双轨道互动护理对中风伴肢体功能障碍患者康复效果的影响

程 娟，陈红霞，周 莉，薛根群，杨 斐

(盐城市中医院 江苏盐城224002)

中风又称为脑卒中，脑卒中是指由于急性脑血循环供应障碍引起的神经功能缺损综合征，是危险性和致残率极高的、以局灶性神经功能缺损为临床共同特征的急性脑血管疾病，现已成为我国死亡人口的主要原因[1]。经研究统计，75%～85%的中风患者伴有不同严重程度的功能障碍，其中以肢体功能障碍最常见。该类患者康复训练能力、自我管理能力及行动能力极差，而改善恢复期中风患者的肢体功能、身体机能及日常生活能力对提高患者生活质量和重返社会有重要意义[2]。在常规干预方式中，临床对中风患者主要强调进行康复治疗，但该模式仅依赖于医院制订的康复方案或仅靠患者自身训练依从性，难以达到预期康复效果，成为康复领域有待解决的难题[3]。双轨道互动护理是一项横向互动与纵向互动结合，且以院内院外为基本框架的护理干预模式，该模式以风车形蜘蛛网互动发挥各自优势，可有效提高管理质量[4]。基于此，本研究就双轨道互动护理对中风伴肢体功能障碍患者康复效果的影响进行深入探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年5月31日收治的80例中风伴肢体功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：①符合全国脑血管病学术会议中风相关诊断标准者；②经临床影像学CT或MRI诊断为中风，且存在肢体功能障碍[5]者；③病程2周～3个月者；④患者和家属均知情同意，且获得医院医学伦理委员会的批准；⑤年龄45～88岁者；⑥能够独立完成量表评价者。排除标准：①非中风所导致的肢体功能障碍性疾病者；②合并心、肝、肾等脏器严重受损者；③存在酗酒、精神疾病、认知功能障碍等疾病者；④合并全身恶性肿瘤者；⑤合并难以控制的高血压、高血糖疾病者；⑥听、视力功能障碍者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男25例、女15例，年龄(67.41±5.41)岁；受教育时间(11.28±6.41)年。观察组男26例、女14例，年龄(66.96±5.29)岁；受教育时间(11.56±6.29)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规干预，对患者实施药物指导、躯干肌肉牵拉、翻身、良肢位摆放、坐位平衡训练、站立训练等，同时给予步行器、矫形器辅助治疗。观察组在常规干预基础上实施双轨道互动护理，具体步骤如下。①构建以责任护士为主导地位的院内轨道：a.构建团队。由责任护士、主治医生及护士长组成，通过回授法向患者实施干预。邀请相关专家对组内成员进行培训，培训内容为理论知识与情景体验2个部分，同时制订相应护理计划及相关护理流程，利用情景模拟在各小组之间练习。b.团队成员培训。出院时，通过调查问卷形式搜集患者相关信息，由康复科护士向患者和家属讲解中风后相关训练内容、生活技能、自我管理相关知识，强调康复训练的重要性，并告知患者可为其持续提供专业的康复指导。c.干预措施。向患者讲解中风危害、疾病危险因素、并发症及如何正确选择正确的康复方式,学会自我病情监测、情绪调节和并发症预防，同时切合实际为患者提供连续康复指导，激发患者学习自我康复护理技巧的积极性，强化干预效果[6]。根据患者喜好与其共同制订符合治疗需求又遵循患者喜好的饮食计划，指导患者遵循高蛋白、低脂低盐健康饮食方式，保证充足营养和休息。在患者训练过程中动作要轻缓，预防体位性低血压、软骨组织损伤。肢体功能锻炼主要包括关节部位主动运动(肩部摆动、桥式运动、膝关节屈曲、背部屈曲操、上下台阶练习等)和患侧肢体锻炼(翻身方式、翻身频率、腕关节背部屈曲运动、肘关节伸展运动、坐位转移训练、平衡训练等)。告知患者在家属在旁陪同时完成首次下床活动，同时注意保持正确姿势。②构建以中风患者和社区护士为主导地位的院外轨道：a.构建团队。建立以社区护士为主体的轨道团队，指导在患者出院后回到社区进行社区登记，同时建立中风后肢体功能障碍档案。由社区护士每周到患者家庭进行随访，现场评价中风患者及家属自我管理水平、康复实施情况，并给予肯定、强化、纠正、鼓励等反馈[7]。b.同伴教育。社区定期举办中风康复护理知识大赛，为患者创建相互沟通交流的同伴教育平台，调动患者参加积极性，同时挖掘患者自身疾病控制能力。c.干预措施。在患者出院当天开始实施，对患者随机分组，社区护士担任组长，组内成员保留练习方式，组长不定时调查组内成员干预措施落实情况，对成员饮食、用药、心理、肢体功能锻炼情况，针对完成情况实施专业指导和帮助[8]。

