以目标达成理论为基础的教育计划对行自体腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水患者的影响

姜丽丽，徐玉红，王园园

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

顽固性腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，通常指患者采取限钠、输血、利尿剂、白蛋白等传统治疗方法后腹水消除效果不佳，仍不能防止腹水复发的情况[1]。顽固性腹水的形成不仅对患者的机体循环功能、饮食、活动产生负面影响，还会对患者心理上产生巨大的痛苦，使患者生活质量严重下降。如今，在患者治疗方面，临床中针对顽固性腹水的治疗方法主要为腹水超滤浓缩回输术，是临床中能够有效提高血浆蛋白浓度、减少不良反应且安全有效的方法[2]。但在患者护理方面，目前针对腹水超滤浓缩回输术治疗的顽固性腹水患者，其临床护理仍以常规护理为主。有研究表明，与常规护理相比，以目标达成理论为基础的教育计划通过布置多项健康护理任务，让患者逐个达成的方式来护理患者，让患者在达成一个目标后，努力另一个目标，促进患者身心健康的恢复，改善预后[3-4]。2020年3月1日～9月30日，我们对行自体腹水超滤浓缩回输术治疗的41例顽固性腹水患者实施以目标达成理论为基础的教育计划，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的82例肝硬化顽固性腹水患者为研究对象，所有患者进行自体腹水超滤浓缩回输术的治疗(机型：JHBP-2000B)，且精神和智力正常，能较好表达疾病感受。排除标准：血性、感染性或癌性腹水、自发性细菌性腹膜炎、中重度肝性脑病、严重心肾功能不全、严重电解质紊乱及近期有出血倾向的患者。随机将患者分为对照组和观察组各41例，对照组男27例、女14例，年龄31～68(50.62±3.12)岁；观察组男29例、女12例，年龄29～63(47.15±5.34)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，主要包括健康指导、用药指导、注意事项告知等。健康指导包括为患者宣传肝硬化、顽固性腹水等相关知识，告诫患者需要注意的安全事项，改正不良生活习惯，增加科学饮食和对饮水补液的控制。用药指导包括告知患者服药的时间和剂量，详细介绍药物的药名及适应证，督促其按时完成服药，停药或增减药量均需要遵循医嘱执行。疾病监测包括对患者生命体征、意识形态、生化指标给予全面记录，密切关注其病情变化，并加强病房巡视。对出院患者进行电话随访，嘱其定期来院复查血常规及肝功能指标。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施以目标达成理论为基础的教育计划，具体内容如下。①了解患者的病史、精神状态、饮食习惯等基本信息，结合临床的各项体检报告，因人而异制订护理目标，可以避免盲目不切实际。②目标实施。对入院患者开展各项检查，包括血压、心律、意识等，详细记录病历，协助家属办理入院住院相关手续，帮助患者及家属熟悉医院病房环境，交代注意安全事项。入院后，组织患者及家属进行相关教育计划的专题讲座，并发放专属的护理健康计划表格，根据表格内容进行患者护理干预，具体内容如下。a.讲解肝硬化疾病的病因、诱因、并发症、临床常见症状、疾病的治疗与转归等。b.讲解腹水超滤浓缩回输治疗的原理、适应证及临床效果，告知患者腹水超滤浓缩回输术的具体方案，告诫患者及家属需要配合的治疗事项。c.饮食方面需要以高热量、高蛋白、高纤维素为主，避免不易消化的饮食，多食新鲜水果、蔬菜，摄入优质蛋白，若患者有肝病脑病先兆或肝功能损伤严重，需要限制或禁止蛋白质摄入。限制钠盐的摄入，少食高钠食品，为患者制订个体化饮食方案。d.用药指导方面主要包括常见的利尿剂、人血白蛋白及其他护肝药物，详细介绍药品适应证、剂量、给药途径、时间等，告知不良反应并严密观察，制订个体化用药计划，使患者能够遵循医嘱用药，不随意增减药量。e.健康心理方面，顽固性腹水患者多因健康的渴求、经济的困扰及腹水生活的不便而产生自卑困扰的心理。通过交流缓除患者的不良情绪，邀请治疗效果好的患者病友进行说教，给患者以治疗的希望，指导患者自我心理的调整，保持乐观向上的心情。f.制订健康行为计划，指导患者避免劳累，保持大便通畅，禁烟、禁酒，对依从性差的患者举反面例子以示警告，使其按照教育计划的内容进行自身督促，养成良好的行为习惯。③出院后开展随访工作，了解患者护理目标完成情况，嘱其复查时带上健康计划表，记录完成情况。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗后肝功能相关指标，包括谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平。②比较两组治疗后血清钾、血清钠及血清总胆红素水平。③采用自我管理量表评估两组自我管理能力，主要包括自我监测、核心管理能力、疾病知识掌握3项内容，分数越高说明患者的自我管理能力越高[5]。采用焦虑自评量表(SAS)[6]及汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组心理状态[7]。④采用中国慢性乙肝疾病患者特异性生活的质量量表(QLS-CHB)评估两组生活质量，量表包括症状、生理、心理、社会4个维度，得分越高代表患者生活质量越高[8]。

