某三级甲等儿童医院护士伦理敏感性现状及影响因素分析

2022-10-08周思

护理研究 2022年18期

周思

湖南省儿童医院，湖南 410007

近年来，随着“二孩”政策开放，儿科病人明显增多，但由于患儿生理状况以及病情均具有特殊性，使得患儿家属对医护人员的服务、技能水平要求都较高[1]。已有研究显示，儿童专科医院护士职业满意度普遍较低，离职率逐年升高，容易出现消极职业态度，从而影响护理质量及患儿生命安全[2]。伦理敏感性是指个体在没有明显的伦理冲突时，能够主动发现工作中的伦理问题，这是一种主观意识，包含对于他人需求做出的回应、自我预期采取的行动是否会损伤他人利益或能够帮助他人、直接违反内部伦理准则等情况[3]。伦理敏感性是个体参与做出伦理决策和采取伦理行为的先决因素[4]。伦理敏感性较高的护士更容易投入工作，对自身工作的认同、忠诚水平较高[3]，伦理敏感性不同的护士对临床工作的处理方式大不相同，在与病人及家属的交往中共情能力也存在差异[5]。近年来，护士的伦理问题受到医院领导重视，但有关儿童医院护士伦理敏感性研究相对较少。本研究通过了解某三级甲等儿童医院护士伦理敏感性现状及影响因素，以期为护理管理者进一步提升护士伦理敏感性提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用整群便利抽样法，于2021 年10月—2021 年12 月选择湖南省某三级甲等儿童医院485名护士作为研究对象进行横断面调查。纳入标准：①在儿童医院工作1 年以上；②取得护士资格证书、执业证书；③知情并同意参与本研究。排除标准：①因外出、培训、休假等不能参加研究；②轮转护士。

1.2 调查工具

1.2.1 儿童医院护士一般资料调查表包含护士性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限等。

1.2.2 中文版护士伦理敏感性调查问卷（Moral Sensitivity Questionnaire - Revised Chinese Version，MSQ-R-CV）该量表由Lützén 等[6]编制而成，后由Huang 等[7]汉化，共包括2 个维度、9 个条目，即道德责任和力量（5 个条目）和道德负担感（4 个条目），条目采用Likert 6 级评分，从“我完全不同意”到“我完全同意”依次计1～6 分，总分9～54 分，得分越高表明个体的伦理敏感性越强。量表总体Cronbach's α 系数为0.82，信效度良好。

1.2.3 工作嵌入量表（Global Job Embeddedness Items，GJEI）该量表由Crossley 等[8]编制而成，后由梅花等[9]汉化，用于对员工工作嵌入程度进行整体性的概括性评价。量表包括7 个单一条目，采用Likert 5级计分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分，总分7～35 分，得分越高表明个体工作嵌入水平越高。量表总体Cronbach's α 系数为0.890，信效度良好。

1.2.4 杰弗逊共情量表（The Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP）该量表由Hojat 等[10]研制而成，后由安秀琴[11]汉化，用于评价医务人员共情能力。量表包括3 个维度、20 个条目，即观点采择（10 个条目）、情感护理（7 个条目）和换位思考（3 个条目），采用Likert 7 级评分，总分20～140 分，得分越高表明个体共情反应水平越高。量表Cronbach's α系数为0.750，重测信度为0.659，信效度良好。

1.3 调查方法由研究者本人对护士讲解本研究的内容及目的，取得护士同意后签署知情同意书，使用统一指导语向其讲解量表相关内容，说明调查内容为匿名填写，护士独立完成问卷。本次调查共发放问卷493 份，回收有效问卷485 份，问卷有效回收率为98.38%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析，采用Pearson 相关性分析儿童医院护士伦理敏感性与工作嵌入、共情能力的相关性，采用多元逐步回归分析儿童医院护士伦理敏感性影响因素，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 儿童医院护士伦理敏感性、工作嵌入、共情能力情况（见表1）

表1 儿童医院护士伦理敏感性、工作嵌入、共情能力情况（±s，n=485）单位：分

项目MSQ-R-CV 总分道德责任和力量道德负担感GJEI 总分JSE-HP 总分条目数9 5 4 7 20得分38.34±7.95 24.08±6.48 14.26±5.25 17.25±3.95 76.94±11.28条目均分4.26±0.75 4.82±0.58 3.57±0.62 2.46±0.31 3.85±0.49

