肌骨超声在类风湿关节炎评估中的作用评价

马振东

( 辽宁省健康产业集团本钢总医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

类风湿关节炎在临床上非常常见，主要是以炎性滑膜炎为主，此症患者多伴有关节外器官受累、严重者导致关节畸形、功能丧失等症状，对其正常生活带来极大困扰，威胁患者身体健康[1]。由此可见，对于此症患者，及时采取有效的诊断方法，进行正确诊断十分重要。近些年来，随着超声技术的进一步发展，肌骨超声不断得到推广与应用，尤其是在类风湿关节炎中，对其进行早期诊断、监测、预后评估具有非常重要的作用，且肌骨超声评分系统可对患者病情程度、范围、滑膜厚度等情况进行检测，且操作无创、无辐射，应用安全性较高，不断被临床推广[2]。为进一步探讨此种诊断技术，对评估该病的临床应用价值，本文随机选择我院2019年1月-2020年10月收治的80例患者，分析报告如下。

临床资料

1 一般资料：以随机样本抽样法，于2019年1月-2020年10月，在我院收取的相关患者中，抽取80例，将其中38例关节疼痛者作为观察组，42例无关节疼痛者作为对照组。对照组：男性26例、女性16例，年龄24-75岁，平均为(49.50±3.12)岁，病程1-4年，平均为(2.50±0.43)年。观察组：男性24例、女性14例，年龄25-75岁，平均为(50.00±3.11)岁。2组资料符合对比研究标准(P>0.05)。于我院医学伦理委员会批准下，展开此研究。(1)诊断标准：依据文献[3]，符合该疾病诊断的相关性标准。(2)纳入标准：符合诊断标准者；具有晨僵、关节畸形、关节外器官受累等症状；进行实验室检验、影像学检查，可确诊；患者及其家属，知晓本次研究，且签署同意书。(3)排除标准：具有关节残疾、畸形等症状者；具有关节手术史者；合并心脑血管疾病者；具有肝肾功能不全者；具有精神类障碍，无法进行正常沟通交流者。

2 方法：肌骨超声检查。选择型号为LOGIQ E9的彩超诊断仪(生产厂家：GE)，将其探头频率设置为6.0-15.0MHz，指导患者采取仰卧位，由我院同一名影像学诊断医师对患者进行检查。以受检患者的骨骼肌肉为检查目标，保持低速的血流条件，依次横切、纵切扫查其症状较为明显的腕关节、第2、3掌指关节等。扫查之后，并与患者健侧的肢体、病变周围的部位分别进行相应对比。对患者关节积液、骨侵蚀、腱鞘炎等分别进行重点性的观察，之后，行超声系统评分。由2名医师对患者超声检查图像进行观察并进行诊断。

3 观察指标：将患者的血清相关指标、关节超声评分、关节厚度情况、各受累类型的超声表现进行比较。(1)血清检测方法：抽取3ml清晨肘静脉血，将其放置于普通的生化管中，以1500r/min的转速进行离心处理，持续15分钟，之后分离血清，以免疫比浊法，检测患者超敏C-反应蛋白水平；以ELISA法，对抗环瓜氨酸抗体(CCP)进行检测。采集患者2ml的血液标本，进行EDTA-K抗凝处理，选择全自动红细胞沉降率测定仪(生产厂家：贝登医疗，型号：LBY-XC40B)对患者的红细胞沉降率(ESR)进行检测；采集患者3ml血液标本，分离血清，以免疫比浊法，检测患者类风湿因子水平(RF)。(2)关节超声评分：参照文献[4]，①关节积液。采取0-3级评定，0级：正常；1级：具有少量的积液；2级：具有中量积液，但并无关节囊扩张现象；3级：具有大量积液，关节囊具有明显的扩张现象。②腱鞘炎。0级：其腱鞘内部，具有一定的血流信号；1级：腱鞘内部：血流信号(局灶性)；2级：存在多灶性的血流信号；3级：增宽腱鞘内血流信号较多。③滑膜增生。0级：正常；1级：具有轻度的病变，且仅存在于关节面的夹角内；2级：具有中度病变，且其病变远高于骨面最高点连线，未往外延伸；3级：具有重度增生情况，病变超过骨面最高点连线，且向外延伸至一侧的骨干。④骨侵蚀。0级：骨皮质呈现光整状；1级：骨皮质表面较为粗糙；2级：相互垂直切面上，具有明显缺损的骨皮质表面；3级：骨质破坏广泛，且存在于骨皮质的表面。0-4级分别记为0-4分，取数值的平均值，得分高低与病变活动严重程度呈正相关。(3)关节厚度：观察2组患者关节内的滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度并进行对比。(4)分析各类型疾病超声表现。

