某岛礁医院超声检查的结果分析与启示

李浩维，康争春，卞承玲，闫飞虎

远海岛礁具有重大的战略价值，直接关系到国家主权和领土完整［1］。岛礁所处地理位置远离大陆，高温、高盐、高湿、强辐射等恶劣气候特点［2］对驻岛官兵和附近海域作业人员的健康造成了极大影响，也对岛礁医院医疗工作提出了更高要求。近年来，岛礁医院保障能力持续提升，以超声科为例，配置了中国迈瑞Z6 型便携式彩色多普勒彩色超声系统。为进一步探索某岛礁医院超声医疗工作特点，为后续相关医疗工作开展提供借鉴、提出优化措施，调查了某岛礁医院2018 年10 月至2021 年1 月超声医疗工作开展情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年10 月至2021 年1 月到某岛礁医院接受超声检查的共计761 例患者的临床资料，男性患者735 例，女性患者26 例，年龄范围18～60 岁，平均年龄29.2 岁，均无慢性病史、无重大遗传病史。

1.2 检查仪器 采用中国迈瑞Z6 型便携式彩色多普勒超声诊断仪，配有凸阵探头3.5 MHz，高频线阵探头7.5 MHz。

1.3 方法 采用经体表超声检查技术，不同项目检查时，接收增益、检测深度、图像帧率等仪器参数均设置在合理范围。患者准备、患者体位、各脏器检查切面及各脏器疾病诊断标准均依照第8 版《超声医学》。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析，对超声检查项目分布和超声检查阳性情况进行描述性分析。计数资料采用例数和百分比（%）进行描述。

2 结果

2.1 检查项目分布情况 腹部超声（肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、阑尾等）319 例（41.92%），泌尿系统超声（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等）224 例（29.43%），浅表超声（体表软组织、甲状腺等）133 例（17.48%），生殖系统超声（阴囊、子宫、卵巢等）63 例（8.28%），血管超声（颈动脉、椎动脉等）15 例（1.97%），心脏超声7 例（0.92%）。检查例次居前3 位的分别是腹部超声、泌尿系统超声、浅表超声，占受检总例次的88.83%。见表1。

表1 某岛礁医院761 例患者超声检查项目分布情况

2.2 阳性检查结果构成情况 761 人次的超声检查总阳性率为59.3%。阳性结果构成比居前6 位的分别是：泌尿系结石、脂肪肝、淋巴结肿大、胆囊息肉、肾囊肿、精索静脉曲张。其他阳性结果共157 人次，因病种多，各类均小于10 人次，故做合并处理。见表2。

表2 某岛礁医院451 例患者超声检查阳性结果构成分布

2.3 不同检查项目阳性率情况 不同检查项目阳性率分析显示，阳性率居前3 位的检查项目为泌尿系统、生殖系统、腹部超声。各检查部位或系统中，除外常见病之外，其他疾病诊断病种多，但各类疾病涉及患者人数均小于10 例次，故做合并处理。见表3。

表3 某岛礁医院不同超声检查项目对应疾病的阳性率情况［例（%）］

3 讨论

3.1 岛礁医院超声科医疗工作特点 本研究中超声日均检查量及检查强度较小，仅为0.92 人次/d，但在日常医疗工作中不可或缺，且有岛礁医疗工作自身的特点。（1）岛礁医院超声科目前仅配备1 名超声科医师，而医院实行24 h 接诊制度，这就要求超声科医师随时待命，不定时的接诊需要接受急诊超声检查的患者，这使其较长时间处于高压和应激状态。（2）岛礁医院收治患者具有自身流行病学特点，超声检查项目多集中于腹部超声检查（肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、阑尾等）。与后方医院较为齐全的辅助检查设备不同，岛礁医院腹部辅助检查手段较为匮乏，仅有数字X 线摄影及彩超设备，这就对超声医师的腹部器官检查手法提出了更高的要求，要对急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等常见急腹症及其它急性病症的检出准确及时。（3）除日常医疗工作外，超声医师还需携带设备承担各类前出接诊任务，为附近海域渔民及舰艇官兵提供诊疗，笔者在任务期间前出接诊时检出1 例肝癌伴腹水、1 例结石性胆囊炎患者，帮助患者避免了延误治疗。

3.2 岛礁医院超声检查常见疾病分析 本研究中超声检查结果提示驻岛官兵常见疾病为泌尿系结石和脂肪肝。泌尿系结石的间歇性发作对患者平时的工作和生活影响明显，且长期守礁，容易继发肾脏积水或可影响肾功能。脂肪肝虽然受检者无明显自觉症状，但如果长期不注意膳食合理性会对驻礁官兵的身体健康造成潜在威胁。岛礁超声检查常见疾病可能的形成原因如下：（1）驻礁官兵饮食标准提高，海鲜、肉类等高脂、高蛋白食物的摄入不断增加，促使脂肪肝高发［3］；（2）岛礁饮用水多来自海水淡化、雨水净化等方式，水质中钙、镁离子含量较高，长期饮用或导致结石患病率增高；（3）岛礁生活环境艰苦，官兵长期处于“三高”的自然环境下训练演习，水分丢失较多，水分无法及时得到补充，尿液长期呈浓缩状态［4］，致使泌尿系结石多发。在岛礁医院平时超声医疗及日常体检工作中，应着重注意泌尿系结石及脂肪肝等常见疾病的检出并加强对健康生活习惯的宣教。

