日常生活能力指导分级干预在精神分裂症患者中的应用

朱 妍，秦建美，吴晓琴

(如皋市精神病防治医院 江苏如皋226500)

精神分裂症是慢性精神疾病的一种，疾病在发生后患者常伴有情感、思维、感知、行为等多个方面的功能障碍。疾病发生尚不明确具体原因，可能与遗传、脑神经递质异常、母亲孕期异常情况等存在密切关系，临床主要表现为精神活动异常，但轻症患者仍然存在正常意识，而病情严重患者合并较显著的社会功能和认知功能障碍，严重时可影响正常生活，降低生活质量[1]。由于精神分裂症患者病情不同，其中大部分患者在治疗中配合度较差，自身生活能力、自我感受等表达均处于低水平状态，可增加护理工作的难度。而对不同程度生活能力精神分裂症患者采取针对性护理，对保证治疗的顺利进行、促进疾病康复至关重要[2]。基于此，本研究结合精神分裂症患者具体病情及表现特点，探讨应用日常生活能力指导分级干预的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日本院收治的180例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①经临床医生诊断及各项检查符合国际疾病分类(ICD-10)诊断标准确诊为精神分裂症患者；②住院时间>0.5 h，规律药物治疗者；③视觉、听觉均正常，无理解障碍者；④能够正常表达者;⑤能够参加团体活动者；⑥患者对本研究均知情同意，并签订知情同意书；⑦本研究经医院医学伦理委员会同意和批准。排除标准：①合并其他较严重的精神障碍者；②合并严重的智力障碍者；③研究期间用药种类>3种者；④经诊断确诊职能发育迟滞者；⑤因躯体基础疾病，无法配合研究者；⑥滥用精神类药物者。按照双盲法将患者分为对照组82例和实验组98例。对照组男46例、女36例，年龄(45.67±5.34)岁，病程(3.05±0.49)年；实验组男50例、女48例，年龄(46.98±4.68)，病程(3.12±0.37)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。 遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察有无不良反应。监测并评估患者日常生活，通过沟通了解其日常生活需要，并给予满足；保持良好的环境，病室清洁，减少噪声，保证患者日常休息和睡眠，对无法入睡的患者可报告医生服用药物助眠。指导患者正确的饮食，避免暴饮暴食，保证每日的营养供应；定期给予健康知识指导，保证患者遵医嘱用药[3]。

1.2.2 实验组 采用日常生活能力指导分级干预，具体内容如下。①日常生活能力评估：采用日常生活活动能力评定表(Barthel指数)评估患者日常生活能力，量表共有10个项目，包括行走、穿衣、进食、洗澡、修饰、如厕、小便控制、大便控制、转移桌椅、上下楼梯，各项目评分范围为0～10分，0分为完全依赖，在他人全面协助下能够为完成；5分为部分依赖，在帮助下即可完成；10分为能够完全自理，不需要帮助。量表总分范围为0～100分，分数越高表示患者日常生活能力越高。其中0～40分为日常生活能力重度依赖，41～60分为日常生活能力中度依赖，61～99分为表示日常生活能力轻度依赖，100分为日常生活能力不需要依赖[4]。②轻度依赖(61～99分)：a.用药干预。为患者制作个性化服药单，将服药单发放至患者及家属手中，并指导其根据药单的名称、剂量及用药时间完成药盘中取药的过程，并核对药物的相应信息，每次训练可由1名责任护士进行监督，直至患者能够流畅且顺利完成整个服药流程。b.角色干预。强化对家属的干预教育，嘱其提供日常使用的生活用品及照片，使患者能够充分感受家庭的温暖。同时引导并鼓励患者观看家庭聚会、旅游或生日祝福等照片或视频，并引导其辨认照片和视频中的人物，激发患者对美好往事的回忆。了解患者兴趣爱好，为喜爱旅游患者提供旅游图片和视频；为喜爱美术的患者提供画笔和纸张；为喜欢运动的患者，进行运动项目的指导[5]。c.社会交往训练。鼓励患者参加机体的社会活动，如郊游、义工、竞赛等，使患者处于不同的社会环境中，了解交往过程，学会与人相处，在交往活动中为患者制订目标，使其在交往中学会使用手机、电脑，学会坐公共汽车、商场购物、去电影院观看影片。③中度依赖(41～60分)：a.用药干预。按照患者服药单领取10 d的用药量，将药物放置在专用服药训练柜中，指导并训练患者每日定时至药品柜取药，同时完成药物核对，服药的整个过程由责任护士全程给予监督、指导和鼓励，肯定患者正确行为，并纠正其在此过程中错误行为[6]。b.认知强化训练。每日定时与家属沟通，了解患者个性特点、内心体验，评估其心理障碍程度，找到患者治疗期间的错误理念，分析其原因，责任护士根据患者情况耐心为其进行分析、论证，同时详细讲解精神分裂症发生原因、表现、用药、康复训练等诊疗事宜，使其提高理性思维，改正错误认知。c.学习技能训练。语言和成语的学习选取日常应用的词语，指导患者进行读写，掌握一定程度后嘱其进行默写，并利于词语组成语句；同时帮助患者区别成语的异同。学习社会交往技能，护理人员为患者讲解人际交往中的语言表达方式、沟通技巧和基础礼仪，了解相关内容后进行角色扮演，使其在不断学习和练习中，学会与家人、朋友及同事的日常相处[7]。④重度依赖(0～40分)：a.用药干预。责任护士根据患者的服药单领取10 d药物后，放置在床头柜内，并保存上锁。每日指导并提醒患者按时、按量完成自柜内取药和用药，并嘱家属在相应的取药、用药本上进行用药登记，每班责任护士评估患者用药情况，并确认其已经用药，若发现异常问题，应及时纠正[8]。b.生活技能训练。由1名责任护士全天指导并监督患者进行生活技能训练，每日定点起床、穿衣、整理床单元、叠被、洗漱、进餐、洗衣物、洗澡、整理床头柜、整理个人卫生，可采用奖罚制度，表扬并鼓励完成较好的患者，提高其主动性和积极性，对表现欠佳的患者应进行反复训练，直至其能够完成各项日常生活技能[9]。c.自信心训练。对患者实施自我暗示训练，为其提供正能量的阅读书籍和材料，增强其自信心，同时进行积极心理暗示游戏，如烦恼出售、难题我来帮你解决等。定期组织茶话会或演讲会，引导并鼓励患者主动沟通，并进行详细的自我介绍，促进患者间的了解；引导患者应正确表达自身的不良情绪，并通过控制和表达转移不良情绪；鼓励患者对感兴趣的事物和不明确的事物进行提问和请教，克服自身粗鲁行为的同时，学会面对歧视，消除自身自卑感[10]。

