同伴学习法护理分级在慢性精神分裂症患者中的应用

陈娟红，钟灵燕，周 燕，杨丽娜

(瑞金安康医院 江西瑞金342500)

精神分裂症是临床较常见的异质性精神病变，按照临床症状不同分为不同病症，其中偏执型精神分裂症在临床较常见，且男性群体发病率高于女性。该疾病大多属于慢性疾病，患者需长期依靠药物治疗，从而出现社会功能不健全现象，不仅影响日常生活能力，且这类患者日常生活自理能力低，对重回社会造成很大困扰[1]。相关研究表示，综合治疗慢性精神分裂症的同时，对患者采取护理干预，可帮助其增强治疗效果及提高预后。同伴学习法护理分级是指医护人员在患者住院后，按照具体病情发展和自理情况进行分级，给予患者针对性护理，在分级落实完成后，有效提升患者基础护理措施，且与提升患者日常自理能力有直接关系。同伴学习法是一种以地位平等的同伴相互积极辅助和鼓励，为此获取知识和技术的学习。该护理模式在国内慢性疾病中已取得一定的成就。2018年1月1日～2021年1月1日，我们对41例慢性精神分裂症患者采取同伴学习法护理分级，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的82例慢性精神分裂症患者作为研究对象。纳入分析：①符合《精神障碍诊断与统计手册》[2]第5版的诊断要求者；②初发且近3个月未服用类似抗精神病药物或对认知功能起改善作用的药物者；③年龄20～60岁者；④阳性与阴性症状量表(PANSS)测评分值≥60分者；⑤以阳性症状代表为主，依照PANSS幻听评分≥4分者；⑥以阴性症状为主，按照幻听量表阴性评分≥19分者；⑦受教育程度在初中及以上，受教育时间≥9年者；⑧患者及监护人均清楚该研究项目，且签署相关同意文件；⑨无家族遗传史者。排除标准：①合并脑部器官病变或有其他严重影响精神状态者；②伴随重要器官衰竭者；③存在酒精或依靠精神活性物质滥用者；④妊娠、哺乳期者；⑤存在狂躁症伴随抑郁症轻生倾向者；⑥1个月内服用可能会影响自主神经药物者；⑦患者或监护者中途退出该研究[3]。脱落标准：①因突发躯体疾病需要退出研究者；②接受研究期间病情出现复发服药改变者；③中途外出发生意外事件等因素未能持续完成本研究者；④自动退出综合性康复者；⑤其他因素导致无法继续参与者[4]。依照编号奇偶数设置为对照组和观察组各41例。对照组男28例、女13例，年龄20～50(35.29±3.61)岁；病程1～3(2.31±1.01)岁。观察组男29例、女12例，年龄22～48(35.61±3.65)岁；病程1～3(2.27±1.30)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，且遵循患者知情、自愿参与原则开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在患者住院后，护理人员对其进行常规干预措施，与患者积极交流，引导进行功能训练，同时告知家属营造适宜的居家环境，减少与患者发生语言冲突，避免刺激脑神经；护理人员对出院患者发放居家护理手册，指导在患者日常生活中时刻保留1名监护者，避免出现自残等不良事件。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 分级设置 护理人员对患者日常生活能力进行初步评估分析，按照评估报告进行设置分级干预，每周评估1次，具体评估量表以日常生活自理能力量表(ADL)为主，该量表包括10个项目，每项赋值0～10分[5]。按照总分进行分级，61～100分给予三级设定：这类患者独立完成日常自理，且可以自主完成日常活动；41～60分为二级设定：这类患者日常生活及活动等需要帮助才可完成；≤40分为一级设定：表示患者无法自主完成很多日常活动，或需要家属及护理人员帮助[6]。

