胫骨近端截骨术对前内侧膝骨性关节炎患者膝关节活动度及功能评分的影响

周慧慧 宫海林(通讯作者)

(辽宁省健康产业集团本钢总医院，辽宁 本溪 117000)

膝骨性关节炎(KOA)是一种慢性关节疾病，主要特征为关节软骨退变和继发性骨质增生，可导致软骨丢失和关节骨形成。KOA主要发生在前内侧，多伴有关节周围骨质增生，临床多采用手术或药物治疗，其中药物治疗效果较差，故临床多采用手术治疗[1]。胫骨高位截骨术(HTO)是临床治疗常用的手术方式，但在术中因胫骨近端结构改变、骨量丢失等再次进行人工全髋关节置换难度较大，且效果不佳。胫骨近端截骨术可有效矫正膝关节内翻畸形，缓解膝关节疼痛程度。鉴于此，本研究旨在探讨KOA患者采用胫骨近端截骨术的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：按照随机数字表法将2017年1月-2020年1月在我院就诊的前内侧KOA患者60例分为2组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄50-72岁，平均年龄为(58.65±5.88)岁；膝关节疼痛时间1-10年，平均为(3.57±0.52)年。观察组男17例，女13例；年龄51-69岁，平均年龄为(58.13±5.75)岁；膝关节疼痛时间1-9年，平均为(3.54±0.58)年。2组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。我院医学伦理委员会已审核。(1)纳入标准。①经X线片及MRI检查确诊；②主要症状为膝关节前侧或内侧间隙疼痛；③患者已签署知情同意书。(2)排除标准。①膝关节外翻畸形；②有膝关节外伤史；③类风湿性关节炎。

2 方法：2组均采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，上气囊止血带。(1)观察组采用胫骨近端截骨术治疗：在患肢腓骨中段外侧作切口，依次切开，钝性分离腓骨长肌与比目鱼肌间隙，直达腓骨表面。术前，经X线片测量截骨量，将2cm左右骨质截断、清除，通过胫骨外翻截骨纠正膝关节内翻畸形骨节。采用外侧钢板及胫骨螺钉内固定，留置引流管，缝合。(2)对照组采用HTO治疗：麻醉满意后，在腓骨小头和髌韧带间作弧形切口，将腓骨小头关节面切除，并分开上胫腓关节，骨膜下剥离、显露胫骨前内侧、外后侧及上端，沿骨膜置入纱布至胫骨后方，采用注射器针头对胫骨关节面进行确定，截骨在胫骨平台关节面下2cm处水平，并按照设计的角度将楔形骨块截除，截骨至对侧骨皮质，连续打孔，折顶对合截骨远端向近端前内侧，实施内固定。

3 评价指标：(1)临床指标。比较2组手术时间及术中出血量。(2)膝关节活动度及膝关节功能。采用通用量角器测量术前及术后6个月时膝关节活动度(ROM)；采用美国特种外科医院(HSS)[2]评分对2组术前、术后6个月时膝关节功能进行评估，满分100分，分数越高膝关节功能越好。

5 结果

5.1 2组临床指标对比：观察组术中出血量比对照组少，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标对比

5.2 2组膝关节活动度及膝关节功能对比：术前，2组ROM、HSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，2组HSS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，2组ROM水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组膝关节活动度及膝关节功能对比

讨 论

KOA是常见的骨伤科疾病，多发于中老年患者，且多发于前内侧，是引起腿疼的重要原因。KOA患者临床多伴有坐起立行膝部酸痛、上下楼梯痛及膝盖红肿痛等症状，常伴有膝关节内外翻畸形，加重膝关节内侧软骨磨损，导致患者需进行截骨[3]。而截骨的目的是矫正膝关节轴线，增加骨关节稳定性，最大限度改善患者的膝关节功能，缓解疼痛，而HTO及胫骨近端截骨术均可有效矫正膝关节的内翻或外翻畸形，但二者之间的效果还存在一定争议。

本研究结果显示，观察组术中出血量比对照组少，手术时间比对照组短，HSS评分均高于对照组；而2组术后ROM比较未见明显差异，表明前内侧KOA患者采用胫骨近端截骨术的创伤较小，利于恢复患者术后膝关节功能，且可改善膝关节活动度。HTO在临床较为常用，在术后即可矫正胫股角，但其手术较为复杂，术中出血量较多，不利于恢复术后的膝关节活动度。而胫骨近端截骨术截骨面利用U形钉固定，可牢固固定骨折端，并可持续加压，且手术操作较为简单，术后固定较少，制动时间较短，利于早期功能锻炼；同时胫骨近端截骨术有效调节侧韧带紧张度，利于关节的稳定，可纠正较大角度畸形，且可在无须植骨的情况下快速愈合[4]。但在采用胫骨近端截骨术手术时应注意，在显露腓骨时，应从比目鱼肌与腓骨长肌间隙进入，并在骨膜下操作，在进行截骨时应采用骨膜起子在腓骨内侧进行保护。

综上所述，前内侧KOA患者采用胫骨近端截骨术治疗的创伤较小，利于术后膝关节功能恢复，且可改善膝关节活动度。