任督脉灸联合穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床研究*

甘小利 邓文华

(1.萍乡市妇幼保健院门诊妇科，江西 萍乡 337000；2. 萍乡市妇幼保健院住院部儿科，江西 萍乡 337000)

肥胖型多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome ，PCOS)患者内分泌代谢紊乱异常主要表现以胰岛素抵抗(Insulinresistance,IR)、高雄激素血症、高胰岛素血症、高黄体生成素为主。IR、高雄激素、中心性肥胖这三者之间互为因果，越胖内分泌越紊乱，内分泌越紊乱体质量数值亦增加，形成恶性循环。有研究指出肥胖无排卵的生育期女性体质量减少5.4～6.4 kg就能够恢复排卵[1]，提高妊娠率。减少的体质量数值与排卵能力呈正比，故减轻体质量在治疗肥胖型PCOS疾病过程中具有调整内分泌代谢循环、月经周期及提高生育率的重要意义。从长远考虑能够降低2型糖尿病、心血管系统疾病、乳腺癌及子宫内膜癌的发生率。有研究[2]指出肥胖者人群中73.37%属于痰湿体质，痰湿体质为肥胖型PCOS的主要体质类型。而任督脉灸能温通经络，祛痰除湿；穴位埋线能加快血液循环、促进炎症的吸收,同时提升机体的代谢功能[3]。其作用机制可能是调动神经-体液系统发挥调节作用,产生速效和续效双重作用[4]。本课题采用任督脉灸联合穴位埋线治疗肥胖型PCOS患者，取得了较好的临床效果，为肥胖型PCOS的治疗提供了新的思路，且技术操作简单易学，具有可实施性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年12月于萍乡市妇幼保健院门诊就诊的90例PCOS患者，采用随机数字表法将纳入的90例患者随机分成3组，研究A组、研究B组、对照组，每组30例。研究A组30例，年龄18～42岁，平均(33.5±3.9)岁；研究B组30例，年龄18～43岁，平均(32.7±4.2)岁。对照A组30例，年龄19～41岁，平均(34.5±2.5)岁；3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“鹿特丹标准”[5]及《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[6]：稀发排卵；高雄激素血症、卵巢多囊改变，满足2项并排除其他导致高雄激素血症的疾病即可确诊。

1.3 纳入标准 经诊断明确为PCOS 患者，可见不同程度月经异常、肥胖[体质量指数(Body Mass Index，BMI)>25 kg/m2]；年龄≥18 岁；已获知情权，积极配合研究者。

1.4 排除标准 3个月内使用其他PCOS 西药治疗者；合并功能性子宫出血、生殖器官器质性病变、原发性糖尿病等疾病者；存在其他因素所致高雄激素血症者；对药物过敏或禁忌者。

1.5 治疗方法 对照组采用达英-35 (炔雌醇环丙孕酮片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20140114)联合盐酸二甲双胍(华北制药有限公司生产、国药准字H20113492)治疗，二甲双胍每次500 mg，日3 次，口服，自撤退性出血或月经周期第1天开始用药，治疗3 个月；达英-35 口服每次1 片，月经第5天用药，连用21 d，下1个疗程于月经来潮第5天开始，共治疗3个疗程。

研究A组予以任督脉灸联合穴位埋线干预。穴位埋线于月经干净后开始进行，主穴关元、三阴交、天枢、丰隆、气海、中脘、子宫、梁门等；血瘀者加肾俞、复溜、曲骨、次髎穴，肝郁气滞加太冲穴，阴虚内热加太溪穴，脾虚湿盛加阴陵泉穴，肾阳虚加复溜穴。使用埋线针将可吸收缝线推入穴位中，医用胶布外敷针孔，8 h内避免沾水，10 d 治疗1次，30 d为1个疗程，治疗3个月。督脉灸法是一种在人体督脉及膀胱经处施以隔姜灸的治疗方法，督脉灸所使用的材料：小黄姜3 kg左右打碎为姜绒，把多余姜汁过滤掉，温阳通络督灸粉(防风、附片、川乌、草乌、细辛、川芎、桂枝、地龙、乳香、没药、伸筋草、全蝎等)5 g左右，艾炷若干个。患者俯卧位，在背部督脉及膀胱经处常规消毒， 在施灸部位撒上温阳通络督灸粉，将加热好的姜绒平铺厚约2～3 cm、宽10 cm， 将陈年艾绒做成底边约2 cm的锥形艾炷，在铺好的姜面上，将艾炷均匀放置在对应督脉及膀胱经相应穴位上，点燃艾炷，当第一轮艾炷燃完后在相应部位进行第2次施灸， 连续施灸3次，待艾炷燃完无火后撤姜消毒。施灸过程中注意温度，防止烫伤，施灸结束后注意患者保暖，多饮温开水补充水分，以施灸部位皮肤均匀红晕为佳，每次治疗约1.5 h。任脉灸是一种在任脉及阳明胃经处施以隔姜灸的治疗方法，任脉灸法所使用材料：小黄姜2 kg左右，暖宫粉(仙茅、肉桂、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、杜仲等)5 g左右，艾炷若干个。患者仰卧位，长度从乳房下至耻骨联合上方，宽度应覆盖任脉及阳明胃经穴位，施灸方法及注意事项同督脉灸法，患者做完督脉灸及任脉灸，视为1次治疗结束，灸法不宜过于频繁，每次间隔时间至少1 周，灸法频繁容易出现身体乏力及头昏等症状，每周1 次，4 次为1个疗程，治疗3个疗程。

