融合国际理念 探索医院职业安全管理体系

徐小平 林曼娜 占翀玥 徐 俊

随着社会的发展，职业安全与健康问题凸现，国际劳工组织一直将职业安全列为重点工作之一。我国香港地区于1998年制订了《香港职业安全及健康条例》(香港法例第509章)，为雇员在工作场所提供安全及健康的保障。香港职业安全与健康管理局负责全行业职业安全培训与推广，劳工处严格行使安全监管职能。2001年，国际劳工组织制订《职业安全健康管理体系导则》(ILO-OSH2001)，这为生产领域的安全立法提供了重要借鉴。研究、借鉴国内外的经验对我国立法的发展具有重大意义[1]。我国的职业安全立法正处于起步阶段,虽然职业安全领域现有的相关法律体系正在不断完善,但与发达国家相比,仍有一定差距[2]。国家职业安全标准体系目前处于过渡阶段，标准的宣贯和追踪机制尚需进一步完善[3]。

我国职业安全与健康工作繁重,需要一个强而有力的法律体系支撑。2018年，《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国职业病防治法》颁布后，给我国职业安全与健康管理工作带来了机遇和挑战。医务人员是维护民众身体健康的主体，但同时也是深受职业风险威胁和损害的人群。医务人员的职业健康不仅关乎个人,而且对全民健康有着十分重要的影响。国际劳工组织数据显示,当前全球共有1.36亿医务人员。在各级卫生机构中,医务人员普遍面临职业暴露、过度劳累、职业倦怠、工作场所暴力等职业安全挑战,这导致医务人员身心健康状况不佳,进而影响患者的安全[4]。

因此，建立医务人员职业安全管理体系，促进医务人员职业健康显得尤为重要。香港大学深圳医院在开院初期，借助深港医疗合作契机，引入职业安全与健康(Occupational Safety and Health, OSH，以下简称职安健)管理体系，在国内首设职安健管理职能部门，全面开展员工的职业安全与健康管理工作。

1 职业安全与健康管理措施

1.1 构建国际化的职安健管理体系

医院成立职业安全与健康管理委员会，由院领导担任主席，定期召开会议，负责协调、讨论并决策涉及员工职业安全的重大事项。医疗机构职业伤害与医务人员所处的医院环境、职业特色以及自身因素[5]有关。为更好地实施职安健工作细则，职安健管理体系根据医院当前潜藏的职业危害的种类分成不同的项目管理组，每个项目组均设有安全顾问，从计划、指导、组织、实施、控制等全过程进行管理。项目涵盖了环境安全管理、食堂环境安全、员工康复支持、工伤管理、员工心理支援、感染控制、化学品安全、辐射安全、激光安全、体力处理操作、生物安全、医疗废弃物管理、工作场所暴力、预防滑倒跌倒、显示设备使用等15个项目。医院制定首套公立医院OSH体系文件，包括委员会章程、各类安全手册、职业损伤处理指引、工作场所暴力处理指引等。

1.2 建立职业安全事件上报系统

医院建立职业安全事件上报系统，制定明确的报告流程，鼓励员工积极上报，主动排查工作场所潜在危险因素，并培训员工掌握OSH事件发生时的处理方式及自身职责。员工可登陆系统进行上报，职安健组对事件进行核实，并及时在系统中进行登记、分类，之后提交至人事部门协助员工申报工伤，必要时启动事件调查。职安健组每季度对职业安全事件进行统计分析，针对发生频次较高的风险，运用多种质量管理工具进行深层分析，根据职业危害因素提出防护措施,并加强职业安全教育[6]。

1.3 全面识别和评估职业性有害因素

医疗机构在新建和改建诊疗区域时，应当充分考虑职业安全因素，在选址、设计和建设时，保证采光、通风、温湿度等基本条件，建立安全、舒适的工作空间[4]。职业健康风险评估是通过对工作场所职业危害进行全面、系统的识别与分析，评估工作人员在职业活动过程中因接触职业危害因素引起相关疾病或职业病的可能性，并采取相应的风险管控措施。医院职安健组联合各项目安全顾问组成专家组，制定巡查计划，定期组织科室自查并对重点科室进行巡查，包括体力处理操作巡查、辐射安全巡查、环境安全巡查等，一旦识别某种有害因素，立即评估其严重程度，并采取控制措施进行改善；对于需要多部门协调处理的项目提交职安健管理委员会讨论，并制定方案，协同落实。

2 该院职业安全与健康管理的特色

2.1 重视人体工效学，强化体力处理操作管理

医疗工作环境中也存在可能引起背部及上肢受伤、劳损或不适的人体功效学因素，如搬运患者、搬举重物、不良体位、重复动作及通道有障碍物等。此类风险并未引起大部分医疗机构的重视，医院在职业危害控制方面控制措施有：第一，制定体力处理操作指引，组织风险评估和巡查，评估操作是否存在重复及不良姿势，搬运对象是否超过个人能力范围，工作环境是否存在影响操作的风险因素等。第二，采购辅助搬举设备，如采用过床板、电动手推车、ICU人体移位机等设施，减少人工搬运。第三，操作前确保环境安全，改善照明及通风条件，清理通道障碍物并留意潜在的危险。第四，重点人群重点培训，对ICU、手术室、心内科等搬运风险较高的科室员工和物业人员进行培训，并制作体力处理操作要点视频供员工学习参考。第五，合理安排工作时间，以减少紧张、重复的动作和不良姿势。

