口腔运动干预对早产儿神经及体格发育的影响

王舞妮，郑嘉敏，朱 叶，杨 思，赵俊文

(深圳市福田区第二人民医院 广东深圳518000)

早产儿是指胎龄不满38周却得以存活的婴儿。相关研究显示，世界每年早产儿约1450万，接近成活婴儿的10%[1-2]。且随现阶段老龄化人口问题日趋严重，世界对早产儿的健康问题格外关注。随着医学技术的不断发展，早产儿的成活率也在不断提高。有研究表明，早产儿的神经反射及体格发育情况对比健康婴儿存在显著不足，各类合并症发生率较高[3]。造成该类问题的主要原因是吮吸、吞咽精神反射功能欠佳，早产儿经口喂养较差。临床常规护理干预内容缺乏针对性，对早产儿的干预效果欠佳[4]。口腔运动护理是针对早产儿经口喂养不良问题的干预方式，可以有效提高早产儿的经口喂养效果。2020年8月1日～2021年8月1日，我们对42例早产儿实施口腔运动干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的84例早产儿为研究对象。纳入标准：①符合《早产儿喂养不耐受临床诊疗指南(2020)》[5]中对早产儿的诊断标准者；②监护人知情本次研究并签署书面文件；③出生胎龄≥30周者；④不存在严重并发症者；⑤本研究已取得我院医学伦理委员会的许可同意。排除标准：①合并神经系统疾病者；②出生时存在抢救史者；③合并先天性疾病者；④合并严重感染者；⑤监护人不愿配合或中途退出者。以计算机完全随机分组法将早产儿分为实验组和对照组各42例。实验组男25例、女17例，胎龄26～36(31.5±2.7)周；自然分娩26例，剖宫产16例；出生体重0.9～2.58(1.7±0.5)kg。对照组男24例、女18例，胎龄28～36(32.3±2.2)周；自然分娩24例，剖宫产18例；出生体重0.98～2.75(1.7±0.5)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要内容如下。①保暖护理：早产儿出生后控制产房温度在28 ℃左右，并将其身体擦干，避免体温随液体蒸发丧失。将早产儿放在棉毯上，经过常规复苏后置于预热的暖箱中，根据早产儿的体重给予不同的暖箱温度。②呼吸护理：根据早产儿的个人呼吸情况不同，给予头罩吸氧、气道正压呼吸或机械通气等呼吸方式，吸氧时应控制氧气浓度，一般≤95%。③感染护理：早产儿免疫功能发育不良，易发生感染，但受其自身影响其感染表现较为隐匿，不易被发现，对存在感染风险的早产儿进行血培养及其他相关检查。在接触早产儿前应进行消毒，避免造成感染，各类监护治疗器械也应定时消毒。如早产儿一旦发生感染应及时应用抗感染药物进行治疗。根据早产儿的感染菌类型选取青霉素或阿莫西林进行对症治疗。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上采用口腔运动干预，主要内容如下。①成立护理干预小组：由护士长任组长，组员包括副主任护师1名、主管护师2名、护师2名。对组内成员进行培训，培训内容为早产儿的常规护理干预方法、早产儿护理的注意事项、口腔运动干预的积极意义及实施方法等。组内成员均通过考核。②吮吸运动：通过安抚嘴实现早产儿的主动吮吸，护理人员手持安抚嘴另一端使早产儿口中的安抚嘴进行移动，移动方位包含前部及上下移动，以此来刺激早产儿进行吮吸。1次/d，每次3 min。③吞咽运动：应用注射器向早产儿舌体中部推注0.05 ml母乳或其他配方乳品，观察其吞咽情况并逐渐增加推注量，最大推注量为0.2 ml，将1 ml母乳于15 min内推注完成。④口腔运动：对早产儿的面部、上下唇进行按摩，护理人员戴好无菌手套，将示指放置于早产儿鼻下，随后向耳根移动并向下按压，两边各按压5次，共按压2 min。随后再由一侧口角按压向另一侧口角，反复5次，共按压90 s，再完成对上下唇的按压，按压方式与上述相同，各按压2次，共计1 min。再将示指放入早产儿口中，再依次按压早产儿的牙龈中部至口腔后方。每侧均按压2次，共计1 min，分别按压上下牙龈。面颊按压由口角处至臼齿处反复按压，共计2 min。两组均干预2周，如干预过程中早产儿存在心跳暂停、呼吸暂停及心动过缓等危险信号应及时停止干预。

