全程导乐助产联合舒适护理对初产妇分娩的心理影响

郎萌芳 叶露

（河南省洛阳市第一人民医院妇产科，河南 洛阳 471000）

分娩是指胎儿成熟脱离母体的过程。分娩全过程分为宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期三期，宫口扩张初产妇大约持续11-12h，胎儿娩出需要1-2h，胎盘娩出正常情况下不超过30min。由于分娩的产程持续时间较长，且伴随剧烈疼痛，加之初产妇对分娩经验的缺乏、分娩环境的陌生，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪。而不良情绪易导致初产妇的过度应激反应及错误用力，或拒绝自然分娩，选择剖宫产，影响妊娠结局[1-2]。因此，在初产妇分娩过程中，正确的助产引导及心理疏解非常重要。导乐助产是新型镇痛分娩护理方式，是在助产人员陪同下，通过对初产妇的恐惧、焦虑等不良心理状态进行心理疏导，增加初产妇的疼痛耐受力。舒适护理是通过个体化的护理方式，注重于心理护理的干预，以提高产妇舒适度为目标，尽可能满足产妇的需求，使其整个分娩过程处于愉悦状态。因此，本文将全程导乐助产联合舒适护理干预应用于初产妇的分娩中，以期提高自然分娩率，改善分娩结局及由于分娩带来的各种焦虑、抑郁情绪。

1 资料

1.1 一般资料

选取2020 年1 月-2020 年12 月期间在我院住院的孕足月初产妇80 名为研究对象。纳入标准：均为单胎初产妇；有经阴道分娩意愿产妇；年龄低于35 岁产妇；愿意配合本研究产妇。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压、胎盘早剥等妊娠相关合并症的产妇；合并心、肝、肾等功能不全的产妇。伦理会批准本次研究进行，孕妇及家属知情，签署协议自愿加入本次研究。

采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。两组产妇的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），详见表1。

本研究经过医院伦理委员会审核并通过，所有产妇均签署知情同意书。

表1 两组的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规助产护理，包括观察产程、监测胎心，向产妇进行生产相关知识的宣教、指导分娩用力、围产期饮食与产褥期注意事项等。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上，加入全程导乐助产及舒适护理措施：①分娩前：护理人员主动与产妇沟通，结合其年龄、文化水平、性格特征评估产妇的情绪状态，讲解分娩过程中的注意事项，指导产妇掌握拉玛泽呼吸减痛及其动作要领，疏导不良情绪，介绍分娩成功案例，提高产妇对分娩的信心；②分娩过程中：实时鼓励产妇，给予心理支持，鼓励其自然分娩；实时观察产妇的疼痛情况，鼓励产妇在不同产程采取不同的体位进行生产；根据产妇的疼痛频率指导正确用力，适时储备体力；关注产妇的生命体征，监测胎心变化情况，结合各产程特点，做好各类护理突发事件的预防及应急措施；③分娩后：评估分娩过程中的出血情况，注意迟发性产后出血的发生，必要时及时报告医生；在产房中播放舒缓音乐，关注产妇分娩后的情绪，防止产后抑郁的发生；产后采用温热的生理盐水清洁产妇体表污迹，指导产妇饮食，保证营养均衡，指导母乳喂养及适当按摩宫底，促进产后恶露排出，帮助产后康复；隔断病房，减少探视人员，营造安静、舒适的睡眠环境；加强对产妇家属的宣教，加强家属的陪伴与理解，以提高产妇身心的舒适性。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩时间与结局

记录产妇的产程总时长、产后2h 出血量（采用计重法测量）、分娩方式（自然分娩或剖宫产）及新生儿Apgar 评分。

1.3.2 分娩方式

统计对比两组的自然分娩和中转剖宫产数。

1.3.3 心理状态

在进行护理前及护理后（产妇出院时），采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对产妇产后的心理状态进行评定[4]。SAS 量表是由WK Zung 等学者1971 年编制，专用于评估患者焦虑主观感受，共计20 个项目，15 个正向评分项目，5 个方向评分项目，采取四级评分法，50 分为量表分界值，50～59 分表示轻度焦虑，60～69 分表示中度焦虑，69 分以上则为重度焦虑。SDS 量表是由WK Zung 等学者1965 年编制，评估患者抑郁主观感受，包含20 个项目，采取七级评分法，该量表分界值为53 分，53～62 分表示轻度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。

