超声与CT诊断在甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌中的诊断效能比较

李艳艳，任玉菊，陈艳青

（连云港市第二人民医院超声科 江苏 连云港 222000）

甲状腺癌是临床比较常见的头颈部恶性肿瘤疾病，主要与辐射、碘元素、遗传等因素有关，甲状腺癌患者的甲状腺内有无痛性肿块，触诊时质地较硬，随着肿瘤的增大可能压迫或者侵犯邻近的组织器官，从而表现出声音嘶哑、呼吸困难等症状[1]。早期发现、早期诊断、早期治疗是改善患者的预后，延缓患者生存时间的关键。在影像学检查中，甲状腺弥漫性病变呈现甲状腺弥漫性肿大、回声呈不均匀的增粗减低的疾病，如甲状腺癌患者同时合并有甲状腺弥漫性病变，影像学诊断难度增大，难以准确地对肿瘤的良恶性进行鉴别[2-3]。超声检查、CT检查是临床诊断该病最常用的影像学检查手段，两种检查方式在诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌中具有一定的差异性。本研究旨在比较超声与CT诊断在甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌中的诊断效能，为提升甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良恶性肿瘤的诊断准确性提供可靠的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市第二人民医院2017年3月—2022年2 月收治的甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良恶性肿瘤患者共81例作为研究对象。纳入标准：①经各项检查发现具有甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良恶性肿瘤；②年龄≥18岁；③意识清醒，无认知功能障碍。排除标准：①合并其他甲状腺疾病；②合并其他恶性肿瘤；③心血管疾病、肝肾功能异常；④妊娠期、哺乳期女性。81例患者中，男性31例，女性50例；年龄最小29岁，最大78岁，平均（55.74±3.62）岁；病灶直径最小0.65 cm、最大6.34 cm，平均（3.51±0.34）cm。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均进行超声检查、CT检查、细针穿刺病理诊断。采用GE公司的LOGIQ E9和西门子公司的ACUSON S3000彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查：①患者检查时处仰卧位，将枕头垫于颈项部，使其呈头低颈高的头部后仰状态，将颈前部充分地暴露出来。②探头频率为7.5 MHz，医生在探头及检查区域涂抹耦合剂后，对甲状腺分别从纵、横、斜等3个方面的切面进行连续扫查，观察肿瘤的具体位置、大小、质地、硬度、形态、边界、包膜、内部回声及血流信号等指标。采用西门子go up 32排和perspective 64排CT扫描仪进行CT检查：①参数设置中，管电压120 kV、管电流250 mA、层厚2.5 mm、矩阵512×512。②患者检查时处仰卧位，将枕头垫于颈项部，使其呈头低颈高的头部后仰状态，将颈前部充分地暴露出来，且在检查的过程中需全程屏住呼吸。③扫描的范围上至患者声带的水平线，下至胸廓的入口处，扫描结束后将所得图像传至后台工作站进行重建，获取最终CT影像。超声及CT检查结束后由2名主治及以上的影像科医师，结合患者的性别、年龄等一般资料及病情资料进行诊断。细针穿刺病理检查：①患者处仰卧位，在其肩背部垫上枕头，充分暴露颈部，由同组医师通过彩超检查确定甲状腺结节的部位，并在体表进行标记。②使用碘伏对甲状腺区域行消毒、铺巾、局部麻醉后，在彩超的引导下使用细针注射器从标记部位进行穿刺，逐层深入至甲状腺组织内，来回穿刺2～4次，利用注射器的负压状态将目标位置的甲状腺组织液吸取到注射器中，拔出针头，将组织液制作成涂片进行病理检查。病理检查由2名主治及以上的病理科医师进行诊断。

1.3 观察指标

（1）比较超声检查、CT检查诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的诊断效能。以病理结果为金标准，计算超声检查、CT检查诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的诊断效能，主要指标有准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值，其中准确率=（真阴+真阳）/总数×100%、特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%、敏感度=真阳/（真阳+假阴）×100%、阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%、阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%。真阳性：所有检查结果均为阳性；假阳性：超声检查、CT检查结果阳性，病理结果阴性；假阴性：超声检查、CT检查结果阴性，病理结果阳性；真阴性：所有检查结果均为阴性。阳性为甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌，阴性为甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良性结节。（2）比较不同类型肿瘤的超声特征。按照病理诊断结果将患者分为恶性组（甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌）和良性组（甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良性肿瘤），观察两组结节数目（单发、多发）、形态情况（规则、不规则）、边界情况（清晰、不清晰）、内部回声（低回声、等回声、高回声）、内部血流类型（0 级、Ⅰ级、Ⅱ级）、内部钙化灶情况（无钙化、微钙化、粗钙化）。肿瘤内部血流类型分级标准：①0级：无血流信号；②Ⅰ级：少血流信号，多普勒模式下彩色的血流数量少于2条或者5点；③Ⅱ级：中等至丰富血流信号，多普勒模式下彩色的血流数量多于3条或者5点。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断效能的比较