2 结果

2.1 两组治疗后肝功能相关指标比较 见表1。

表1 两组治疗后肝功能相关指标比较

2.2 两组治疗后血清钾、血清钠及血清总胆红素水平比较 见表2。

表2 两组治疗后血清钾、血清钠及血清总胆红素水平比较

2.3 两组自我管理能力与情绪评分比较 见表3。

表3 两组自我管理能力与情绪评分比较(分，

2.4 两组QLS-CHB评分比较 见表4。

表4 两组QLS-CHB评分比较(分，

3 讨论

自体腹水超滤浓缩回输术是目前治疗顽固性腹水的主要方法之一，其遵循清除腹水和有效扩容的两大原则，解除患者的痛苦，改善其睡眠和营养状况[9]。目前，针对自体腹水超滤浓缩回输术治疗的顽固性腹水患者临床护理仍以常规护理为主，但在临床实践中发现，由于肝硬化顽固性腹水的特殊性，患者不但要忍受身体的痛苦，还要忍受长期治疗带来的经济压力，使部分患者依从性较差，干扰正常的治疗进程。加之长期处于抑郁、紧张、自卑状态下，将刺激心理-神经-免疫机制，降低患者机体免疫力，导致患者疾病恶化。如何降低患者生理和心理上的痛苦，加强肝硬化顽固性腹水患者护理，减轻其腹胀症状，促进患者舒适，缩短患者治疗和住院时间，提高患者预后和生活质量，是广大临床医护工作者研究重点。以目标达成理论为基础的教育计划是针对患者自身情况制订不同的护理目标，目的是为患者提供目标性的护理，旨在提高腹水超滤的疗效，稳定改善患者病情，改变其心理状态和生活不良习惯，从而顺利出院且有较好的预后。

本研究结果显示，观察组ALT、AST、GGT、ALP、血清总胆红素水平均低于对照组(P<0.01)，血清钾、血清钠水平均高于对照组(P<0.01)。可见以目标达成理论为基础的教育计划可控制患者疾病，促进疗效有积极作用。患者严格根据护理健康计划表的条目进行自我监督，严格遵守饮食要求，在自体腹水超滤浓缩回输术治疗后充分休息，避免妨碍治疗的行为举动，按时规范用药，均可提高临床治疗效果，使患者在肝脏功能指标、血清钠、钾、总胆红素方面较常规护理患者有更显著改善。

本研究结果显示，观察组自我监测、核心管理能力、疾病知识掌握方面得分均高于对照组(P<0.01)，SAS、HAMA评分均低于对照组(P<0.01)，QLS-CHB中症状、生理、心理、社会维度得分均高于对照组(P<0.01)。提示这部分患者存在更好的心理状态和自我护理能力，最终得到更满意的生活质量。实行以目标达成理论为基础的教育计划有效增强了患者的自我效能感，提高其能力主观判断，充分遵守医护人员制订治疗方案，这类患者能够进行自我监护，提高患者机体免疫力，使其疾病积极转归。

综上所述，以目标达成理论为基础的教育计划有效提高顽固性腹水患者自体腹水超滤浓缩回输术的治疗效果，且提高患者自我护理能力，改善患者对疾病的认知度，对患者治疗效果及预后有着积极作用。