基于问题解决法的认知行为干预对产后盆底康复患者的疗效影响

郭沛君，肖岚，郝晋红，陈升平

既往报道显示，产后盆底康复治疗可有效增强盆底肌张力，促进盆底功能恢复［1］。然而由于产后妇女自我观念上对产后盆底康复认知不足，不够重视，导致许多患者治疗依从性较低。良好的治疗依从性是保证盆底康复治疗获得预期疗效的关键［2］，报道显示，提高患者对盆底康复治疗的认知，改变传统不重视产后盆底康复的观念有助于提高患者治疗依从性，提高治疗效果［3］。问题解决法是认知行为干预中的一种［4］，其可通过训练提高个体解决问题的能力，从而有效解决患者在进行盆底康复治疗中遇到的问题，进而提高治疗依从性，改善生活质量。因此本研究对产后盆底康复患者应用基于问题解决法的认知行为干预，分析其对治疗依从性的影响，以期提高产后盆底康复患者生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性选取2018 年1 月至2020 年12 月北京电力医院接受产后盆底康复治疗的108 例患者，按随机数字表法简单随机分为2 组，对照组（54 例）予以常规健康教育和心理疏导，观察组（54 例）予以基于问题解决法的认知行为干预。对照组年龄23～39 岁［（31.26±10.82）岁］；体重指数（body mass index，BMI）24.17±1.53；文化程度：大学及以上29 例，初中至高中17 例，小学以上至初中以下8 例；分娩方式：自然分娩31 例，剖宫产23 例。观察组年龄24～40 岁［（31.18±10.71）岁］；BMI 24.43±1.71；文化程度：大学及以上28 例，初中至高中19 例，小学以上至初中以下7 例；分娩方式：自然分娩33 例，剖宫产21 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合欧洲泌尿生殖放射学会（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）和欧洲胃肠道与腹部放射学会（European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology，ESGAR）推荐的盆底功能障碍诊断标准［5］，并经MRI 检查确诊；（2）产后盆底肌肉检测明确显示需要进行盆底康复治疗；（3）意识清楚，能正常沟通，理解能力正常；（4）患者自愿参与研究，并在签署知情同意书；（5）均为初产妇。排除标准：（1）阴道异常出血或盆腔急性感染者；（2）合并心、肝、肺等重要器官功能障碍者；（3）盆底功能障碍性疾病史者；（4）骨盆外测量异常者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规健康教育和心理疏导，包括发放健康宣教资料、口头讲解、疑问解答等改变患者对疾病的不合理认知。

1.3.2 观察组 予以基于问题解决法的认知行为干预，1 次/月，每次45 min 左右，共6 次，具体措施见表1。

表1 基于问题解决法的认知行为干预实施方法

1.4 观察指标

（1）肌纤维肌力检测：干预前、后（治疗后6 个月），应用盆底治疗仪PHENIX（上海聚慕医疗器械有限公司）检测Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力情况。（2）治疗依从性评价：干预前、后应用采用产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为调查表评价患者治疗依从性，包括正确康复训练动作、定期复查、适当活动3 个方面，共12 个条目。每个条目应用Likter 5 级（1～5 分）评分法，分数越高，依从性越好，其中48 分以上为完全依从，36～48 分为部分依从，36 分以下为不依从。（3）干预前后，应用医院自制《产后盆底肌肉康复治疗认知问卷》评估患者疾病治疗认知水平，共12 个条目，每个条目1～5 分，包括盆底康复基本知识、盆底肌肉危害、康复训练动作3 个方面，总分越高，疾病认知水平越高，经检验该表的Cronbach’s α 系数为0.785。（4）生活质量评价：干预前后应用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life questionnaires，IQOL）［6］评估2 组患者生活质量，此量表包括社交尴尬、心理影响、行为受限3 个维度，共22 个条目，各条目1～5 分，总分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料用百分比表示，等级资料采用秩和检验，非等级资料采用χ2检验；计量资料符合正态分布用±s表示，同时间不同组间资料比较采用独立样本t检验，不同时间同组间资料比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌纤维肌力比较

2 组干预前Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均高于干预前，且观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组产后盆底康复患者干预前后盆底肌纤维肌力比较（级，± s）

