王建军

湖北省浠水县兰溪镇中心卫生院呼吸内科 438205

慢阻肺是老年群体多发的呼吸系统疾病之一，临床症状多体现为胸闷、呼吸困难、咳嗽和咳痰等[1]。慢阻肺在病情的进展中极易引发各种并发症，其中肺部感染十分常见，慢阻肺合并肺部感染可进一步增加临床治疗难度，特别是对于老年患者，由于其免疫能力和机体功能的衰退，若合并肺部感染极易导致痰液淤积，造成气道阻塞，从而影响呼吸功能，进而危及其生命安全[2]。因此，在临床治疗中除积极的平喘、抗感染、解痉等治疗外，还需加强痰液清除。有报道称，在老年慢阻肺合并肺部感染的治疗中应用盐酸氨溴索可显著提升临床治疗效果，盐酸氨溴索属于祛痰类药物，可促进痰液排出，对改善患者呼吸功能有着积极作用[3]。因此，为进一步证实该药的临床应用价值，本文特就盐酸氨溴索在老年慢阻肺合并肺部感染患者临床治疗中的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—12月我院收治的老年慢阻肺合并肺部感染者92例患者为观察对象，按随机法分为两组，每组46例。参照组男28例，女18例；年龄60～92岁，平均年龄(73.6±5.2)岁；病程1～11年，平均病程(5.7±2.1)年。试验组男29例，女17例；年龄60～90岁，平均年龄(74.1±4.8)岁；病程1～12年，平均病程(6.0±2.3)年。入选标准：均达到《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》和《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年版)》中的相关确诊标准；入组前未接受过糖皮质激素治疗者；均为知晓本研究事宜，且自愿参与研究者。剔除标准：不适用本研究药物者；合并精神疾病、认知障障、传染性疾病、恶性肿瘤、心力衰竭和呼吸衰竭者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 参照组应用常规治疗，即对患者进行平喘、吸氧、纠正电解质和酸碱平衡等治疗，同时予以氨茶碱解除支气管扩张，根据痰菌培养予以适当的抗生素进行抗感染治疗等。试验组在参照组基础上应用盐酸氨溴索(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：H20133372)治疗，取其30ml兑入生理盐水100ml中充分混匀后静脉输注，2次/d，两组均连续治疗1周后比较疗效。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后肺功能、肺部感染和生活质量改善情况，以及临床症状消除时间、住院时间和总体疗效。肺功能：应用肺功能仪分别检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占用肺活量比值(FEV1%)。肺部感染：参照肺部感染评价量表(CPIS)评分，量表总分为10分，分值越高表示感染越严重[3]。生活质量：参照世界卫生组织生存质量测定量表(QOL)评价，量表总分60分，包含12项，分值越高表示生活质量越好[4]。总体疗效判定分为显效：经治疗后临床症状基本消失，影像学检查提示无肺部湿啰音现象；有效：经治疗后临床症状有所改善，影像学检查提示肺部湿啰音现象有所缓解；无效：经治疗后病情未见好转，或是甚至恶化；总有效率=显效率+有效率[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能改善情况对比 治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后试验组上述指标均高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况对比

2.2 两组患者治疗前后肺部感染和生活质量改善情况对比 治疗前两组CPIS和QOL评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后试验组患者CPIS评分低于参照组，QOL评分高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肺部感染和生活质量改善情况对比分)

2.3 两组患者临床症状消除时间和住院时间对比 试验组发热、肺部啰音、咳嗽等临床症状消除时间及住院时间均短于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床症状消除时间和住院时间对比

2.4 两组患者总体疗效对比 试验组总有效率为95.65%高于参照组的78.26%(χ2=4.696，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者总体疗效对比

3 讨论

慢阻肺为病情逐渐加重的全身性疾病，通常病程较长，易反复发作，患者多为老年群体，临床治疗难度较大，不仅会损伤机体肺部组织，而且还会损伤心脏、骨骼肌和骨骼等肺外组织[4]。随着病情进展，慢阻肺极易引发各种并发症，其中肺部感染十分常见，慢阻肺合并肺部感染可进一步增加气道分泌物，增加气道阻塞风险，如不及时采取有效的治疗措施，患者极易因窒息而亡，因此，临床十分关注老年慢阻肺合并肺部感染的治疗[5]。

既往临床对于老年慢阻肺合并肺部感染多予以抗感染和支气管扩张为主，虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但效果还有较大的提升空间，在治疗中还需根据病情的具体诱因而采取针对性的措施，尤其是需要加强气道分泌物的排出，以进一步改善患者呼吸功能，提升临床治疗效果[6-9]。有研究发现，应用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染可促进痰液排出，改善患者肺部功能，促进临床症状消除，提升总体疗效[10-11]。盐酸氨溴索是临床常用的祛痰剂，可在改善咳嗽、咳痰等临床症状的同时发挥控制感染的作用，该药物可刺激呼吸道界面活性物质形成，抑制浆液分泌，从而减少支气管黏液，其还能促进中性黏多糖的释放，抑制酸性黏多糖的释放，促使代谢平衡，从而使呼吸道黏液明显减少直至清除[8]。此外，盐酸氨溴索还能通过抑制浆液及痰液来提升气管含水量，从而改善患者呼吸功能，让纤毛运动能力得以改善，排痰能力明显上升，进而快速消除临床症状，并在提升气道收缩能力的同时抑制炎症发展，发挥抗感染的作用，最终使病情得到有效控制，让患者快速康复[12-14]。本文结果显示：经治疗后试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标、QOL评分以及总有效率均高于参照组，CPIS评分低于参照组，发热、肺部啰音、咳嗽等临床症状消除时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：(1)盐酸氨溴索能通过刺激肺泡来促进相关活性物质分泌，从而防止肺泡萎缩，进而使支气管高反应性及肺顺应性得以提升。(2)盐酸氨溴索还能稀释痰液黏性，对呼吸道内的痰液、浆液有着较高的调节效果，同时还能提升纤毛系统活性，因此更有利于痰液快速排出。(3)盐酸氨溴索可有效抑制机体炎性介质的分泌，如组织胺和白三烯等，因此可达到抗感染的作用，有利于提升机体免疫反应，进而促进病情快速康复[9]。

综上所述，在老年慢阻肺合并肺部感染患者的临床治疗中应用盐酸氨溴索效果确切，有利于改善患者肺部功能，加速临床症状消失，消除肺部感染症状，缩短住院时间，提升总体疗效和生活质量。