1.3 观察指标 观察并比较、肢体功能状态、中风恢复程度。

①自我管理能力：采用慢性病自我管理研究测量表(CDSM)评估两组干预前后自我管理能力，包括认知管理、疾病管理、生活行为管理3个维度，共15个条目，采用5级评分法，各维度总分25分，分数越高表示患者自我管理能力越强。②肢体功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评估两组干预前后肢体功能，上肢部分共33个条目、总分66分，下肢17个条目、总分34分。分数越高表示患者肢体功能恢复效果越好[9]。③中风恢复程度：采用Brunnstrom分期量表评价两组恢复程度。Ⅰ期：迟缓性瘫痪，无活性；Ⅱ期：可自主活动，但是容易出现肢体痉挛；Ⅲ期：肢体可共同性协调运动，痉挛程度减轻；Ⅳ期：痉挛减轻，能够自主活动；Ⅴ期：肢体活动可在控制范围内；Ⅵ期：肢体活动能力与正常水平无区别。优良率(%)=(Ⅴ期例数+Ⅵ期例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后CDSM评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CDSM评分比较(分,

2.2 两组干预前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA评分比较(分,

2.3 两组Brunnstrom分期量表分期情况比较 见表3。

表3 两组Brunnstrom分期量表分期情况比较

3 讨论

近年来，我国中风患者发病率呈逐年上升趋势，该疾病起病急、发展快，且随着病情进展，可发生神经功能的缺失，继而患者出现不同严重程度的肢体功能障碍，丧失生活自理能力，对家庭和社会造成严重的经济损失。随着医疗技术的发展，中风抢救成功率提高，但临床对中风后肢体功能障碍尚无特效药物。经流行病学调查研究显示，中风后前3个月为康复黄金期，早期实施有效的康复干预措施可促进脑组织循环及脑通路重建，对肢体功能的恢复具有促进作用。但由于患者康复需要在院外执行，仅依靠医院不能满足临床需求，需要联合社区为患者开展以教育为主的综合康复措施。

双轨道互动护理模式的构建是医疗与医院专科护理轨道和社区护理轨道为框架对患者实施干预。通过将医院和社区组成风车型蜘蛛网式互动，通过组合优势实现全程、连续性的护理。双轨道互动护理模式中，通过医院和社区作为干预活动的主体，且有效突出患者在干预过程中的主体地位。在整个干预过程中，保持三者之间的互动，为患者提供全方位、全程指导，不仅提高患者对疾病知识认知，还帮助患者纠正不良行为，提升患者自我管理能力。本研究结果显示，干预后，观察组CDSM中认知管理、疾病管理、行为管理维度得分均高于对照组(P<0.01)，与其他研究结果一致，说明双轨道互动护理有助于提高中风患者自我管理能力。

在双轨道互动护理模式干预中，有效的肢体功能锻炼促进肢体血液循环，关节部位主动运动可提高关节稳定性，训练部位涉及肩关节、髋关节和膝关节，提高关节活动度和稳定性，患侧肢体锻炼能够提高肢体肌肉力量，促进肢体痉挛的恢复，提高肢体运动功能。在研究中，对急性缺血性脑卒中患者实施个体化康复训练后，本研究结果，观察组FMA中上肢功能、下肢功能得分均高于对照组(P<0.01)，观察组恢复优良率高于对照组(P<0.05)，与其他研究结果一致，说明双轨道互动护理助于提高肢体运动功能，降低肢体痉挛状态。