海军某舰艇人员眼部健康状况的调查与分析

赵少飞，高玉

由于海军舰艇的特殊生活环境，舰艇人员眼部疾病具有和其他军兵种不同的特点［1］。对于世界各国海军而言，海军舰艇的舰体保养（主要指对舰体的船底、水线、上层建筑、船壳、舱室等部位的清洁、除锈、补漆和甲板设备的活络润滑等）水平是衡量舰员军事素质和保证舰艇安全的重要因素之一［2］。对舰体船底、水线、上层建筑、船壳、舱室等部位的除锈补漆，是舰体维护保养工作的重要组成部分，是舰员不可或缺的一项必备技能，更是海军舰艇官兵经常性的工作之一［3］。在舰船维护保养工作中，因眼的解剖位置暴露，故受伤的概率远高于身体其他部位［4］。眼外伤是眼科最严重的急症之一，还是眼科的三大致盲性疾病（白内障、青光眼、眼外伤）之一，其致盲率接近70%，尤其在单眼盲中眼外伤占首位［5］。军人是眼外伤的高发群体，远高于全国普通人群眼外伤比例［6］。国外研究报道，在和平时期军人眼外伤比例为1.7%～2.4%，是军队和平时期造成战斗力减员的重要因素［7］。随着我军各类训练、演练强度加大，频次增多，海军舰艇长远航及舰船维护保养任务增加，眼外伤的发生比例也相应增加。海军军医大学第一附属医院门急诊及住院病房近年来经常收治在舰艇保养过程中因异物入眼而致伤的官兵，提醒舰艇医务人员和官兵应重视和加强眼外伤的防护工作。

近年来我国青少年和应征入伍的适龄青年，甚至现役官兵中的近视率都在呈逐渐上升趋势［8］。世界卫生组织此前的研究报告显示，中国近视患者人数多达6 亿，青少年近视率居世界第一，中国已经成为世界第一近视大国［9］。入伍体检对视力有较为严格的要求，是征兵体检中淘汰率最高的单项体检项目之一［10］，而不少应征入伍的适龄青年，为了达到视力要求，选择在体检前接受角膜屈光手术，但术后的各种并发症和意外风险不同程度地困扰着接受手术的官兵［11］。

海军在走向深蓝进程中，舰艇部队在其中扮演了极其重要的角色。海军舰艇人员是海军建设过程中基础力量，其健康状况直接影响了舰艇整体战斗力的生成。随着我国新时代国防建设任务压茬推进，海军官兵需要更多地执行长远航任务［12］。长期在舰艇特殊环境中工作和生活，对舰艇人员眼部健康状况的影响不容忽视。在不同历史时期，舰艇人员的眼部疾病谱可能会发生变化［13］。为了解海军舰艇人员眼部健康状况，以便体系医院和随舰医疗队为舰艇人员提供更具针对性的卫生保健，本研究课题组赴海军某舰艇部队进行了一次眼科巡诊和健康体检，对参与体检的305 名现役舰艇人员的眼部健康状况，包括病史、视力、外眼、内眼、眼底等进行了普查。现将有关情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为305 名参与体检的舰艇人员，均为 男 性 现 役 官 兵，年 龄 18～45 岁［25.54 ±9.36 岁］。

1.2 仪器

使用国际标准对数视力表、自动电脑验光仪、验光镜片箱、手持式裂隙灯显微镜、直接检眼镜对305 名舰艇人员进行眼部健康检查。

1.3 方法

在明亮的自然光房间内，采用国际标准对数视力表，以小数记录法记录视力，两眼分别进行，先右后左，用小板遮盖另外一眼，但不得压迫眼球。视力表应有充足的光线照明，检查距离为5 m，对视力＜1.0 者，采用自动电脑验光仪联合主观插片法，进行屈光矫正。所有体检者均按体检项目要求使用裂隙灯显微镜、直接检眼镜对内外眼疾病进行筛查。

2 结果

2.1 各类眼部疾病检出情况

通过详细问诊和上述检查手段，检出位于前三位的眼部疾病分别为屈光不正、慢性结膜炎和视疲劳。其中61 人存在不同程度的眼干、眼涩、眼酸胀、视物模糊和视力下降等不适主诉，经休息后可明显缓解或消失，排除其他器质性病变，符合视疲劳的初步诊断。结果见表1（部分人员合并存在一种以上眼部疾病，以例数进行统计）。

表1 305 名舰艇人员各类眼部疾病检出情况

2.2 屈光不正分类情况

采用自动电脑验光仪检测屈光不正，按常规方法进行，连续检测5 次，仪器自动计算平均值，并将散光度数换算成等效球镜度数（1/2 柱镜度数＝球镜度数），打印数据。屈光不正按照以下标准分类。正视：+0.50～-0.50D，轻度近视：-0.75～-3.00D，中度近视：-3.25～-6.00D，高度近视：-6.00D 以上，低度远视：+0.75～+3.00D，中度远视：+3.25～+5.00D，高度远视：+5.00D 以上。被调查对象均参照较差一只眼的检查结果完成计数统计。屈光不正人员经过电脑验光联合主观插片法，进行屈光矫正，除眼底病变及角膜炎人员外，矫正视力均≥1.0。检出屈光不正177 人，其中远视16 人，其余均为轻中度近视及轻度远视，未检出高度近视及中高度远视病例。检出接受过角膜屈光手术的病例55 例，其中12 例问诊时隐瞒手术史，但在裂隙灯下可清晰观察到周边角膜弧形手术切口。见表2、3。