超声检查的诊断准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两种检查方法结果比较 单位：例

表2 不同检查方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同类型肿瘤的超声特征比较

恶性组、良性组的内部回声表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但恶性组单发结节、形态不规则、边界不清晰、内部血流Ⅱ级、内部粗钙化灶的发生比例高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 比较不同类型肿瘤的超声特征[n（%）]

3 讨论

超声结果显示，甲状腺弥漫性病变患者的甲状腺呈弥漫性肿大，内部回声不均匀，属于甲状腺功能紊乱的超声表现，多见于自身免疫性甲状腺炎，随着污染、辐射等日益严重，该病的发病率逐年上升，且女性的发病率多于男性，对患者的身体健康、生命安全带来严重的威胁[4]。甲状腺弥漫性病变的治疗方式以药物治疗为主，部分可定期观察，不必服用药物，但随着疾病的不断发展，患者可能会并发甲状腺结节性疾病，导致甲状腺肿瘤的发生。甲状腺肿瘤分良性、恶性，其严重程度、治疗方法、预后均有较大的区别。甲状腺恶性肿瘤又称为甲状腺癌，起源于甲状腺滤泡上皮，早期患者多无明显症状，仅表现为颈部无痛性、质地较硬的肿块，随着肿瘤的增大，可出现侵犯、压迫症状，主要治疗方法为手术治疗，早期诊断并及时实施治疗后患者的预后较好，生存时间较长[5-6]。基于此，临床应采取有效的措施提高甲状腺弥漫性病变合并甲状腺肿瘤诊断的准确性，为早期治疗该病提供可靠的依据。

目前，临床诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺肿瘤的金标准是病理诊断，但该方法属于有创操作，临床无法普及。超声检查、CT检查是临床常用的影像学检查手段，其中CT检查具有操作简便、对患者无创伤、检查耗时短等优势[7-8]，但对软组织的扫描效果有限，无法得到清晰的扫描图像，且由于患者存在甲状腺弥漫性病变，患者肿瘤周围的组织可能会发生病变，CT检出的难度较高。超声检查与CT检查相同，均属于无创操作，但超声检查是通过超声波信号在不同组织内的差异诊断疾病，分辨率、清晰度比较高，能比较准确地显示组织器官的内部结果，从而达到诊断的目的[9]。

本研究对超声检查、CT检查在诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺肿瘤的诊断效能对比发现，超声检查的诊断准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。与左媛媛等的[10]研究结果一致。提示超声检查在诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺肿瘤中的准确性、特异性、敏感性更好，能为确诊疾病提供更为可靠的影像学资料。甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌患者多为单发病灶，形态不规则、边界不清晰、肿瘤内部血流比较丰富、钙化灶以粗钙化为主；而良性肿瘤多为多发病灶，形态规则、边界清晰、肿瘤内部的血流较少，两者有着明显的区别。本研究对甲状腺良性、恶性肿瘤的超声特征进行对比时发现，恶性组、良性组在内部回声表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但恶性组单发结节、形态不规则、边界不清晰、内部血流Ⅱ级、内部粗钙化灶的发生比例高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示超声检查能够发现良性、恶性肿瘤不同的特点，对疾病进行鉴别。此外，多普勒超声诊断技术还可以对肿瘤内部的血流情况进行检测，为鉴别良性、恶性肿瘤提供有效信息。但实际应用时临床仍然存在误诊、漏诊的情况，当甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌患者的病变部位在超声检查时常显示为网格样，同时患者又伴有结节，则容易发生误诊。因此，如果患者存在多个结节，应重点检查特征可疑处，以提高其诊断的准确率[11]。

综上所述，相较于CT检查，超声诊断在甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的诊断准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值更高，其可通过结节的数目、形态、边界、内部血流及钙化灶情况区别甲状腺癌和甲状腺良性肿瘤，为临床制定诊疗计划提供可靠的影像学依据，具有较高的临床诊断价值。