1.3 观察指标 ①喂养能力：采用经口喂养评估量表(PIO-FRA)测评早产儿的喂养能力，包括非营养性吮吸、口腔反射、口型及行为4个维度，共18个条目，单条目0～2分，总分为36分，分数与经口喂养能力呈正相关，量表内部一致信效度为0.889[6]。②体格发育：测评两组体质量、身高、头围。③神经行为：采用新生儿20项行为神经评分法(NBNA)测评早产儿的神经行为水平，量表包括行为能力(6个条目)、原始反射(3个条目)、一般情况(3个条目)、主动肌张力(4个条目)及被动肌张力(4个条目)5个维度，共计20个条目，单条目0～2分，分数与早产儿的神经行为水平呈正相关。量表内部一致信效度为0.807[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后PIO-FRA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PIO-FRA评分比较(分，

2.2 两组干预前后体格发育情况比较 见表2。

表2 两组干预前后体格发育情况比较

2.3 两组NBNA评分比较 见表3。

表3 两组NBNA评分比较(分，

3 讨论

早产儿是新生儿中的特殊群体，多因产妇妊娠期疾病、胎盘早剥等问题而导致提前生产[8]。与健康新生儿相比其机体各项功能均存在一定程度的降低。有研究显示，早产儿的存活率较低，国内报道存活率为80%～93%[9]。且存活下来的早产儿神经功能发育欠缺，部分早产儿缺乏吮吸及吞咽反射，无法实现经口喂养，对其机体发育存在严重不良影响。有研究显示，母乳是婴幼儿的最佳食物，其中包含碳水化合物、脂肪、维生素、牛磺酸、脂肪酸，可以有效增强婴幼儿免疫功能，并能补充婴幼儿发育过程中的其他必需物质[10]。但早产儿因自身神经功能发育不健全，导致其吮吸、吞咽功能不完全，喂养情况不容乐观。口腔运动干预通过对早产儿口腔及周边组织进行按摩，充分锻炼其口腔神经反射能力，使其可以正常食用母乳，促进发育。

本研究结果显示，实验组PIO-FRA评分高于对照组(P<0.01)，说明早产儿经口喂养能力提高。本研究中应用安抚嘴对早产儿进行吮吸训练，并采用注射器推注少量乳液提高其吞咽功能，让早产儿形成神经反射更好地适应经口喂养。同时，口腔运动能够刺激早产儿口腔及周边神经反射，利于经口喂养。有研究显示，患儿应用基于循证护理的口腔运动干预提高其经口喂养能力，缩短过渡时间，与本研究结论一致。

本研究结果显示，实验组各项体格发育指标优于对照组(P<0.01，P<0.05)。提示早产儿经口腔运动干预后体格发育更为健全。早产儿体格发育不健全与多方面因素有关，经口喂养是其中重要的一环。本研究对早产儿进行了全方位的基础护理，避免发生意外情况，为改善其体格发育提供了基础保障。口腔运动干预可以改善早产儿的经口喂养能力，使其可以更好地进食母乳，达到补充自身能力营养的作用，早产儿的体格发育自然改善。有研究显示，对患儿实施综合口腔运动干预后，可以有效提高其经口喂养能力，促进患儿的生长发育情况，与本研究结论相符。

本研究结果显示，实验组NBNA评分高于对照组(P<0.01)，说明早产儿经口腔运动干预后，其神经行为得到改善。本研究对患儿面颊、口腔等相关部位进行了运动式按摩，通过手指抚触可以有效刺激早产儿的相关神经，对提高其神经行为具有积极意义。