乳腺导管探查术对乳汁淤积患者泌乳症状、炎性介质的影响

龙安莉，刘勋娇，周国栋，王新绸

乳汁淤积好发于哺乳期，表现为乳房疼痛、乳房肿块，处理不当易演变为乳腺炎、乳腺脓肿甚至脓毒症，直接影响母乳喂养[1-2]。哺乳期乳汁淤积发病原因复杂，尚无特效治疗方案，以乳房按摩、硫酸镁湿热敷、电动吸乳等物理疗法为主，虽能控制部分症状，但应用局限性大，效果不佳[3]。近年乳腺导管探查术在乳汁淤积治疗中显示出独特优势，可直接、有效疏通乳房，缓解乳汁淤积[4-5]。但目前临床上针对乳腺导管探查术的研究有限，且研究内容集中于疗效、不良反应，本研究首次尝试从泌乳症状、炎性介质、复发方面分析乳腺导管探查术治疗乳汁淤积的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年8月—2021年8月我院收治的乳汁淤积300例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各150例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2入选标准 纳入标准：已婚产后女性；乳房局部胀痛，常规哺乳后无缓解；乳房局部可触及明显肿块，肿块最大直径3～14 cm；体温<38.5 ℃；血常规检查正常；乳腺超声无明显液性暗区；均母乳喂养；病程1 h～14 d；患者知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：乳房外伤或手术史者；乳头凹陷者；伴重要脏器器质性疾病者；乳腺解剖结构异常者；乳腺脓肿破溃者；病例资料缺失且依从性差者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：对照组采取传统物理疗法。首先给予硫酸镁湿热敷，将硫酸镁粉剂与40～45 ℃温水充分混匀，浸湿毛巾，折叠成长方形包裹整个乳房，外加塑料薄膜包住毛巾，注意避开乳头，热敷15 min后予美德乐医院级电动吸乳器治疗。清洁双侧乳房，将专用透明吸乳护罩紧贴两侧乳房，选用刺激泌乳模式，待乳汁排出后，仪器自动转至吸乳模式；若无乳汁排出，手动控制泌乳模式，直至乳汁流出，每次20 min，每日1次。最后行手法乳房按摩，充分暴露乳房，将按摩精油涂抹于乳房，右手三指按揉膻中穴，持续1 min，轻柔乳根、乳中各3 min，点按肩井、足三里、中府各2 min，每日1次。

1.3.2观察组：观察组采取乳腺导管探查术。明确中心乳孔，碘伏消毒，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，选用5～8号泪囊探针探入乳腺导管扩张乳孔，选用博莱德电子乳管镜，置入乳管镜，探查乳管内部结构，确定乳管数量、有无肿块等，每个增生乳腺均为4～6根乳管，以探针外侧端有大量乳汁自行溢出为准，边拔针边自远端向近端按压乳房胀痛部位，直至乳汁呈柱状喷出，必要时借助吸奶器将奶吸净。术毕采用羊脂膏外涂乳头，敷料外敷，24 h禁浴。

1.4观察指标

1.4.1治疗效果[6]：根据治疗前后乳房肿块体积变化评估治疗效果。乳房肿块消失为治愈；乳房肿块缩小≥50%为好转；乳房肿块缩小<50%为有效；乳房肿块较治疗前无明显变化为无效；乳房肿块增大，胀痛加重，伴发热为进展。以治愈、好转、有效例数计算总有效率。肿块体积=最大径×最大径垂直径。

1.4.2泌乳症状评分：参照文献[7]设计评分量表对治疗前后泌乳症状进行评分，该量表包括泌乳量、乳汁淤积、乳汁质量、乳房疼痛、乳房充盈度等项目，每项目评分0～10分，得分越低症状越严重。

1.4.3炎性介质：采集2组空腹外周肘静脉血2 ml，静置20 min，3000 r/min离心15 min取上清液，低温环境保存，以酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1α(IL-1α)、C反应蛋白(CRP)，试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司。

表1 2组乳汁淤积患者一般资料比较

1.4.4康复相关指标：康复相关指标包括泌乳开始时间、乳房肿块消失时间、乳汁排出量、母乳喂养情况等。母乳喂养情况评价标准[8]：喂养充足：新生儿每日被哺乳8～12次，每次15～20 min，小便每日6次，大便每日1次，哺乳后能安静入睡2～3 h；喂养不足：每日被哺乳<5次，每次15～20 min，每日小便<5次，每次哺乳后仍哭闹不安，需适量补乳，体质量小幅度下降；喂养缺乏：每日被哺乳1～2次，每次<15 min，每日小便<3次，每次哺乳后仍哭闹不安，需大量补乳，体质量明显下降。

1.4.5患者满意度：采用自制满意度问卷从乳房外观、乳房疼痛、泌乳量、母乳喂养情况4个维度评价，分为非常满意、满意、不满意3个等级。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4.6不良事件和复发情况：不良事件包括乳腺感染和脓肿。复发定义为随访期间治疗总有效患者中再次出现乳房肿块，且伴乳房疼痛、乳汁量少、乳汁淤积等症状。