医院每年收集员工职安健相关低值耗材需求，统一为员工购买预防劳损的物品，如防静脉曲张弹力袜、防滑拖鞋、电脑增高架等，进一步保障员工职业安全与健康。

2.2 疫情防控常态化形势下生物安全管理重点

目前，新冠肺炎疫情防控已进入常态化，为进一步加强常态化下的生物安全监管, 该院成立医院生物安全委员会，成员包括检验科、实验室、科研、医务、质控、护理、信息、后勤等部门负责人，建立健全生物安全管理制度，提升生物安全管理能力，强化生物安全工作的统筹领导及协调实施。医院设置生物安全顾问，从专业角度指导生物安全管理工作。

在委员会推动下，医院建立了生物安全管理体系，制定了生物安全操作规程，全面开展生物安全风险巡查，指导各部门开展工作，协调跨部门跨科室重要事项。同时，定期开展生物安全培训和演练，切实提高员工识别生物安全隐患及化解生物安全风险的能力。

2.3 倡导工作场所暴力零容忍

工作场所暴力是威胁全球医务人员职业健康的重要因素，包括对医务人员的身体攻击、侵犯，以及语言暴力或威胁等。医院暴力的施暴者往往是患方，通过对患方进行风险评估，有助于发现暴力伤医行为的先兆因素，从而减少暴力伤医事件的发生[7]。

为了尽量减少和防止医院暴力行为的发生，医院制定一系列措施。第一，在行政管理方面，医院完善多部门联合处置流程。定期开展工作场所暴力风险评估、防范培训及应急演练，提高医务人员防范暴力的能力，将暴力对员工的伤害和影响减至最低。必要时开展医务人员心理干预和疏导，降低工作场所暴力造成的心理应激。第二，在医院环境方面，优化诊疗环境，缩短患者就诊等候时间，提高就诊效率和质量。完善医院驻点警务室的建设，医院主管安全保卫工作的领导与警务室民警保持密切的联系与沟通，加大安全防范力度。在候诊区等公共区域张贴暴力零容忍海报及标语，呼吁患者理解和尊重医务人员，构建和谐医患关系。第三，在安保设备方面，医院在诊疗区域设置一键报警按钮，当医务人员遭遇暴力时，可第一时间通知安保人员。在暴力事件高危科室设置逃生门，一旦发生暴力事件，医务人员可以迅速撤离现场。医院在公共区域安装监控摄像头，实时监测医院工作场所情况，及时对异常情况作出快速反应。在工作场所暴力高风险区域，设置专门的安保人员，定期巡视，一旦事件发生时能及时控制现场，隔离涉事双方，阻止事态进一步恶化，保护医务人员安全。

3 职业安全与健康管理成效

3.1 职业损伤明显降低

医院通过建立职安健管理委员会，实现了全过程全方位管理，促进职安健相关政策和管理落实到位。据统计，医院2022年第1季度员工职业损伤事件发生率(职业损伤事件例数/全职人力工时)为0.82%，对比2017年职业损伤发生率1.20%，大幅度降低。见图1。

图1 2017年第2季度-2022年第1季度员工职业损伤发生率变化趋势

3.2 推广工作场所暴力“零容忍”模式，促进地方立法

医院优化就诊流程，减少患者等待时间，制作明确的标识，推行分类就诊，改善患者就医体验。良好的沟通是连接医护之间的重要纽带，也是构建和谐医患关系的重要保障[8]。医院重视医患关系，设置“病人关系科”专门处理医患纠纷，同时发布《病人约章》，进一步明确患者的权利和义务。如果患者在就诊过程中有疑问或者意见，可以直接向“病人关系科”反映。“病人关系科”的成立，架起了与患者的沟通桥梁，主动排查各类医患矛盾纠纷，尽量把暴力事件消灭在萌芽状态。同时，医院推出《十大家规》，对医务人员进行要求，这对建立和谐医患关系起到指导作用。

医院倡导的暴力“零容忍”模式，促进深圳市2017年在全国率先立法。《深圳经济特区医疗条例》将医院列为公共场所，以列项的方式禁止了扰乱医疗秩序的行为，对医闹按照《治安管理处罚法》进行拘留。《治安管理处罚法》也是我国首部地方性医疗法规。

3.3 营造职业安全文化氛围

职安健组每年制定专项培训计划，培训方式包括但不限于新员工培训、工作坊、职业安全知识及技能比赛、专家讲座等，同时安排员工定期前往香港职安局培训。职业安全健康教育是安全管理的重要组成部门，是实现职业安全、预防职业风险的一项重要措施。科学、有效的教育培圳工作，对提高医务人员安全技能，形成规范的安全行为方式，最大限度地减少职业损伤事件的发生起到重要作用。

通过加强职业安全防护教育，提高防范意识，树立员工职业安全自我保护意识[9]。医院每年开展职安健活动日，制作一系列宣传海报和视频发放全院，提醒员工自我保护，提高员工职业安全与健康意识。营造浓厚的职业安全文化氛围，提高了医务人员参与安全管理的主动性,增加责任感、自律性和安全性,形成一种人人参与、人人关心的良好文化氛围。

4 小结

安全的工作环境是医务人员的基本需求，医院环境安全是医疗工作顺利进行的基础保障，是保证医疗服务质量和患者安全的前提条件。同时，风险管理是现代职业健康安全管理的基本方法，识别风险、分析风险、抓住工作重点，并更科学、更有效做好职业健康安全管理策划，是设定职业健康安全管理方针和目标的根本条件[10]。

因此，建立规范的职业安全与健康管理体系，健全职能部门职业健康管理工作，对保障员工身体健康、防范职业健康伤害起到十分重要的作用。医疗机构工作人员职业安全与健康管理工作的推动任重道远，医疗机构应根据我国现行的职业防护法律法规和制度，系统性借鉴国内外医务人员职业安全与健康的先进经验，建设和完善职业安全与健康管理体系，切实保障医务人员职业安全与健康。