综合疗法治疗急腹症手术后早期炎性肠梗阻的临床疗效观察

吴昌彬

(山东省肥城市中医医院 山东 泰安 271600)

术后早期炎症性肠梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)为临床急腹症手术普遍的早期并发症之一[1]，腹部手术术后早期，多因术中操作、腹腔积液及感染等原因导致患者出现机械性、动力性的肠梗阻，同时伴肠壁水肿及渗出物、肠壁蠕动功能减弱、肠腔积液及积气及腹部并发症等[2]。相关调查显示，EPISBO发病率约为0.69%～14%[3]。该病多发生于急腹症手术早期，患者胃肠功能经短暂恢复以后，EPISBO起病较隐匿，病程长，未经治疗时常被误诊为械性肠梗阻，此时若行手术探查治疗，不仅会加重患者临床症状，延长住院时间、增加治疗费用，还可能导致患者长短肠综合征、肠瘘及重症感染等，严重时危急患者生命，此时再行手术治疗，患者病死率可高达29.4%[4]。临床中，多采用保守治疗的方式治疗该病，可对患者行胃肠减压、水电解质平衡维持、进食、肠外营养支持及药物治疗等。常规治疗种采用的治疗手段，可以对对应病症进行控制，但效果往往有限。从多方面同时入手对EPISBO进行治疗的综合治疗法不仅可有效控制病症，同时还能显著减少患者相关并发症的发生，降低胃肠管损伤，临床实践中应用价值高。本研究应用综合治疗法对我2021年5月—2022年5月收治的80例急腹症手术后确诊EPISBO的患者进行研究，旨在对比不同治疗方式治疗EPISBO的临床疗效，并为EPISBO治疗提供科学的临床依据。现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

将我院2021年5月—2022年5月收治的80例急腹症手术后确诊EPISBO的患者纳入研究，使用随机数字表法将其分为对照组(n=40)、观察组(n=40)，对照组男24例，女16例，年龄20～64岁，平均年龄(42.68±7.62)岁，病程3～21 d，平均病程(7.58±2.11) d；观察组男26例，女14例，年龄22～67岁，平均年龄(43.03±6.75)岁，病程3～22 d，平均病程(7.64±2.30) d，两组患者性别、年龄及病程等资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：年龄≥18周岁；符合EPISBO诊断标准[5]：1～3周内有腹部手术史，术后肠蠕动恢复，但进食后短时间内可见明显肠梗阻症状；患者可见腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等典型临床症状，多为腹部膨大，少见肠型；腹部固定点可见压痛，但不显著；触诊弹性好，未见明显肿块；叩诊可见实性肠鸣音；听诊则肠鸣音减弱、罕见或消失；腹部站位X线可见多个气液平面、肠腔积气，未见肠明显扩张；CT表现排除其他腹部病变；结合患者病史及临床表现，排除内疝、肠扭转、吻合口狭窄及肠麻痹等其他术后常见动态及病理因素。排除标准：机械性肠梗阻者；合并水电解质紊乱；出现腹膜后感染者；合并其他脏器严重功能障碍者；既往精神病史者；思维、意识及沟通障碍，无法配合研究者；术后预后不佳者；对本研究所使用的药品过敏者。患者及家属自愿加入本研究，并已签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批并批准，符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗：再次行开腹手术对梗阻部位进行处理，保证肠腔良好后关腹，结束治疗；术后，医务人员密切监测患者生命体征及康复效果，对出现相关并发症的患者进行药物治疗。观察组患者实施综合疗法进行治疗，具体方法如下：常规手术治疗后，护理人员遵医嘱使用相关药物，同时对患者实施影响支持，帮助其恢复肠道内基本营养，主要以药物支持为主，确保患者营养供给良好，给予肠道充分的休息时间；帮助患者纠正或预防肠道内水电解质及酸碱平衡紊乱；患者使用生长抑素，主要用于抑制患者内脏血流，并通过抑制激素分泌达到抑制内脏血流的目的，术后连续使用24 h；抗感染治疗：使用广谱抗菌药帮助患者抑制多种感染菌类，可收到良好抗感染效果，避免出现并发症；给予泛影葡胺：使用该药物可提升患者肠腔内细胞渗透压，帮助细胞外液顺利激怒肠腔内，可有效促进肠蠕动，服药剂量根据患者情况调整[6]。

1.3 评价指标

临床疗效：无患者症状无变化甚至加重，为无效；患者腹痛、腹胀等临床症状基本消失，可排气、排便，即为有效；患者临床症状消失，排气、排便基本恢复正常，即为显效。总有效率=显效率+有效率。

时间指标：包括肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、肛门排气恢复时间。

炎性因子情况：采用免疫比浊检测患者包括C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)。法采集患者静脉血5 ml，并将分离血清分别放置在不同试管，于-20℃保留，样本采集完成后，4 h内完成检测，相关数据以临床检测数据为准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

对照组、观察组总有效率分别为：82.50%(33/40)、97.50%(39/40)，观察组有效率高于对照组，组间差异显著(Z=-3.279；P=0.001)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n,(%)]

2.2 两组患者手术相关时间指标对比

观察组腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均少于对照组，组间差异显著(t=-10.923，-6.599，-9.663；均P<0.001)。见表2。

表2 两组患者手术相关时间指标对比

2.3 两组患者炎症指标对比

观察组CRP、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，两组组间差异显著(t=-5.287，-5.857，-4.888；均P<0.001)。见表3。

表3 两组患者炎症指标对比

3 讨论

临床治疗中，EPISBO治疗方针同肠梗阻，可进行进食、胃肠减压及纠正内稳态等常规治疗，但在EPISBO治疗过程中，应密切观察患者肠内消化液的分泌情况，避免消化液积聚造成肠壁水肿及水电解质失衡；其次，肠功能减弱或丧失，也会降低肠腔免疫功能[7]。常规治疗方式手术创伤大，并发症及肠腔内感染率均较高，同时再次肠梗阻的风险也会增加，临床中多行保守治疗，但EPISBO作为急腹症手术后治疗难度较大的并发症，采取综合疗法可显著提升保守治疗的临床效果，确保治疗的有效性[8-9]。本次研究结果显示，对照组、观察组总有效率分别为：82.50%(33/40)、97.50%(39/40)，观察组有效率高于对照组(Z=-3.279；P=0.001)；观察组腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均少于对照组，组间差异显著(t=-10.923，-6.599，-9.663；均P<0.001)；观察组CRP、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，两组组间差异显著(t=-5.287，-5.857，-4.888；均P<0.001)。提示急腹症手术后EPISBO采用综合疗法临床效果佳，可改善患者炎症因子表达，缩短肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、肛门排气恢复时间。分析原因可能为：综合疗法从急腹症手术后EPISBO发病因素及症状影响因素入手，根据不同因素进行针对性、综合性治疗，不仅可建立良好治疗基础，还可在病情变化时采取积极有效的应对方式，临床应用中的效果较好，对患者病情恢复具有重要价值。EPISBO主要从预防入手[10]：术前冲洗手套，避免将异物带入患者腹腔；术中操作轻柔，降低对肠管、肠系膜创伤；对患者创面进行仔细止血，预防血块凝血造成的肠粘连；完成手术后，对患者腹腔进行彻底冲洗，减少细胞因子、炎性介质及异物留于腹腔；使用透明质酸钠、几丁糖等进行肠粘连预防工作。

综上所述，急腹症术后出现早期炎性肠梗阻的患者采用综合疗法进行治疗，临床治疗效果佳，腹胀消失时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均较短，炎性因子水平下调，预后效果良好。临床治疗中可推广本方法。