5 结果

5.1 2组血清、生化指标对比：2组CRP、CCP、ESR、RF水平对比，P<0.05。详见表1。

表1 2组血清、生化指标对比

5.2 2组超声评分对比:观察组的第2、3指关节-近端指间、掌指关节，第2指关节的跖指关节，超声评分均明显高于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 2组超声评分对比

5.3 2组关节积液、软骨、滑膜厚度对比：2组之间的关节积液、滑膜、软骨厚度进行比较，P<0.05。详见表3。

表3 2组关节积液、软骨、滑膜厚度对比

5.4 患者关节受累类型及超声表现:进行检查的80例患者中：关节受累：包括关节积液、骨质侵蚀、滑膜增生、腱鞘炎4种。(1)关节积液超声表现：关节内存在异常的低回声、或者无回声现象，对其加压后，具有可移动或者变形症状，无多普勒血流信号。(2)滑膜增生：异常低回声区、高回声患者也具有低回声区，具有多普勒血流信号；对其进行适当的加压之后，并未出现移动、变形等不良表现。(3)骨质侵蚀：2个相互垂直的平面上，关节骨皮质回声中断。(4)腱鞘炎：腱鞘内出现无回声、低回声的情况，可观察到血流信号。

讨 论

类风湿关节炎患者常会表现为关节的疼痛、肿胀，且还会出现慢性的、进行性破坏。近些年来，此种疾病的发病率越来越高，对患者的生活质量产生极其不利的影响，且病情的进一步发展，还会危及其生命安全[5-6]。因此，及时进行有效的诊断，对于鉴别患者病情，进行鉴别确诊，以及时采用有效的治疗方案具有重要参考价值。肌骨超声是指运用超声的方法，对患者肌肉骨骼进行诊断的系统性技术，对于患者的具体病变情况(肌肉骨骼)可进行详细的观察，对于临床医师诊断该病，具有指导性意义[7]。

何志忠[8]等人研究提出，医学技术的不断进步，肌肉骨骼超声技术逐渐在诊断风湿性疾病中得到应用，此种诊断技术属于一种可靠的无创性检查，可定量评估患者滑膜增生、积液等情况，还可有效对患者回声区的血流信号进行观察，以对其炎症情况进行判断。还有学者报道显示，肌骨超声技术，主要通过高频超声波，对其进行软组织、骨架构架，通过实时介入诊断，扫描患者关节，可详细的观察其内部的具体情况，此外，对其内部回声情况进行监测，还可对患者滑膜厚度、积液厚度进行科学检测[9]。胡健[10]学者研究提出，有关节疼痛的CCP、CRP、ESR、RF等指标，均明显比对照组的高，此指标对于患者疾病活性可进行有效评价，从而可为临床医师诊断类风湿关节炎疾病活性提供依据。本文研究发现，与对照组比较，观察组指标更高，超声评分明显高于对照组，且积液、滑膜厚度更高，可作为诊断此病的可靠依据。肌骨超声检查，通过高频超声，可以全方位的、对其关节部位进行相关扫描，根据其各关节内部的回声情况，可有效判断患者关节是否具有积水情况，对其软骨厚度、滑膜厚度、关节积液厚度进行检测[11]。通过此种检查，可有效鉴别关节积液、滑膜增生等炎症，从而进行准确诊断。肌骨超声主要对患者关节进行扫查后，可获得患者软组织、骨骼信息，从而对其病情进行有效判断，并且，此种检查方式，具有更简单的操作方式，不会对患者造成创伤，安全性也比较高，更易被患者所接受。

综上所述，对于类风湿关节炎患者，应用肌骨超声检查，可对患者积液、软骨、滑膜厚度进行观察，从而可使医师对患者的病情情况进行有效的观察，及时发现，便于后期制定针对性治疗方案，应用价值十分显著，可进一步进行推广与应用。