思维导图下的正性心态重塑策略对首发脑梗死后偏瘫患者配偶的影响

张雪妨，王 丽，冯凯伦

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

脑梗死是指因脑部供血障碍引起的局限性脑组织病变，发生于中老年人群，现已成为威胁我国居民健康安全的常见疾病之一[1]。由于脑梗死病灶可能对人体大脑不同功能区域产生负面影响，患者的神经症状表现通常较复杂，部分患者患病后会出现肢体、语言、吞咽、意识等多方面功能障碍[2]。有研究显示，脑梗死患者继发偏瘫等后遗症概率为60%～80%，脑梗死偏瘫患者生活自理能力下降，出院后由配偶进行照护，为患者及家属带来一定的生活负担[3]。临床护理工作除指导家属掌握正确的护理方法外，还应重视家属的心理干预工作，帮助家属调整心态平衡、缓解心理压力，为患者康复预后创造良好的环境氛围。既往研究认为，思维导图的构建有利于临床护理方案向系统化、模块化转变，在提升护理工作效率方面成效显著[4]。心态重塑是一项针对固有思维模式的正性调节方法，将思维导图与心态重塑理念相结合，可将抽象的心理学概念转化为实际的行动模块，增强心理干预效果[5]。2019年6月1日～2020年12月1日，我们对64名首发脑梗死偏瘫患者配偶实施思维导图下的正性心态重塑策略，以期为临床优化护理工作提供有效参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择128名首发脑梗死偏瘫患者配偶作为研究对象。患者纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]诊疗标准，经脑CT、血管造影确诊为首发偏瘫，且均为一侧偏瘫者。患者排除标准：①因其他原因导致的肢体偏瘫者；②合并心、肺、肾、肝严重损伤者；③合并老年痴呆者；④未婚或丧偶者。配偶纳入标准：①唯一配偶者；②负责承担患者主要照顾任务和日常护理工作者；③连续照护时间≥3个月者；④精神及认知水平正常，配合护理活动和院外随访工作者。配偶排除标准：①同时负担他人照护任务者；②合并心理疾病者；③合并既往精神病史、需服用精神类药物者。剔除标准：①因自身疾病或精力受限无法坚持执行照护任务者；②研究期间再发脑卒中患者；③因个人原因退出研究者；④随访中断者。按照随机数字表法分为观察组(配偶)和对照组(配偶)各64例(名)。其中观察组患者男35例、29例，年龄(60.25±5.18)岁；偏瘫病程(4.12±1.03)个月；肢体肌力评级：Ⅰ级33例，Ⅱ级19例，Ⅲ级12例；偏瘫部位：左侧34例，右侧30例；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(10.29±3.01)分；合并疾病：冠心病19例，高血压14例，糖尿病13例，高血脂17例。对照组患者男31例、33例，年龄(59.71±5.43)岁；偏瘫病程(4.34±1.21)个月；肢体肌力评级：Ⅰ级37例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例；偏瘫部位：左侧29例，右侧35例；NIHSS评分(11.34±3.27)分；合并疾病：冠心病23例，高血压16例，糖尿病10例，高血脂14例。观察组配偶男29名、女35名，年龄(60.01±5.28)岁；受教育程度：小学及以下20名，初中至高中31名，大专及以上13名；工作情况：在职15名，退休42名，其他7名；人均月收入：<3000元16名，3000～8000元29名，>8000元19名；合并自身基础疾病：有38名，无26名；日均照顾时间：<6 h 39名，6～12 h 14名，>12 h 11名。对照组配偶男33名、女31名，年龄(59.13±5.56)岁；受教育程度：小学及以下18名，初中至高中35名，大专及以上11名；工作情况：在职13名，退休45名，其他6名；人均月收入：<3000元18名，3000～8000元31名，>8000元15名；合并自身基础疾病：有35名，无29名；日均照顾时间：<6 h 37名，6～12 h 15名，>12 h 12名。两组患者及配偶一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者及配偶均对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者在院内接受常规护理干预，由医护人员对患者及家属进行有关脑梗死的健康教育，向其说明护理注意事项、护理操作方法步骤，指导患者用药、饮食和康复活动，为患者制订出院后护理计划和复诊日程；在出院后定期随访跟踪患者康复现状，并给予指导意见。医护人员于随访期间对对照组患者配偶进行心理干预，通过询问了解配偶护理期间的情绪感受，并针对性给予开导。观察组在对照组基础上应用思维导图下的正性心态重塑策略对患者配偶进行干预，具体内容如下。①组建思维导图下的正性心态重塑干预小组，由1名主任医师、1名护士长和6名护士组成，均选取具有神经内科5年相关工作经验的护士，邀请心理康复科医生对神经内科病房主管护士、责任护士进行脑梗死后偏瘫护理知识培训，所有参与研究的医护人员必须认真学习正性心态的重塑策略；同时结合既往研究文献资料学习思维导图的建立模式，所有成员均考核合格，以小组会议讨论的形式确定护理工作内容、划分人员职责。②医护人员首先与患者配偶进行面对面访谈，了解目前患者配偶在照护患者期间所面临的主要问题、心理压力来源、自我调节方式、希望得到的具体帮助、对患者康复预后的期望目标等基本信息，并根据所掌握的资料制订相应干预措施，以正性心态重塑为目标框架，绘制发散性思维导图(见图1)。③向患者配偶强调心态调整的重要性，指导学习思维导图内容，按照思维导图指引进行自我评估和自我鼓励，同时发放思维导图资料，每2周进行1次心理干预活动，下一次活动时由医护人员询问患者配偶近期心态调整情况，对心态保持良好者予以表扬和鼓励；对心态不稳、仍存在负性情绪者给予正确引导，帮助其纠正错误观念，建立正性思维循环模式。④医护人员与患者配偶建立微信交流群，每周二、五在群内询问患者最近学习情况，进行实时交流，并于患者配偶请求帮助时积极给予指导干预，同时鼓励患者在群内积极进行交流，每月末进行1次总结，对心理状态调整较好患者配偶进行表扬，并让其进行经验分享；对负性情绪患者配偶予以更多关心。两组均持续干预至患者出院后3个月。

