针灸预防全髋关节置换术后肿胀疼痛的临床观察

陈文哲

( 广州医科大学附属第二医院西院区 , 广东 广州 510280 )

全髋关节置换术是当前治疗退行性、创伤性、病理性髋关节疾病最有效和最终的方法，但是在术中需要剥离显露软组织、扩锉髋臼、截骨，术后常会有较重的肿胀疼痛，为此需要加强术后疼痛控制[1]。并且目前疾病的治疗模式已从“疾病”为中心转为以“患者”为中心，需要为每个患者量身定做个性化的、以小组为基础的计划，对患者进行针对性的护理[2]。局部冰敷可通过刺激皮温感受器，使局部皮肤、皮下、肌肉组织的温度下降，减少外周血流量，降低耗氧量，有助于减少渗血出血和炎症因子释放、从而减轻或抑制肿胀[3]。但是冰敷的持续效果不佳，很难取得长期疗效。中医认为“诸痛皆由气血郁滞不通而致”，病机为“诸痛属心”，“不通”、“不荣”则痛[4-5]。针灸疗法也为常见的镇痛方法，能够促进局部微循环的改善，减少疼痛刺激的传入，增加对炎症的渗出吸收，可激活神经元性活动，有利于内啡肽、脑啡肽等阿片类物质的释放[6-7]。本文观察了针灸预防全髋关节置换术后肿胀疼痛的临床效果，以明确该方法的应用价值。现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年6月-2020年2月选择在本院行全髋关节置换术的髋关节炎患者118例作为研究对象，研究得到了医院伦理委员会的批准。纳入标准：择期完成全髋关节置换术；符合髋关节炎的诊断标准；年龄45-70岁，性别不限；单侧发病与手术；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅲ级。排除标准：双侧全髋关节置换或髋关节置换术后翻修者；重度肝肾功能不全、凝血功能障碍患者；晚期恶性肿瘤及恶病质的患者；因各种原因在治疗过程中无法配合，依从性不佳的患者；临床资料缺乏者；已采用其他方法镇痛的患者；妊娠与哺乳期妇女。其中男48例，女70例；年龄最小46岁，最大68岁，平均年龄为(62.98±3.09)岁；平均体质量指数为(23.94±2.41)kg/m2；发病位置：左侧60例，右侧58例；平均手术时间为(79.48±7.14)分钟；平均术中出血量为(344.22±26.39)ml；平均术后引流量为(249.88±20.41)ml。根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各59例，2组患者的上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2 术后护理方法：对照组给予术后常规护理。包括维持呼吸、循环等生理功能的稳定；冰敷疼痛部位，30 min/次，每隔6小时更换1次冰袋，1次/d。观察组在对照组护理的基础上给予针灸护理，采用规格为0.25×25mm的华佗牌针灸针，常规消毒，针尖朝髋关节方向，与皮肤呈15°进针，将针体放平，沿皮肤向前推进，进针约20mm，留针时间为2小时，要求针下无肿、痛、酸、麻之感，用胶布固定，1次/d。2组护理观察10天。

3 观察指标:(1)疼痛评估。所有患者在术后5天、术后7天、术后10天采用视觉评分法(VAS)进行疼痛评定，0分表示无痛，10分表示极重度疼痛，当天测定2次，取平均值。(2)所有患者在术后1天与术后3个月进行髋关节Harris评分，分数越高，髋关节功能越好。

5 结果

5.1 2组术后疼痛评分对比：观察组术后5天、术后7天、术后10天的疼痛VAS评分都低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后不同时间点的疼痛评分对比(分，

5.2 2组Harris评分变化对比：2组术后3个月的髋关节Harris评分都显著高于术前1天(P<0.05)，观察组也高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后髋关节Harris评分对比(分，

讨 论

髋关节置换术的目的包括改善髋关节功能以及矫正关节畸形，虽然长期效益显著，但是术后依然存在比较严重的肿胀疼痛症状。肿胀疼痛减少了患者膝关节活动范围，可带来多种术后并发症，从而影响患者的顺利康复[8]。冷敷是应用冷水或冰块刺激机体而达到止痛、止血、降温等作用，也可减轻炎性肿胀及渗出，促进伤口愈合[9]。冷刺激也可影响运动神经元活动，下降抑制细胞活动，神经末梢的敏感性降低，从而降低牵张力反射，缓解痉挛所致的疼痛，抑制和消除修复区域内炎症组织的产生[10]。针灸治疗能够抑制或延缓了痛觉的传导，可启动机体的痛觉调制系统，调控细胞因子的活性，从而达到高效、快捷的镇痛目的[11]。本研究显示，观察组术后5天、术后7天、术后10天的疼痛VAS评分都低于对照组(P<0.05)，表明针灸的应用能促进缓解患者的术后肿胀疼痛状况。并且针灸具有简便、价廉、安全等优点，可减轻局部组织疼痛和出血，降低微血管通透性，减轻局部充血肿胀，抑制炎症扩散[12]。

疼痛已被列为第5大生命体征，持续疼痛可引起患者焦虑、血压升高或血糖代谢异常等临床表现，可导致内环境紊乱，降低患者的生活质量[13]。本研究显示，2组术后3个月的髋关节Harris评分都显著高于术前1天(P<0.05)，观察组也高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，冰敷可推迟和减少局部组织继发性损害的发生发展，可使局部肌肉组织、皮肤、皮下的温度下降，使毛细血管收缩与血流减慢[14]。针灸对局部炎症的蔓延及渗出性病变的发展也有很好的抑制作用，从而起到减少疼痛刺激的传入，达到理想的镇痛效果，从而有利于髋关节的恢复[15-16]。不过本研究收集病历少，缺乏大样本统计数据，且长期随访资料不足，使得研究结果具有一定的局限性，将在下一步进行深入分析。

总之，针灸能有效预防全髋关节置换术后肿胀疼痛的发生，促进改善患者的髋关节功能。