1.3.4 分娩满意度

依据我院制定的分娩满意度调查问卷，评价标准为非常满意、满意及不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0 进行数据的统计分析，其中，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（X± SD）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全程导乐助产联合舒适护理改善分娩时间及结局

观察组产程时长、产后2 h 出血量均低于对照组，出生后1 min、5 min 的新生儿Apgar 评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.2 全程导乐助产联合舒适护理改善分娩方式

分析全程导乐助产联合舒适护理对初产妇分娩方式影响发现，观察组的自然分娩率为87.5%，显著高于对照组的52.5%（P＜0.05），详见表3。

2.3 全程导乐助产联合舒适护理改善心理状态

护理前，两组的SAS、SDS 评分无明显差异（P＞0.05）。护理后，两组的SAS、SDS 评分均比护理前显著降低（P＜0.05）；并且观察组的SAS、SDS 评分比对照组降低得更为显著（P＜0.05）。详见表4。

表2 两组的分娩时间及结局比较

表3 两组的分娩方式比较

表4 两组的心理状态评分比较

表5 两组的分娩满意度比较

2.4 全程导乐助产联合舒适护理提高分娩满意度比较

分析两组分娩满意率情况发现，观察组初产妇的分娩满意度（92.50%）显著高于对照组（77.50%）（P＜0.05），详见表5。

3 讨论

初产妇由于临产经验的缺乏、对宫缩剧烈疼痛的恐惧、分娩环境的陌生，容易产生紧张、焦虑、害怕、抑郁等不良情绪。而不良情绪导致一方面，初产妇会痛苦哭喊、挣扎等方式进行宣泄，极大消耗体内，容易引起体力不支导致的宫缩乏力、延长产程，甚至出现产后宫缩乏力所致的大出血；另一方面，负性情绪会刺激大脑皮层，降低下丘脑垂体激素的分泌，影响子宫收缩；此外，不良情绪还会放大机体对疼痛刺激的感觉，影响胎儿降生，导致胎儿在宫内发生窘迫[1-5]。故而，给予产妇优质的护理支持有助于初产妇顺利分娩。

舒适护理是通过个体化的护理方式，注重于心理护理的干预，以提高产妇舒适度为目标，尽可能满足产妇的需求，使其整个分娩过程处于愉悦状态，以改善由于分娩产生的各种不良情绪[3]。全程导乐助产是一种新型的助产护理模式，由助产经验丰富的助产人员在产妇的产前、分娩过程及产后提供一对一的导乐护理服务，通过充分的沟通、交流、心理支持、以消除初产妇对分娩过程及陌生环境产生的恐惧、焦虑、抑郁情绪，以降低各种不良心理因素对分娩造成的负面影响，进而保证分娩进程的顺利进行，提高自然分娩率，促进母儿健康[4,5]。李红青等[6]研究指出，导乐陪伴分娩可改善产妇心理应激反应，提升产妇分娩自我效能，利于分娩。赵洁等[7]研究指出，给予初产妇导乐分娩干预有助于缩短产妇的产程，还可改善分娩结局，利于母婴健康。

本研究将全程导乐助产和舒适护理两种护理方式进行融合，应用于80 名孕足月初产妇，研究结果发现，使用全程导乐助产联合舒适护理干预的观察组，其产程时长、产后2 h 出血量均低于对照组，出生后1 min、5 min 的新生儿Apgar 评分均高于对照组，其自然分娩率为87.5%高于对照组52.5%，可见全程导乐助产联合舒适护理可以有效提高初产妇自然分娩率，降低分娩时长及产后出血，改善新生儿预后。同时，研究还发现，观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，且观察组产妇分娩满意度显著高于对照组。可见全程导乐助产联合舒适护理干预可以有效降低初产妇围产期的焦虑、抑郁情绪，改善心理状态，提高初产妇对分娩的满意度。

综上所述，全程导乐助产联合舒适护理干预可以有效提高初产妇自然分娩率，并降低初产妇围产期的焦虑、抑郁情绪，改善心理状态，提高分娩满意度，值得推广应用。