2 结果

2.1治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组乳汁淤积患者治疗效果比较[例(%)]

2.2泌乳症状评分 治疗前2组泌乳症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组乳汁淤积、乳汁质量、泌乳量、乳房充盈度、乳房疼痛评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 2组乳汁淤积患者治疗前后泌乳症状评分比较分)

2.3炎性介质 治疗前2组炎性介质比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清IL-1α、IL-6、CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 2组乳汁淤积患者治疗前后炎性介质比较

2.4康复相关指标 观察组泌乳开始时间、乳房肿块消失时间短于对照组，乳汁排出量多于对照组，母乳喂养情况优于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组乳汁淤积患者康复相关指标比较

2.5患者满意度 观察组患者总满意度高于对照组(P<0.01)。见表6。

表6 2组乳汁淤积患者满意度比较[例(%)]

2.6不良事件及复发情况 观察组不良事件发生率为2.67%(乳腺感染4例)，对照组不良事件发生率为2.00%(乳腺感染2例，乳腺脓肿1例)，2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1个月，观察组复发率为1.48%(2/135)，对照组复发率为3.36%(4/119)，2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

乳汁淤积是乳腺结构不良、乳腺腺叶上皮细胞脱落、静脉充盈压迫腺管等因素综合作用所致乳腺管阻塞引起的一种疾病。据统计30%以上妇女产后可见乳汁淤积，特别是初产妇，若未积极处理，产妇乳房过度充盈，腺管扩张，淤积乳汁不能及时排出，淤积乳管内易出现菌群失调或细菌侵入导致病菌大量繁殖，从而演变为急性乳腺炎[9-11]。物理疗法是目前治疗乳汁淤积和乳腺炎的重要手段，可疏通部分阻塞乳腺管，缓解乳房胀痛，但临床实践发现，即使轻轻触碰此类产妇乳房，也会产生疼痛难忍症状，而乳房按摩及自动吸奶需持续接触乳房，增加了患者痛苦，导致治疗依从性差，故建议将其作为辅助手段[12-13]。

乳腺导管探查术是近年较为推崇的乳腺疾病治疗手段，在乳汁淤积、乳腺炎中的治疗效果均已得到肯定[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、治疗后泌乳症状评分均高于对照组，泌乳开始时间、乳房肿块消失时间短于对照组，乳汁排出量多于对照组，提示乳腺导管探查术可有效缓解乳汁淤积患者临床症状，提高治疗效果。分析其可能机制：乳腺导管探查术将探针探入阻塞导管，持续扩张近端导管，可直接有效清除乳腺导管内阻塞物，加之治疗期间利用生理盐水稀释乳汁，可改善乳汁流动阻力，缓解乳汁淤积和乳腺炎相关症状。同时本研究发现，观察组母乳喂养情况优于对照组。母乳是新生儿主要营养来源，母乳中含有丰富营养成分及有益抗体，可增强新生儿免疫功能，促进其健康成长。近年研究表明，我国新生儿纯母乳喂养率不足50%，首要原因为乳汁淤积，做好哺乳期妇女乳汁淤积防治工作有望提高母乳喂养情况[16]。

哺乳期产妇因乳汁淤积、乳头皲裂、自身免疫力低下等因素影响，体内存在多种病原体，以葡萄球菌为主，易诱发炎症反应，致使乳汁淤积演变为乳腺炎[17]。CRP、IL-6、IL-1α是重要的炎性介质，CRP为经典急性时相反应蛋白，其升高提示乳腺炎或乳腺炎病情加重[18]。IL-6主要由活化单核细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞合成分泌，刁岩等[19]发现，急性乳腺炎患者IL-6升高，考虑原因为其刺激CRP生成，协同加重炎症反应，加剧疾病进展。IL-1α为炎症反应调节因子，水平变化与乳腺炎病情严重程度密切相关[20]。因此，分析乳汁淤积患者血清IL-1α、IL-6、CRP变化对病情监测、疗效评估具有重要意义。本研究显示，治疗后观察组血清IL-1α、IL-6、CRP低于对照组。分析其可能原因为乳腺导管探查术可取出乳腺导管阻塞物，缓解阻塞，抑制病原体侵袭、繁殖；术毕涂抹羊脂膏具有润滑作用，可有效预防乳头干燥、皲裂所致病原体侵袭。本研究还发现，2组不良事件发生率及复发率比较差异无统计学意义，可见2种方案治疗乳汁淤积均安全有效。

乳腺导管探查术注意事项：①部分患者乳头探查时出现局部出血、局部组织水肿或医院性乳头皲裂，应立即停止探查，以免损伤乳管；②乳腺导管探查术后应持续手法按摩5～6 min，直至肿块消失，若探查后喷出部分乳汁再次阻塞导管且肿块并未缩小，需再次探查，直至淤积乳汁排出；③经生理盐水稀释后，抽吸仍无法完全清除淤积物，建议考虑其他方式治疗。

综上，乳腺导管探查术可下调乳汁淤积患者炎性介质，缓解泌乳症状，提高母乳喂养率及治疗效果，且具有一定安全性。