1.2.2.2 以同伴学习法分级落实护理方案 首先询问患者的兴趣爱好、性格特征及病房实际情况，将量表分级相同的5例患者归类到同一小组，实现一对一地学习演练，同时方便护理人员更好地训练患者生活护理技能。护理人员需要每天记录患者训练结果，小组其他患者需要观察和效仿，指导患者出现的问题，相互改正并相互监督彼此学习。其次，选择日常、康复及清晨时间，护理人员为患者播放录制的生活起居视频，让小组成员进行一对一监督和帮助，全部完成视频的生活内容为合格。最后护理人员给予完成好者进行相对应奖励，对熟悉掌握患者给予表扬，鼓励小组其他患者向其学习合作[7]。1～2周：护理人员对患者进行洗漱和洗澡等基础的生活训练，同时对好动且干扰其他人的患者进行心理疏导。3～4周：对患者进行自我穿衣训练，护理人员在训练期间询问患者是否有自己喜欢的穿搭风格，也可让患者自我搭配，以此帮助患者更好地提升生活能力。5～6周：护理人员对患者进行如厕训练，在床头摆放按钮并耐心告知患者如厕可点击该按钮呼叫护理人员。7～8周：护理人员指导患者模拟坐公交场景，为其适应在陌生人居多的环境下生活。9～10周：训练患者清洗自己衣物。11～14周：护理人员训练患者自己做家务，可从简单的扫地或拖地开始，循序渐进地训练。15～16周：训练患者简单将菜品做熟即可。17～18周：护理人员训练患者打电话和出门购物，尽量让患者认为自己为正常人，改善患者逃避社会的心理[8]。一级患者需要家属和护理人员共同进行辅助干预，以护理人员为主帮助患者训练全部日常生活项目；二级患者进行部分辅助，以患者自身主导完成自理训练，而护理人员和家属负责监督患者完成任务；三级患者需要全部独立完成，护理人员作为观察者，针对患者不正确地操作及时进行改正[9]。在患者接受训练时，护理人员需要不断给予鼓励和表扬，让患者感受到关心和安慰。上述提出的护理计划每周2次，每次40 min。

1.3 评价指标

1.3.1 日常生活能力 采用ADL评估两组干预前后日常生活能力，该量表包括躯体生活自理、工具性生活自理2个方面，共10个条目，每个条目赋值0、5、10分，总分100分，分值越高表示患者日常生活能力越强，Cronbach′s α为0.852～0.941。

1.3.2 社会功能 应用个人和社会功能量表(PSP)评估两组干预前后社会功能，具体分为4个部分，每个项目属于单项测评，赋值0～100分，分数越高表示患者社会功能越强，Cronbach′s α为0.6378。

1.3.3 生活质量 采用精神分裂症生活质量评分(SQLS)评估两组干预前后生活质量，该量表包括3个部分，共30个条目，赋值0～4分，总分100分，分值越低表示患者恢复后生活质量越佳，该量表重测信度0.87，系数为0.70～0.92。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ADL评分比较(分，

2.2 两组干预前后PSP评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSP评分比较(分，

2.3 两组干预前后SQLS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SQLS评分比较(分，

3 讨论

慢性精神分裂症是临床最常见的精神类疾病，患者可能全部丧失日常生活和社会学习能力。依照统计，这类患者的日常生活能力逐渐降低，主要表现在应用交通工具和日常自理购买方面。具体原因可能与多次长时间住院、远离社会久等因素有关。有研究显示，利用增强慢性精神分裂症患者改善社会技能等护理措施，可提高患者生活自理能力，且对患者早期康复有显著疗效。

本研究结果显示，干预后，两组ADL、PSP、SQLS评分均优于干预前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)，与陆聪月等[10]研究结果相同，说明在提升慢性精神分裂症患者日常生活技能方面，基于同伴学习法的分级干预优于常规护理。常规护理对患者日常生活能力的评估，主要是按照护理人员多年工作的主观分配，欠缺全面性及客观性的依据，不利于分级护理方案具体落实应用，从而未达到提升慢性精神分裂症患者生活质量的目的。同伴学习法的原理是建立在患者相互关照的基础上，护理人员设置一定的流程和方式，组织评估等级相同的患者组成同伴关系，共同学习相关知识和生活技能[11]。分级测评护理是按照分级后不同等级来制订最后落实的护理方案，并在该基础上融合患者个人爱好等相关因素，将日常生活能力等级类似的患者自动归类到同伴小组中，从而实现生活护理训练分级目的。

在分级评估护理方案制订中依靠量表进行分级，填补以往基础分级护理干预患者自理能力等级制订的不明确性，每个护理等级需要兼顾患者日常生理情况。这需要分级护理操作具备一定的科学性和可行性，减少随意和主观，使每例患者得到对应的护理，以此落实分级护理计划[12]。联合同伴学习化指导分级干预，从多方面了解患者，为学习共同打造更多的可能性。相同等级患者实现学习发展，成立一个学习共同体的关系，可充分起到同伴互帮互助作用，利于慢性精神分裂症症患者更好地熟悉分级护理训练，以此达到提升整体护理训练效果的目的。

综上所述，对慢性精神分裂症患者应用同伴学习法护理分级措施，可提高患者社会功能、日常生活能力和生活质量。