表2 观察组与对照组产后盆底康复患者干预前后盆底肌纤维肌力比较（级，± s）

注：与干预前比较aP＜0.05

组别例数Ⅰ类肌纤维肌力干预前1.86±0.26 1.92±0.42 0.893 0.374观察组对照组t 值P 值Ⅱ类肌纤维肌力干预前1.65±0.44 1.66±0.61 0.098 0.922干预后3.62±0.49a 2.87±0.49a 7.953＜0.01 54 54干预后4.26±0.51a 2.82±0.61a 13.309＜0.01

2.2 治疗依从性比较

观察组治疗依从性为96.30%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组产后盆底康复患者干预后治疗依从性比较［例（%）］

2.3 疾病认知和生活质量水平比较

2 组干预前疾病认知、IQOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 组患者疾病认知、IQOL 评分均较干预前升高，且观察组疾病认知、IQOL 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组产后盆底康复患者疾病认知和生活质量水平比较（分，± s）

表4 观察组与对照组产后盆底康复患者疾病认知和生活质量水平比较（分，± s）

注：与干预前比较aP＜0.05；IQOL 为尿失禁生活质量问卷

组别例数54 54 IQOL 评分干预前74.96±4.72 74.49±4.59 0.525 0.601疾病认知评分干预前30.72±7.59 30.14±7.63 0.396 0.693干预后96.81±3.42a 84.44±4.87a 15.275＜0.01观察组对照组t 值P 值干预后51.69±4.41a 47.89±5.53a 3.948＜0.01

3 讨论

大多数妊娠和经阴道分娩的妇女都会出现盆底肌张力降低和盆底结构损伤，引发不同程度的盆底功能障碍，而这种疾病若未得到及时的康复治疗，不仅可导致大小便失禁，而且可能引发各种不良并发症，严重影响患者生活质量［7-8］。因此，对于产后盆底功能障碍，临床常应用盆底康复训练进行治疗，但由于许多患者对盆底功能障碍的危害和盆底康复治疗的重要性缺乏认知，易产生懈怠心理，治疗依从性降低，从而导致产后盆底康复治疗不顺利，影响治疗效果［9］。因此笔者认为提高盆底康复患者治疗依从性的关键是提高疾病认知度，从而促使患者行为改变，积极进行康复训练。本研究中对照组主要采用发放健康宣教资料、口头讲解、疑问解答等方式进行健康教育和心理疏导，从而改变患者对盆底功能障碍的不正确认知，结果显示，对照组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，疾病认知、IQOL 评分均较干预前升高，依从性为83.33%，说明常规健康教育和心理疏导可有效提高患者对盆底康复治疗的认知，提高治疗依从性和盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，改善生活质量。其原因可能为：发放健康宣教资料、口头讲解、疑问解答可使患者意识到自己认知缺陷，并借此塑造正确疾病观念，从而避免因观念错误而产生的心理问题，进而提高治疗依从性，改善治疗效果［10-11］。但研究中对照组患者治疗依从性明显还有较大的进步空间，因此对观察组患者采用基于问题解决法的认知行为干预，结果显示观察组治疗依从性，显著高于对照组，提示基于问题解决法的认知行为干预可提高盆底康复治疗患者治疗依从性。其原因可能为：基于问题解决法的认知行为干预可通过提高患者对疾病的认知，提高患者对盆底康复治疗的关注，并在整个干预过程中强调患者认知和行为同步改善，同时借助解决康复治疗问题，提高疾病认知度，使患者积极接受治疗，从而提高治疗依从性。并且本研究结果还显示，治疗后，观察组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，疾病认知、IQOL 评分均较对照组升高明显，提示基于问题解决法的认知行为干预可显著提高患者对盆底康复治疗的认知，提高盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，改善生活质量。这是因为基于问题解决法的认知行为干预可对患者盆底康复认知进行重建，同时根据患者现存问题不断调整治疗方案，调动患者治疗积极性，并通过总结的方式巩固上次课程，确保干预效果的有效性，从而提高疾病认知能力，使患者积极进行正确康复训练，提高盆底肌张力，进而改善治疗效果［12-13］。

综上所述，基于问题解决法的认知行为干预可显著提高产后盆底康复患者治疗依从性，促进Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力提升，提高疾病认知水平和改善生活质量。