3.3 岛礁医院超声仪器设备的配置需求及建议 该院目前仅配备2 台便携式超声仪，其中1 台配置于院内，用于日常医疗工作，另1 台则用于各类前出接诊。第一，便携式超声仪具有携带性好、续航能力强和便于舰艇内展开等优点，但其成像质量较常规专业超声仪器有一定的差距［5］，对于病情复杂的患者仍显不足。同时，院内的超声仪器均只配备有1 个凸阵探头3.5 MHz 和1 个高频线阵探头7.5 MHz，有配备相关专业探头的必要性和需求，因尽管平时血管超声和心脏超声检查量较小，但是该类患者一旦出现，往往病情较为危急，常规后送易导致病情延误，错过最佳诊疗时间。例如对该院住院留观患者数据分析显示2020 年1 月至2020 年11 月之间与医疗辅助检查设备配备不足直接相关的后送占比为60%。因此，笔者建议将院内便携式超声仪更换为更为专业的仪器，并配置齐全的各型探头，以满足各类疾病检查的需求。如果考虑到仪器配置费用昂贵及后续保养维修较为困难的特点，可以采用岛礁医院联合体的形式［6］，于中心岛礁配置仪器，覆盖周围岛礁，或者可以利用医院船作为海上卫勤中坚力量优势［7］，覆盖临近岛礁，满足及时、精准救治需求，减少医疗后送。

3.4 岛礁医院超声设备维护及保养 因南海岛礁高盐、高湿、高温的特殊环境，使得医疗设备的故障率较内地明显提升，加之岛礁交通补给依赖定期船只，使得设备的维修和更换变得尤为困难，成本也大为上升。而研究表明，严格按照计划安装使用维护医疗设备，可大幅度降低设备的故障率，以3 个月为周期，故障率可从10% 降低到1%［8］。因此，为了提高岛礁医院设备使用年限、保证医院工作正常进行，一套行之有效的保养维修方案显得尤为重要。（1）医护人员是超声仪器的直接使用者，其操作水平的高低会对仪器产生直接影响，故应当对提前对上礁的超声科医师进行培训，使其熟练掌握正确的设备操作方式。（2）超声仪器的存放要求室内温度在18～25 ℃之间，湿度不超过60%［9］。在医院室内湿度无法达到该要求的前提下，应在设备存放房间配置除湿机，将空气湿度控制在60% 以下，以保证设备正常运行［8］。（3）超声探头作为一个非常精密的部件，日常的使用应当注意轻拿轻放，探头表面残留的耦合剂要注意及时清理，同时避免探头消毒时，探头插座和消毒剂的直接接触［10］。第四，超声科医师应当与医院设备科工程师和厂家工程师建立良好联系，一旦发生故障可以采用图片或视频的方式及时进行汇报，便于工程师及时对故障进行排除。以上设备配置、维护及保养经验，适用并不限于超声设备，目前该院对于便携式野战医疗内镜等精密医疗、教学设备的相应配置策略同样参照前述应用经验及标准。

3.5 岛礁医院超声人员配置建议 针对岛礁医院超声科日均检查量小，检查项目和常见疾病相对较为固定的特点，可采用在中心岛礁配置1 名经验丰富的超声科医师，周边岛礁配置卫生士官的方案，以缓解超声科医师数量不足的情况。卫生士官可由专业超声医师进行系统培训，熟练掌握仪器的使用和常见疾病的检出。对于极少数的疑难病例，则可以通过医院远程会诊系统或是民用手机终端等方式进行实时远程会诊请后方专家指导解决，从而在不增加前方人员及设备的条件下，极大的改善前方的医疗卫生力量［11］。

3.6 岛礁医院超声科医生执业发展建议 某岛礁医院身处南沙海域腹地，地理位置特殊，战略环境重要。岛礁医院医疗人员除承担日常诊疗工作外，还需参与各类保障及战备任务，精神长时间处于高度紧张状态。长此以往，任务队员易出现情绪方面的改变，影响工作和生活，严重情况下甚至可能诱发精神类疾病［12］。然而过去岛礁经验多关注于守礁官兵的心理健康状况，却忽视了对医疗人员自身的心理健康监测。故岛礁超声医疗人员在完成日常工作之余，还应定期评估自身心理健康情况，一旦发现问题，及时向心理专业医师寻求帮助。同时岛礁医院医疗工作内容有限，超声医师也应当时刻学习，提高自身专业水平，以应对岛礁医院的各类诊疗需求。

4 小结

某岛礁医院所在海域是我国不容质疑的主权海域，我国对该海域的海洋权益有着充分的法理依据［13］。目前某岛礁医院超声科可完成各项卫勤保障任务中的专科职能，保障驻岛官兵和周边海域作业人员的生命健康。相信随着未来仪器设备和人员配置的进一步优化、远程会诊系统的逐步完善应用，岛礁医院超声医疗水平及卫勤保障能力也会迈上新的台阶。