1.3 观察指标 比较两组不良事件发生情况、自我护理能力、治疗依从性、护理满意度。自我护理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估，量表包括自护能力、自我概念、自我责任感及健康知识水平4项，采用5级评分法，总分为0～172分，分数越高表示自我护理能力越好。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较 见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较

2.2 两组ESCA评分、护理满意度及治疗依从性比较 见表2。

表2 两组ESCA评分、护理满意度及治疗依从性比较

3 讨论

精神分裂症具有病程长、反复发作等临床特点，大部分患者在发病后出现退缩、被动、生活懒散等日常生活退行性行为，而社会功能也会受到相应影响。随着病情变化和加重，部分患者也会出现日常生活能力降低或丧失现象，因此，精神分裂症患者在积极住院治疗的同时，对其采取相应的干预手段，对提高患者生活能力、学习能力、社会适应技能等具有非常重要的意义[11]。因此，将日常生活能力指导分级干预应用在精神分裂症患者中。

日常生活能力指导分级干预主要利用Barthel指数对患者日常生活活动如行走、穿衣、进食、如厕及上下楼梯等进行评估，通过评估了解患者日常生活活动能力处于的水平，最终通过评估将患者划分为轻度依赖、中度依赖及重度依赖3个程度，根据不同程度采取相应的干预措施，避免常规干预所导致的护理缺陷及护理过溢想象，在一定程度上科学、合理分配护理工作，具有一定的针对性、科学性和完善性[12]。通过对不同程度日常生活能力患者，给予针对性的用药干预，在用药过程中不仅提高患者对用药的认识，还提高患者对服药的依从性，掌握服药流程和方法。通过对轻度依赖患者实施角色干预、社会交往训练，使其明确自身在生活中的意义、所承担的责任，并通过家属的支持、回忆美好的事物、激发兴趣爱好、参加社会活动等提升治疗期间自我护理能力。本研究结果显示，实验组ESCA中健康知识水平、自我责任感、自护能力、自我概念得分均高于对照组(P<0.01)，护理满意度及治疗依从性均高于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，实验组不良事件总发生率低于对照组(P<0.01)。通过对中度依赖患者实施认知训练和学习技能训练，提高患者对疾病知识、治疗及康复的认知，纠正错误认知同时提升理性思维。通过学习技能训练，学会语言沟通技巧、成语句子叙述等，提高对自身知觉行为控制。最后对重度依赖患者实施生活技能训练和自信心训练，使其能够在日常生活中提升自我照顾能力，并减少自备和歧视，能够逐渐适应独立生活，减少住院治疗过程中不良事件的发生，提升护理质量。