多学科协作护理模式在产后大出血介入治疗中的应用

倪淑静

产后大出血是产科危急重症之一，若处置不当会危及产妇生命安全［1-2］。文献报道显示［3-6］，在我国孕产妇死亡原因中，产后出血占首位，尤其是偏远和医疗技术不发达的地区此类现象更为明显。随着介入技术的不断发展与普及，经子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）以其微创、高效等优势，成为产后大出血的首选治疗手段。为了达到更好的介入止血效果，实施有效的护理干预尤为重要。常规护理难免会在工作流程中出现遗漏和失误等，而多学科协作护理模式是将相关的多个学科护理组织在一起，形成最适合患者的护理方案［7-8］。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014 年1 月至2021 年11 月海军安庆医院收治的36 例产后大出血患者作为研究对象，采用随机数字表法随机将其分为对照组和观察组，各18 例。对照组患者年龄28～43 岁［（36.7±3.2）岁］，出 血 量 为1 200～2 500 ml［（1 336.3±114.3）ml］；观察组患者年龄27～41 岁［（36.5±3.3）岁］，出 血 量 为1 250～2 200 ml［（1 335.3±112.6）ml］。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会审查通过。本研究中，主要手术者具有副高以上职称，能够熟练实施子宫动脉栓塞术，所用的栓塞材料有明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、弹簧圈等。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）产妇出血量≥1 000 ml；（2）保守治疗无效后选择介入治疗；（3）签署手术知情同意书。排除标准：（1）碘造影剂过敏者；（2）生命体征严重不平稳者。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规护理。（1）术前常规设备、器械及药品准备：开启数字减影血管造影机、心电监护仪、高压注射器，均处于备用状态；准备好介入手术敷料，导管、导丝等耗材，以及造影剂、急救药品等。（2）术中护理配合：密切观察病情变化。（3）术后针对性的护理干预：仔细观察并记录患者子宫复旧情况，保持外阴清洁干燥，对患者进行子宫收缩按摩，促进宫腔内积血流出；观察股动脉穿刺点敷料有无渗血和穿刺侧下肢皮温、色泽、足背动脉的搏动情况等。（4）饮食护理：将患者术后康复情况详细告知营养科，根据患者饮食习惯及爱好与营养科共同制定患者每日饮食计划，遵循高营养、高蛋白、高维生素饮食原则。

观察组患者采用多学科协作护理模式。在对照组的常规护理基础上，产科、手术室、重症监护室、介入手术室护士长共同制定针对性的多学科护理模式，以满足患者个性化需求为前提，护理人员及时发现护理问题及漏洞，其他学科护理人员及家属积极参与到治疗及护理中。主要包括：（1）介入手术室接到患者产后大出血急诊行UAE 电话通知后，立即启动应急预案，快速做好手术前准备，使设备处于备用状态，介入医技护人员现场待命。（2）术前加强患者心理疏导，消除患者紧张恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，密切观察患者生命体征变化。（3）术中实时心理干预。（4）介入手术具有X 线辐射，为了抢救患者，相关学科的医生、护士需穿戴好铅防护服参与到介入手术中。

1.4 观察指标 （1）止血成功率及手术时间、住院时间。止血成功标准［9］：阴道出血、四肢湿冷、血压下降等症状完全消失或基本消失。（2）并发症发生率。包括：术后穿刺点出血、栓塞综合征及低-中度发热等。（3）护理满意度。根据医院自制的护理满意度量表比较2 组患者的护理满意度，包括基础护理、护理态度、健康教育、护理技能，满分100 分。分为非常满意（＞90 分）、满意（70～89 分）、一般（60～69 分）、不满意（＜60 分），护理满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。该量表Cronbach’s α 系数为0.83，信效度良好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件处理所得数据，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，止血成功率采用Fisher 确切法检验，其余统计资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者止血成功率、手术时间及住院时间比较 观察组患者止血成功率为94.4%，对照组为88.9%，2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和观察组患者止血成功率、手术时间及住院时间比较

2.2 对照组和观察组患者并发症发生情况比较观察组患者中有1 例低-中度发热，并发症发生率为5.6%；对照组中有3 例低-中度发热、2 例栓塞综合征、1 例术后穿刺点血肿，并发症发生率为33.3%（χ2=4.443，P=0.036）。2 组患者经对症治疗后并发症症状消失。

2.3 对照组和观察组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为100.0%，对照组为72.2%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和观察组患者护理满意度比较［例（%）］

3 讨论

子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有手术时间短、操作简单、创伤小，且治疗后不良反应少以及疗效肯定等优点，避免了患者切除子宫的痛苦，目前已逐渐成为治疗难治性产后出血的首选方法［10-12］。相关研究表明［13-14］，对于产后大出血的患者围手术期采取合理有效的护理措施可有效改善患者术后康复效果。多学科协作护理模式是目前研究较多的护理模式之一，通常是在常规护理的基础上结合疾病与相关多个学科共同制定完整护理方案，纠正以往护理流程中的遗漏问题和易忽视的差错，为患者提供多方面、综合性的护理干预，保证了护理连续性和完整性。

本研究结果显示，观察组患者与对照组患者的止血成功率比较，差异无统计学意义，说明多学科协作护理与常规护理均具有较高的护理效果，但观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，说明多学科协作护理模式可有效缩短产后大出血患者UAE 手术时间，从而也缩短了住院时间。分析认为，这是因为多学科协作护理在患者救治过程中分工明确、相互配合，在术前充分备好抢救物品及器械并仔细检查相关仪器，使抢救物品及器械随时处于功能位，并通过各学科护理配合和检查避免了护理操作失误，保障护理流程的完整性，从而使患者能够及时得到有效救治。金相等［15-17］研究表明，产后大出血患者通过密切的护理配合、严密监测生命体征、把握最佳救治时机，可有效缩短UAE 手术时间，从而帮助患者尽早出院，与本研究结果基本一致。

本研究结果显示，观察组患者术后低-中度发热、栓塞综合征、术后穿刺点出血等并发症发生率低于对照组，且观察组患者护理满意度明显高于对照组。既往研究报道［18-19］，多学科协作护理模式补充了常规护理中易忽视、出纰漏的问题，例如强化饮食干预、心理干预及紧急救治护理配合等，加强了护患沟通，改善了护患矛盾。采用多学科协作护理模式后，护理工作更加规范标准，与患者的沟通更加主动顺畅，提高了患者对护理的满意度［20］。

综上所述，多学科协作护理模式可有效缩短产后大出血患者UAE 手术时间及住院时间，降低术后并发症发生率并提高护理满意度，值得临床应用。但本研究所选病例数量较少，且未对患者进行远期随访调查，是本研究的不足之处。