1.3 观察指标 ①照顾负担：分别于干预前后应用Zarit照顾负担量表(ZBI)[7]评估两组患者配偶照顾负担程度，该量表由个人负担、角色负担2个维度共22个条目组成，单一条目按照发生频次以0～4分计分，总分88分，分数越高表示照护者负担感受越重。②心理压力：分别于干预前后应用压力知觉量表(CPSS)评估两组患者配偶的心理压力程度，该量表由14个条目组成，单一条目以0～4分计分，分数越高表示照护者心理压力越大。③负性情绪：分别于干预前后应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评估两组患者配偶的负性情绪，SAS、SDS均由20个条目组成，单一条目采用1～4分计分法，标准分经粗分×1.25后取整换算得到，分数越高表示照护者焦虑、抑郁情绪越严重。④希望水平：分别于干预前后应用Herth希望量表(HHI)评估两组患者配偶希望水平，该量表由态度、行为、亲密关系3个维度共12个条目组成，单一条目以1～4分计分，分数越高表示照护者希望水平越高。⑤生活质量：分别于干预前后应用健康调查简表(SF-36)评价两组患者配偶生活质量水平，该量表由生理机能、生理职能、躯体状况、一般健康状况、精力、情感、精神健康、社会功能8个维度共36个条目组成，各维度换算总分为0～100分，分数越高表示照护者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组照护者干预前后ZBI、CPSS评分比较 见表1。

表1 两组照护者干预前后ZBI、CPSS评分比较(分，

2.2 两组照护者干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组照护者干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组照护者干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组照护者干预前后HHI评分比较(分，

2.4 两组照护者干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组照护者干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

既往研究调查结果显示，脑梗死偏瘫患者的主要照护者多为配偶[9]。由于偏瘫患者肢体功能严重受限，需要长时间卧床静养，在神经功能恢复后还需遵医嘱进行康复锻炼，患者的肢体活动、皮肤清洁、用药管理、饮水进食等均由照护者给予帮助，照护者可能承受生理或心理的多重负担，同时担忧自身照护能力的信心不足，因此，更易产生负性情绪，也渴望得到来自各方力量的支持[10-11]。常规护理方案受随访形式所限，医护人员较难了解患者及配偶居家期间的真实照护情况，心理干预环节存在一定滞后性，照护者需要具备自我心态调节能力，以便积极应对护理期间出现的困难与挫折，保持健康的心理状态。

思维导图是一种常用的教学工具，由于具有可视化、直观性表达、条理性强等优势，临床医学可借助此工具规划护理工作内容、整理健康教育知识点，帮助医护人员及患者提高学习管理效率[12]。本研究所设计的思维导图将正性心态重塑策略分为建立自信、减少自责、自我鼓励、释放压力、转移注意力、寻求外界帮助6个模块，将重点内容以文字的形式分类归纳到不同板块，各项知识点条理清晰，患者在观看思维导图时能够结合自身情况针对性地选择正确的应对方式，能够帮助患者配偶掌握正性心态的调节方法。本研究结果显示，干预后，两组ZBI、CPSS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。说明经过思维导图下的正性心态重塑策略干预后，观察组患者配偶的照顾负担、心理压力均较对照组减轻，该项思维导图指示患者配偶通过向其他家属、医护人员及社会组织寻求帮助以分担照护任务、减轻个人负担，在面对心理压力时学会通过运动、娱乐释放压力，从而使患者配偶的照护负担和压力感受减轻。

照护者的心理健康状况会直接影响受照护者的情绪变化和护理质量，患者配偶因照顾负担过重产生的焦虑、抑郁等负性情绪会感染患者，使患者自我负担感受加重；患者配偶对患者照护可能因其心理状况持续恶化而被迫中止。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，与王菁菁等[13]研究结果相近。本研究所构建的思维导图明确护理照护工作的定义和意义，能够帮助患者配偶打破对自身能力和职责范围的固有看法，使其重新审视自身优势、建立对照护能力的自信心；思维导图为患者配偶缓解消极情绪提供多种思路，在患者配偶认真学习思维导图后，能够通过阅读、冥想等方式，及时有效地缓解焦虑、抑郁情绪，该方案有助于维持患者配偶的情绪稳定。

脑梗死偏瘫患者预后结局存在不确定性，肢体功能恢复程度主要受患者神经功能缺损情况影响，患者需长时间照护，患者配偶易对护理工作产生疲乏感，导致对患者康复的期望值持续下降。本研究结果显示，干预后，两组HHI、SF-36评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。说明正性心态重塑的核心在于自我评估和自我激励，思维导图鼓励患者配偶建立对未来的期望，帮助其强化护理目标感，通过设置奖励机制，使患者配偶能够从照护工作中获得成就体验；干预期间医护人员与患者配偶保持密切联系，能够在第一时间为患者配偶提供支持。在正性心态的驱动下，患者配偶能够更为轻松地完成各项日常护理任务，生活质量得到显著提升。但本文存在一定不足如时间较短、纳入患者较少，后期将扩大样本量、延长研究时间，以提高研究准确性。

综上所述，将思维导图下的正性心态重塑策略应用于首发脑梗死偏瘫患者配偶的心理干预工作中，能够减轻患者配偶的照顾负担，缓解其心理压力和负性情绪，提升希望水平，从而改善生活质量。