研究B组将研究A组、对照组2种方法结合起来，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标 治疗前和治疗结束后记录患者体质量指数(BMI)、性激素指标[促黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)、睾酮(T)]、空腹血清胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG) 、血脂[三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、中医症状积分。中医症状积分观察主症和次证。主症：月经量、周期、质、色；次症：口腻痰多、头晕目眩、胸腹痞满、神疲嗜睡、恶心呕吐、大便溏泄、 面目虚浮，采用四级评分法，每症状计为0～3分，分数越低表示情况越佳。

2 结果

2.1BMI、性激素指标 治疗前，3组BMI、LH/FSH比值、T值差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者LH/FSH比值、T值治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究A、B 2组BMI治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究B组 LH/FSH比值改善比研究A组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组肥胖型PCOS患者BMI、性激素指标比较

2.2 空腹血清胰岛素、血糖、血脂 治疗前，3组FINS、FPG、2 h PG、TG、HDL-C差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者FINS治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究A、B 2组TG、HDL-C治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组患者FPG、2 h PG治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组肥胖型PCOS患者空腹血清胰岛素、血糖、血脂比较

2.3 中医症状积分 治疗前，3组中医症状评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究A组、研究B组的中医症状评分治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组肥胖型PCOS患者中医症状积分比较 分)

3 讨论

中医目前尚无PCOS病名，依据患者的临床症状，归属于中医学中“闭经”“癥瘕”“不孕”范畴[5]。主要病机为肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能失调，气行不畅、肝失疏泄，血瘀于内，脾虚痰湿内生，肾虚天癸迟至，肝、脾、肾三脏的功能失常，虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂，冲任不能相滋，以至胞宫藏泄失职[6]。临床表现为月经量少甚至停闭，继而氤氲期无卵泡排出、无子。痰湿体质为肥胖型PCOS的主要体质类型。痰、湿在中医理论中属阴浊之邪，朱丹溪曰：“痰为阴邪，非温不可去也”。灸法为中医传统治疗方法之一，有着数千年的历史，有温通经脉、温补元阳、祛除阴寒、祛风止痛、调和气血等作用，而任督脉灸是传统艾灸的发展，其功效更强。任脉为奇经八脉之一，与督、冲二脉皆起于胞中，同出会阴，行于胸腹正中，总任一身阴经，调节阴经气血，有“阴脉之海”之称。“任主胞胎”，具有调节月经，促进女子生殖功能的作用。行任脉灸治疗，起到温经散寒，化瘀除湿的作用，其中灸任脉中的关元穴可温肾阳、提性欲、补虚劳，灸气海穴可强身体、提高免疫力，灸神阙穴可温通元阳、益气养血，灸中脘穴可健脾护胃、护养后天之本。《灵枢集注·背俞》：“五脏之俞，本于太阳，而应于督脉”。督脉总督一身之阳气，在抵御外邪和增强人体阳气方面有着十分重要的作用。艾灸督脉可以沟通阴阳，协调诸经，调整机体内环境，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。冲、任、督、带脉对女子月经、生殖、泌乳等生理功能具有调节作用，现代医学[7]认为其作用机制与神经-内分泌系统相关，故任督脉灸可以调节内分泌。穴位埋线起源于20世纪80 年代,是结合多种疗法与效应为一体的复合性疗法,有长效针刺的作用。吴家满等[8]采用调任通督法选穴并进行穴位埋线治疗多囊卵巢综合征不孕症，发现治疗组LH/FSH、T水平较对照组明显下降，且治疗组在改善子宫内膜厚度和宫颈黏液性状上优于对照组，与本研究结果相符合。本研究依据脏腑、经络辨证选穴，以脾胃经和任脉腧穴为主。中脘穴为任脉穴，既是胃之募穴又是八会穴的腑会，为调节胃腑之要穴，能够提高胃的代谢功能而达到减肥降脂之效；天枢穴是胃经穴，同时又是大肠的募穴，配合中脘共奏通腑泄浊、健胃消脂之功；大横穴为脾经穴位，位于天枢外侧，两穴合用，既可健脾又可调胃，增强脾胃运化功能，帮助水湿、痰浊排出[9]，诸穴合用共奏补脾益肾、祛湿除痰之功，加强脾胃运化能力，进而达到通腑利湿、祛痰降脂功效。将任督脉灸与穴位埋线结合治疗，协同产生补肾祛痰化湿作用，契合肥胖型PCOS患者病机。本研究在降低患者体质量及调节血脂代谢方面与李海霞等[10]研究结论相吻合。本研究显示：采用任督脉灸联合穴位埋线治疗肥胖型PCOS在降低患者体质量，调节性激素水平，改善胰岛素抵抗及调节血脂方面有显著效果，其作用机制有待进一步研究。