早期康复训练在下肢骨折患者康复护理中的应用价值体会

王 琅

( 辽宁省本溪市辽健集团本钢总医院康复理疗科 , 辽宁 本溪 117000 )

下肢骨折属临床多发、常见骨折类型，具高患病率等特征，多因运动损伤亦或是交通事故所致。另外，下肢是人体承担、负重的主要部位，一旦发生骨折，极易影响日常生活及工作，因此，必须予以有效治疗。手术是当下临床常见治疗手段，旨在修复解剖关系，加速骨折部位愈合。研究指出，于治疗期间配以康复功能训练可进行手术效果的进一步保证，亦能促进疾病转归[1]。既往康复护理注重卧床休养，不仅对骨折无促进效果，且易诱发相关并发症，总体效果欠佳，故找寻更为安全且可靠的康复护理至关重要。本研究对2018年1月-2020年2月收诊的患者实施研究，以常规康复、早期康复训练分组，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究区间为2018年1月-2020年2月，探究对象为此区间本院接治的下肢骨折患者，共计64例。纳入标准：符合下肢骨折发病指征；患者知情研究；无精神、意识障碍。排除标准：遵医行为较差；并发恶性肿瘤；肝肾肺严重病变；伴肺栓塞及下肢DVT。按分别抽样法分组，可将其划分为对照组(n=32)和观察组(n=32)，对照组男性人数为18例，女性为14例；年龄最大、最小分别为62岁、28岁，均龄为(45.63±7.05)岁；14例股骨骨折，8例胫腓骨骨折，10例髌骨骨折。观察组男性人数为19例，女性为13例；年龄最大、最小分别为60岁、30岁，均龄为(46.13±6.85)岁；15例股骨骨折，6例胫腓骨骨折，11例髌骨骨折。2组相关性资料比对，P>0.05，存在比较价值。

2 方法：(1)常规康复治疗。术后1-2周采取等长、等张肌肉收缩训练，且结合肌力大小，采取抗阻力肌力训练，同步实施膝关节主被动练习，渐进式加大屈曲角度；术后2-3周指导患者自觉锻炼，且嘱家属就患者关节被动屈伸练习加以监督；术后8-12周，结合骨折恢复状况进行无负重亦或是轻微负重训练的开展。(2)早期康复训练。骨折术后3天基于医生指导下开展康复训练：①主动运动训练。如若患者关节、肢体处于固定状态，需先于其股四头肌及小腿三头肌实施拉伸训练，对无固定下肢者，依据其肌肉耐受性采取抗阻力训练。②关节活动训练。以平衡牵引法对下肢关节展开训练，每个关节练习20次。需要注意的是，康复训练时锻炼强度及频率需以机体承受力为准，以免加重关节损伤。③坐立训练。强化患者健康宣教效果，以防其长期卧床，诱发压疮。指导患者开展坐立训练，于康复过程中做好全面保护工作，一旦出现异常及时纠正。④负重训练。立足于患者肢体耐受力下开展负重训练，首先，可让患者下肢微微抬升，做伸直、抬高练习，而后缓慢过渡到患者自行行走，时间15分钟；对患者患处周边组织实施按摩及针灸护理，使其肢体有效运动，加速血液循环，确保身体早日康复。

3 观察指标：(1)关节活动度、骨密度数值及下床行走时间[2]。(2)并发症。对2组切口感染、深静脉血栓等并发症展开评价，且将数据详细记录。

5 结果

5.1 2组关节活动度、骨密度数值及下床行走时间对比：临床统计数据可得，观察组关节活动度、骨密度数值及下床行走时间相较于对照组具显著优势，比较成立，于统计学有意义，P<0.05，详情见表1。

表1 关节活动度、骨密度数值及下床行走时间对比

5.2 2组并发症对比：观察组切口感染、深静脉血栓、骨折移位等并发症发生概率为3.13%，与对照组的18.75%比明显下降，P<0.05，具统计学差异。见表2。

表2 2组并发症对比(n，%)

讨 论

近些年，下肢骨折患病率正以逐年升高趋势呈现，已成为威胁人们安全、影响生活质量的重要疾病，患病后，患者生活及工作均会遭受严重约束，需尽早治疗。且研究表示，理想的关节活动度及肌力是人体下肢站立的基本条件。因下肢而引发的损伤，亦可致邻近组织受损。临床对此常采取手术予以治疗，以改善症状，修复关节功能，然而长期受内固定钢板压迫，不仅加重骨折断面受损程度，且使下肢关节丧失基本的活动能力[3]。

调查发现，以往的康复护理偏重于患者卧床静养，但后期实践指出，长期卧床除诱发骨质疏松外，且会加剧身体不适感，使骨内矿物质迅速流失，临床推广受阻。早期康复训练不同，其在防治骨质疏松及改善症状方面具重大意义，因而受到临床医护人员的关注。一项随机研究表示，抽选下肢骨折患者(85例)，使其卧床休养1个月，而后开展早期康复训练，结果证实，仅有6例出现骨质疏松，未采取早期康复训练组，骨质疏松人数为28例，说明早期康复训练可改善骨密度，加强骨内矿物质的吸收，降低其流失风险[4]。另外，早期康复训练亦能对下肢肌肉起到一定的锻炼作用，使肌肉对骨的牵引力愈加加强，进而促使骨良好生长、发育，减少再次骨折风险。本次研究中，观察组关节活动度、骨密度数值及下床行走时间较对照组明显较优，P<0.05；与对照组比，观察组切口感染、骨折移位等并发症显著降低，P<0.05，提示早期康复训练效果理想，可降低并发症，加速骨折愈合。本研究中，结合患者实际状况进行早期康复训练计划的有效制定，从主动运动训练、关节活动训练、坐立训练及负重训练等出发，遵从渐进式训练原则，不断强化骨内矿物质的吸收速率，促进骨折恢复，应用可行性高[5]。

综上，下肢骨折患者康复护理采取早期康复训练效果理想，可改善关节功能，减少并发症，运用价值较高，值得临床推广。