2.2 儿童医院护士伦理敏感性影响因素的单因素分析（见表2）

表2 儿童医院护士伦理敏感性影响因素的单因素分析（±s，n=485）单位：分

项目人数 MSQ-R-CV 得分统计值 P性别男女年龄 20～25 岁26～30 岁31～35 岁＞35 岁文化程度中专专科本科及以上工作年限＜5 年5～10 年＞10 年婚姻状况未婚已婚受聘方式编制合同33 452 146 169 95 75 26 164 295 250 124 111 199 286 96 389 38.69±8.11 38.01±7.58 28.49±6.39 31.74±7.15 36.95±8.74 43.05±9.23 39.62±7.56 38.17±8.01 38.55±5.46 32.06±6.55 39.25±7.48 43.16±8.02 37.55±7.48 38.96±8.22 39.26±8.41 38.19±7.68 t=0.4950.621 F=66.6370.001 F=0.5950.552 F=105.9680.001 t=-1.9270.055 t=1.1990.231

（续表）

2.3 儿童医院护士伦理敏感性与工作嵌入、共情能力的相关性分析儿童医院护士MSQ-R-CV 总分与GJEI 总分呈正相关（r=0.695，P＜0.05），与JSE-HP总分呈正相关（r=0.748，P＜0.05）。

2.4 儿童医院护士伦理敏感性影响因素的多因素分析以儿童医院护士MSQ-R-CV 总分作为因变量，以护士年龄、工作年限、职称、GJEI 总分以及JSE-HP 总分作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，儿童医院护士年龄、工作年限、GJEI 总分以及JSE-HP 总分为影响其伦理敏感性的主要因素（P＜0.05）。自变量赋值方式见表3，儿童医院护士伦理敏感性影响因素的多因素分析结果见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 儿童医院护士伦理敏感性影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 儿童医院护士伦理敏感性现状本研究结果显示，儿童医院护士MSQ-R-CV 总分为（38.34±7.95）分，条目均分为（4.26±0.75）分，与岳鑫彦等[12]在5 所三级医院773 名护士中的研究结果一致。儿童医院护士伦理敏感性处于中等偏上水平，其原因可能是受我国传统文化影响，护士伦理道德水平较高，同时随着优质护理政策的提出，护士认识到道德责任的重要性，使他们在工作中有所践行，如遵守规章制度、换位思考、严格执行慎独精神等，他们希望通过自己的工作最大限度地帮助患儿及家属，从而保障病人安全，提高护理质量，使儿童医院护士伦理敏感性水平较高[13]。但也有少部分护士可能遭受公共场所暴力之后产生职业倦怠，忽视工作伦理道德。护理管理者应当给予护士心理支持，减轻护士负担，鼓励经验不足的护士与更有经验的护士沟通，从而促进其伦理敏感性水平提高。

3.2 儿童医院护士伦理敏感性影响因素

3.2.1 年龄本研究显示，儿童医院护士年龄越大，其伦理敏感性水平越高（P＜0.05），与丁云等[14]研究结果一致。其原因可能为儿童医院护士年龄较大时，其人生阅历更为丰富，在工作及家庭中识别情境信息的敏感性较高，面对患儿家属有能力积极解决问题，推断能力水平也较高，个体伦理敏感性水平上升。提示护理管理者应重视年轻的儿童医院护士，通过讲座培训、前辈指导等形式提高其伦理敏感性，保障护理质量。

3.2.2 工作年限本研究显示，儿童医院护士工作年限越长，其伦理敏感性水平越高（P＜0.05）。其原因可能为工作年限越长的儿童医院护士，对本科室及医院内业务越熟练，临床工作经验也越丰富，在与患儿及家属的交往过程中能够快速察觉患儿情况以及其所面临的伦理问题、需要的帮助等，可以随时、熟练的应对突发事件，其伦理敏感性水平较高[12]。提示护理管理者应关注工作年限较短的护士，通过制定分阶段、分层次的培训方案，提高其伦理敏感性水平。

3.2.3 工作嵌入本研究显示，儿童医院护士伦理敏感性与工作嵌入呈正相关（r=0.695，P＜0.05），与岳鑫彦等[3]研究结果一致。工作嵌入是指护理管理者尽最大努力让护士留守在工作岗位的所有积极因素[15]，护士工作嵌入水平越高，其工作积极性以及满意度水平越高，工作中与患儿及家属的相处越自信，能够发挥自身潜力，从源头减少护患矛盾，其伦理敏感性水平较高。

3.2.4 共情能力本研究显示，儿童医院护士伦理敏感性与共情能力呈正相关（r=0.748，P＜0.05），与陈雪蕾等[16]研究结果一致。当儿童医院护士共情能力水平较高时，其能够更容易地感知到患儿及家属的痛苦，且能够站在患儿及家属角度思考、解决问题，为其提供及时、有效的帮助，能够敏锐地发现患儿目前存在的问题，避免护患纠纷，其伦理敏感性水平较高。