外侧小切口辅助复位与闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效对比

张楠楠

( 鞍山市妇儿医院小儿外科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

肱骨髁上骨折是临床常见的儿童肘部骨折，多见于10岁以下儿童。如不及时治疗，容易导致关节功能障碍、肘内翻畸形等，造成患者严重后遗症[1]。目前临床常采用切开复位克氏针内固定治疗，但切口大，且术后容易出现肘关节功能障碍等不良事件，影响患者的预后。闭合复位克氏针内固定是常见方法，但存在入针点不确定性，易发生软组织和神经功能损伤。本次研究对外侧小切口辅助复位的效果进行分析，并将其和闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的情况进行对比，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2019年1月-2020年1月收治的儿童肱骨髁上骨折患者70例，数字表法随机分为2组，每组35例。对照组男23例，女12例，年龄1-10岁，平均为(7.11±1.21)岁。观察组男23例，女12例，年龄1-10岁，平均为(7.14±1.26)岁。2组统计学比较显示P>0.05。

2 方法：对照组患者给予闭合复位经皮克氏针固定，采用臂丛神经麻醉，仰卧位，患肢置于前胸，伸展髁上骨折与屈肘关节同时向下拉前臂，屈髁上骨折向下拉前臂，同时伸直肘关节。手法复位后，用电钻夹住克氏针，从外上髁通过骨折线斜向上钻入内侧骨皮质，到达骨折上端3-5 cm，分别穿透内侧骨皮质1 mm和2 mm，以避免损伤尺神经，然后从内到外从内上髁向外钻入另1枚克氏针。穿出时注意不要将针尖过高，以免损伤桡神经，做2根克氏针交叉固定，切断钢针多余部分，弯曲针尾，将针尾留在皮肤外，在C型臂机透视下进行手术，术后将长臂石膏上下支撑功能位置固定4周。三角围巾吊带固定后，逐渐开始练习肘关节的屈曲和伸展。术后8-12周摄片，骨折愈合满意后拔除克氏针。观察组采取外侧小切口辅助复位经皮克氏针固定。操作方法同对照组，但在肘部前外侧做3-4cm长的弧形切口辅助进行复位，从肱二头肌肌间入路，将组织分离和显露，并将骨折端的积血和软组织清除，避免损伤的骺板影响发育，并进行骨折复位，复位方法同上，复位满意之后进行克氏针固定，将克氏针尾端剪断，冲洗并缝合伤口。术后将长臂石膏上下支撑功能位置固定4周，4周后取下石膏固定。三角围巾吊带固定后，逐渐开始练习肘关节的屈曲和伸展。术后8-12周摄片，骨折愈合满意后拔除克氏针。

3 观察指标：比较2组操作时间、住院时间、治疗前后患者Flynn评分，总分100分，分值越高表示关节功能恢复越好，比较2组患者治疗优良率，不良事件发生率。疗效判定如下，优：提携角度丧失和屈肘功能丧失0°-5°；良：丧失提携角度和屈肘功能5°-15°；差：丧失提携角度和丧失屈肘伸屈功能15°以上。

5 结果

5.1 2组患者操作时间、住院时间比较：观察组手术时间为(79.12±12.21)分钟，少于对照组的(87.12±14.12)分钟，差异有统计学意义(t=8.634，P<0.05)；观察组住院时间为(8.51±2.25)天，短于对照组的(12.21±2.21)天，差异显著(t=12.845，P<0.05)。

5.2 2组患者Flynn评分比较：治疗前，观察组患者Flynn评分为(66.21±2.91)分和对照组的(66.24±2.67)分相近，差异无意义(t=0.684，P>0.05)；治疗后，观察组患者Flynn评分为(93.45±3.21)分，高于对照组的(83.45±3.01)分，差异显著(t=8.942，P<0.05)。

5.3 2组患者治疗优良率比较：观察组治疗优良率为94.29%，优于对照组的74.29%，P<0.05。见表1。

表1 2组优良率比较(n,%)

5.4 2组患者不良事件发生率比较：观察组患者发生肘内翻1例；对照组患者发生肘内翻3例，尺神经损伤3例，骨化性肌炎1例。观察组不良事件发生率为2.86%，低于对照组的20.00%, 差异显著(t=6.254，P<0.05)。

讨 论

肱骨髁上骨折多见于小儿。由于患者年龄较小，肘关节韧带相对松弛，鹰嘴窝较弱，需要进行复位治疗。如果治疗不及时，将严重影响儿童的生长发育，并可能引发肘外翻、肌挛缩等不良情况[2]。闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折具有软组织损伤小，避免骨膜剥离，减少骨折端血流损伤，促进骨折愈合等优点。同时可以保留完整的肘关节囊，有利于关节功能的恢复。该疗法也已成为我国儿童肱骨髁上骨折的首选治疗方法[3]。

完全切开复位术野直观，操作简便。但容易导致感染，同时由于儿童耐受性差，容易造成Volkmann缺血性肌肉挛缩、神经损伤、骨化性肌炎等术后不良事件。采用闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，可有效改善切开复位治疗的不足，降低感染率，减少不良事件，减少住院时间，可以减轻儿童家庭的经济负担，提高治疗优良率。但部分研究认为软组织严重损伤、肱骨髁状突标志不清、粉碎性骨折导致肘管体积缩小，可导致闭合复位手术失败。另外，在闭合复位的情况下，由于克氏针入针点的不确定性，固定针穿透撕裂会导致医源性神经损伤，肘关节软组织损伤和充血无法清除，容易产生肘关节骨化性肌炎等不良事件风险。

本次研究显示，观察组肘关节功能高于对照组，不良事件更少，分析原因，主要是通过外侧小切口，可促使骨折端更好暴露而减少对尺神经的损伤，可减少组织肿胀，有效降低骨化性肌炎等术后不良事件的风险。

综上所述，外侧小切口辅助复位经皮克氏针固定对于儿童肱骨髁上骨折的治疗效果确切，可改善患者的肘关节功能，减少不良事件的发生，并缩短手术和住院的时间。