股前外侧Flow-through皮瓣的临床应用

史君，王晓乐，支振亚，赵志坚

（商丘市第一人民医院 急诊创伤外科，河南 商丘 476000）

1984年徐传达等教授首先报道了股前外侧皮瓣（ALTF）的解剖[1]，Song 等[2]在同年报道了股前外侧皮瓣在临床中的应用。做为“万能皮瓣”，具有供区隐蔽、切取面积大、血管蒂较恒定、不影响供区肢体功能等优点。将股前外侧皮瓣的优势与Flow-through相结合，针对不同创面进行修复[3]，能够吻合皮瓣远端血管，恢复受区远端血供[4]。随着皮瓣技术的发展，该皮瓣逐渐被临床推广使用。回顾性分析我院2013年10月-2020年10月收治的12例四肢软组织缺损应用股前外侧Flow-through皮瓣修复重建患者的临床资料，并总结治疗经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男8例，女4例；年龄15～56岁，平均37.6岁。交通事故伤6例，机器绞伤4例，烧伤1例，瘢痕1例。创面缺损面积：8.0 cm×4.0 cm～20.0 cm×8.0 cm；前臂4例，肘部2例，小腿5例，足踝部1例。急诊入院患者予清创+固定骨折+VSD负压吸引，二期行皮瓣修复重建。门诊入院的患者，一期切除瘢痕后重建。

1.2 手术方法

术前准备：急诊患者入院后行术前准备，清创、止血、内固定或者外固定骨折，创面给予VSD负压吸引、抗生素应用等对症治疗。门诊入院患者排除手术禁忌证，二期手术时，再次清创或清除瘢痕至正常组织，显露受区血管的远近端，测量创面距离。

皮瓣设计及切取：患者取仰卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘作一连线（髂髌线），以髂髌线的中点为圆心，以髂髌线为轴线，根据创面部位的面积及形状设计皮瓣。皮瓣的内侧缘不超过髂前上棘至髌骨上缘中点的连线。自皮瓣的内侧缘切开，由远向近，切开皮肤、皮下及筋膜，临时缝合固定切开部位，避免组织分离。牵开深筋膜，分离股外侧肌及股直肌间隙，显露旋股外动脉、静脉及降支，明确穿支血管的数量和位置等。根据受区的需要，选择合适长度带有远近端血管的穿支做为血管蒂[2]。

皮瓣修复：将皮瓣修整，与受区周边固定数针，明确血管蒂顺畅、血管的方向正确，分别吻合皮瓣与受区的远近端动脉及伴行静脉。缝合皮瓣于受区，留置负压引流。供区直接缝合，留置负压引流。

术后处理：术后观察皮瓣的血运，1周内给予抗凝、解痉、预防感染等治疗，注意保暖、定期换药，引流量低于30 mL拔出负压吸引。术后14 d拆除皮瓣缝线，供区因皮肤张力问题，可在3～4周拆线。

术后1个月、3个月到病房随访，随后改为门诊或电话随访。观察皮瓣色泽、形态、厚薄等，如皮瓣较厚可在术后6～9个月进行修薄。同时指导患者供区及受区肢体的功能康复训练。

2 结果

本组12例皮瓣均成活。术后2周拆除皮瓣缝线，3～4周拆除供区缝线，1例供区皮肤缝合后张力略大，出现皮缘部分坏死，定期换药后切口愈合，皮瓣的外形、质地良好，患者满意。

典型病例：患者女，20岁，曾患溃疡性结肠炎并使用糖皮质激素治疗，右腕部烫伤后导致创面迁延不愈，反复换药清创；溃疡性结肠炎经胃肠外科行根治术后，右腕部瘢痕愈合，与屈肌腱粘连。术前患肢的尺动脉搏动较弱，桡动脉搏动良好。瘢痕切除后软组织缺损面积：12.0 cm×7.0 cm，术中确认尺动脉在腕部近端变细，与周围组织粘连，将尺动脉分离，变细部位切除，以尺动脉为受区血管，采用股前外侧Flow-through皮瓣修复，将股前外侧动脉降支及伴行静脉与尺动脉及伴行静脉的远近端吻合。手术顺利，术后皮瓣成活良好。因供区皮肤直接缝合后张力略大，部分皮缘坏死，经换药后愈合（图1-10）。

图1 术前瘢痕创面掌侧

图2 术前瘢痕创面背侧

图3 皮瓣设计

图4 皮瓣切取

图5 皮瓣修复

图6 皮瓣修复

图7 术后1个月外观

图8 术后1个月外观

图9 术后6个月外观

图10 术后6个月外观

3 讨论

3.1 四肢大面积软组织缺损修复方式的选择

各种原因致四肢软组织缺损临床较为常见，在治疗方式的选择上，多采用长期换药或VSD负压吸引，待创面软组织床稳定后给予植皮。但植皮有不耐磨、色素沉着、挛缩等缺点，不利于四肢部位的功能康复。对于四肢软组织缺损面积较大、局部转移皮瓣无法满足时，选择游离股前外侧皮瓣[3]、股薄肌皮瓣[5]、背阔肌皮瓣[6]等均可达到满意效果。股前外侧皮瓣具有供区隐蔽、大多可直接缝合、切取皮瓣面积大、皮瓣血管蒂较恒定、血管蒂长、管径粗、不牺牲主干血管、不影响供区肢体功能等优点，被人们称为“万能皮瓣”。股前外侧Flow-through皮瓣在修复创面的同时可重建受区血管的连续性，保证肢体远端的血供，在四肢大面积软组织修复中效果良好[7-8]。

3.2 该皮瓣的优缺点

通过本组病例的回顾性分析，我们体会到股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织损伤的优点如下：⑴供区隐蔽且大多可直接缝合[9]；⑵切取皮瓣面积大，可以承担较大面积软组织缺损的覆盖；⑶皮瓣血管蒂长、管径粗，相对恒定；⑷保留受区血管的完整，保证远端血供，皮瓣供血及供区远端的血液回流更符合生理现象，避免了肢体远端出现“植物神经功能障碍”的症状[8，10]；⑸不影响供区肢体的功能；⑹术中不用调换体位，单纯仰卧位即可实施供区及受区的手术操作[11]；⑺如需恢复受区感觉，可携带股外侧皮神经。缺点：⑴股前外侧Flow-through皮瓣皮下组织相对较厚，在修复腕部或手背等部位时外观臃肿，往往需二期皮瓣修薄[12]；⑵在前臂、手背、足背等创面修复时，该皮瓣不含有肌腱，不能完成肌腱缺损的同时修复。

3.3 股前外侧Flow-through皮瓣应用的注意事项

回顾分析本组病例及文献学习，行股前外侧Flow-through皮瓣需注意以下几点：⑴受区清创应彻底，使周围软组织条件良好，保证受区远近端血管吻合处无损伤；⑵切取从皮瓣内侧缘开始，切开后将组织临时全层缝合，避免分离，待分离血管后再切开皮瓣外缘，以起到保护皮瓣血管的作用[13]；⑶切取皮瓣面积要略大于受区，血管蒂长度也应略大于受区缺损血管，术中保持皮瓣及血管蒂的湿润，吻合时避免血管蒂扭曲，在无张力下吻合血管及缝合皮瓣；⑷术后皮瓣下及供区安置负压引流，避免形成积液；⑸术后一周内给予抗凝、解痉、侧灯保温等对症处理。