草酸艾司西酞普兰片联合乌灵胶囊对脑卒中后抑郁伴失眠的疗效

曹盈盈

脑卒中是由于局部血流动力学障碍所引起的神经功能损害的一组疾病。脑卒中后抑郁、焦虑的发生率很高，不仅影响脑卒后神经功能损害的恢复，而且增加患者的病死率和致残率[1]。因此，尽早觉察患者抑郁、焦虑等不良情绪，早期进行干预，就能最大程度地减少此类意外事件的发生。本文观察草酸艾司西酞普兰片联合乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁伴失眠患者的临床疗效及用药后不良反应的发生情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2-10月浙江省天台县人民医院神经内科收治的60例脑卒中后抑郁伴失眠患者，按照随机对照原则分成对照组和观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄49～84岁，平均（67.7±7.6）岁；病程6个月至2年。观察组女16例，男14例；年龄48～84岁，平均（67.0±8.8）岁；病程为6个月至2年。两组一般资料均衡性比较高，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经影像学检查和临床体征确诊为脑血管病[2]，伴抑郁、失眠症状；（2）未服用其他抗抑郁药物；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＞14分；（4）年龄≥40岁；（5）患者及其家属知情同意。排除标准；（1）对草酸艾司西酞普兰过敏；（2）重要脏器功能严重受损；（3）重度认知功能障碍及抑郁；（4）哺乳状态或者妊娠女性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组患者口服草酸艾司西酞普兰片10 mg/次，1次/d，根据患者情况增至20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上，口服乌灵胶囊0.99g/次，3次/d。两组除了上述药物，未服用其他药物。

1.4 观察指标 比较两组治疗后第2、4、6周HAMA、HAMD、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，并记录患者在服药过程中不良反应情况[3]。HAMA评分＜7分提示没有焦虑，≥7分提示可能有焦虑，≥14分提示存在焦虑，≥21分提示存在明显焦虑，≥29分提示存在严重焦虑。HAMD评分＜7分提示没有抑郁，≥7分提示可能有抑郁，＞17分提示轻度抑郁，＞20分提示中度抑郁，＞30分提示严重抑郁。睡觉质量使用PSQI[4]进行评价，分数为0～21分，得分越高表示失眠越严重。焦虑抑郁治疗效果评价标准[5]：无效，HAMA、HAMD评分改善＜50%或HAMA评分＞14分，HAMD评分＞17分；有效，HAMA、HAMD评分改善50%以上；临床治愈，HAMA、HAMD评分均＜7分；总有效（=临床治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计方法 应用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计数资料用率表示并行2检验；计量资料以均数±标准差表示，应用 检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分对比 两组治疗前和治疗第2周HAMA、HAMD评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。治疗后第4、6周，两组HAMA、HAMD评分均较治疗前降低，观察组评分降低更明显（均＜0.05）。见表1～2。

表1 两组治疗前后HAMD评分对比（=30） 分

2.2 两组疗效对比 对照组总有效率为63.33%，明显低于观察组的93.33%，差异有统计学意义（2=8.190＜0.05），见表3。

表3 两组疗效对比（=30） 例（%）

2.3 两组治疗前后PSQI评分对比 两组治疗前和治疗第2周的PSQI评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组治疗第2周开始PSQI评分较治疗前低，且观察组治疗第4、6周降低更显著（均＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后HAMA评分对比（=30） 分

表4 两组治疗前后PSQI评分对比（=30） 分

2.4 两组不良反应发生情况 观察组出现恶心1例，呕吐1例，口干1例，头晕2例，便秘2例，总发生率23.33%；对照组出现恶心2例，呕吐1例，口干1例，头晕2例，便秘3例，总发生率30.00%。两组不良反应差异无统计学意义（2=1.080＞0.05）。

3 讨论

脑卒中是各种病因引起脑血管损伤的一组疾病，脑细胞死亡是形成神经功能缺损的病理基础，大脑损害是患者出现抑郁、焦虑的关键因素。脑卒中后抑郁、焦虑是负性情绪反应，影响患者的身心健康。脑卒中后焦虑、抑郁的病因尚不明确，目前公认与中枢神经系统的去甲肾上腺素功能和5-HT降低有关。卒中后抑郁的主要症状为情绪悲伤、失落、兴趣减退、体质量减轻、睡眠障碍、紧张、心神不宁、恐惧及坐立不安等，严重者会有自杀倾向，早期干预能够有效地提高患者的生存率，帮助患者康复，从而提升患者的生存质量[6-7]。草酸艾司西酞普兰片是选择性最强的SSRIs，能快速、有效地提升中枢神经系统脑细胞外的5-HT水平，良好地发挥抗焦虑、抗抑郁作用，能够有效控制情绪及行为[8-9]。乌灵胶囊的重要原料来自于真菌乌灵参中的乌灵菌粉，能够改变大脑皮层-氨基丁酸受体的结合能力，达到醒脑益脑的功效[10-11]。近年来乌灵胶囊被频繁地应用于焦虑、抑郁等疾病的治疗，具有养心安神、补肾健脑的作用[12]。本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后第4、6周的HAMD、HAMA、PSQI评分均明显降低，观察组评分降低幅度更大。这表明草酸艾司西酞普兰片联合乌灵胶囊可有效改善患者的情绪问题，提高患者的睡眠质量，对脑卒中后抑郁伴失眠患者的治疗效果肯定。

综上所述，草酸艾司西酞普兰片联合乌灵胶囊能够有效改善脑卒中后患者的情绪状态，调节患者睡眠周期，同时改善患者的生活品质，并且可靠性较高，临床功效较好。但本研究样本量偏小，研究的时间较短，有待后续扩大样本量行进一步的长期研究。