表2 305 名舰艇人员屈光不正分类情况

表3 305 名舰艇人员角膜屈光手术检出情况

2.3 眼外伤受伤分布情况

存在眼外伤病史的5 例中，1 例为训练伤，1 例为体育运动致伤，3 例为执行舰艇日常维护如打磨除锈任务时，未规范佩戴劳动防护用品，打磨机钢丝断裂和铁锈崩溅入眼致伤。

3 讨论

通过体检发现，舰艇人员眼部疾病发病率居前三位的依次是屈光不正、慢性结膜炎和视疲劳。

3.1 屈光不正和视疲劳

舰艇人员屈光不正和视疲劳分别占眼部常见疾病的第一位和第三位，屈光不正检出率达到了58.03%，与高玉等［14］（2016 年）对水面舰艇和潜艇人员屈光状态分析结果较一致。分析原因可能与舰艇环境狭窄，活动空间有限，过多地使用近视力，导致睫状肌长期处于过度调节状态有关［15］。随着国防科技的进步，舰艇装备更新换代较快，经常近距离观察电子仪器屏幕表盘等加重了官兵近视和视疲劳状态。与自然光相比，舰艇舱室内照明不足、亮度不均匀、人工光源闪烁频率较高、舰体晃动等都增加了视觉负荷，久而久之增加了近视和视疲劳的患病率［16］。年轻官兵对手机、平板电脑等移动电子设备依赖性越来越高，除了日常使用还占据了大部分的课余时间。屈光不正不仅直接影响官兵生存质量［17］，也会影响舰艇部队整体战斗力生成。

3.2 角膜屈光手术

随着应征入伍青年的学历水平逐年提高，适龄青年的近视比例逐渐增加。很多想要参军入伍的有志青年为了达到体检标准，会选择在入伍前接受角膜屈光手术。本次体检共发现了55 例入伍前接受了角膜屈光手术的病例。角膜屈光手术主要分为角膜基质切削术和角膜表层切削术两大类［18］，目前已经发展出准分子激光原位角膜磨镶术、前弹力层下准分子激光角膜磨镶术、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术、全飞秒激光小切口基质透镜取出术、激光光学角膜切削术、准分子激光上皮下角膜磨镶术、上皮刀辅助准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术等多种手术方式［19］，但无论采取哪一种手术方式，都不同程度地降低了角膜的抗冲击能力。角膜瓣可通过瘢痕愈合的方式来修复，一般需要半年甚至更长时间才能达到稳定状态，角膜组织、神经、泪膜等修复过程才基本完成［20］。但手术后十几年依然有因为外伤导致角膜瓣移位等并发症的报道［21］。因此，现行征兵入伍体检标准中，规定接受过角膜屈光手术后半年以上且无并发症的为合格［22］，但现实中通过肉眼和裂隙灯很难判断手术时间，手术史容易被隐瞒，体检标准难以严格执行。很多青年在接受手术后不满半年就参军入伍，切口尚未完全愈合，增加了各种并发症的可能性。尤其在日常军事训练和工作中如果不加以防护，极有可能因为眼外伤导致角膜瓣移位、丢失甚至眼球穿通伤的发生。本次共检出接受过角膜屈光手术的病例55 例，其中12 例问诊时隐瞒手术史，原因可能为手术不到半年或者对于手术的风险认识不到位。选择主动隐瞒手术史的官兵，平时工作和生活中会降低对于术眼的保护，增加了眼外伤的发生率。此外，角膜屈光手术后，虽然大多数人会获得较好的远视力，但是其整体的视功能却有不同程度的下降［23］，在日常接诊的接受过角膜屈光手术的军人患者中，常常有官兵抱怨存在术后不适主诉，包括视物模糊、眼部酸胀、干涩、异物感，甚至头昏、头胀等视疲劳症状，由此可见角膜屈光手术是导致舰艇人员视疲劳多发的重要因素之一［16］。

3.3 慢性结膜炎

慢性结膜炎是舰艇人员常见眼部疾病，这可能与其特殊的生活环境有关［24］。舰艇舱室空间狭小、照明不足或不均匀、空气温度和湿度均较高、通风不良；在执行长航任务时淡水供给相对不足，或水箱管路等卫生条件差，不能有效保证个人卫生；受海上紫外线和强风刺激，容易引发各种类型结膜炎，尤其是过敏性结膜炎和慢性结膜炎；受任务所限或医疗条件有限，不能及时后送或舰上缺乏针对性的治疗药物；即使可以得到及时处置，由于训练和工作任务重，仍不能坚持按时和规律用药；部分人员卫生保健意识不强，不重视集体居住的卫生条件，使得一些感染性结膜炎易于传播。这些都增加了结膜炎在舰艇人员中的发病率。

3.4 眼外伤

军人是眼外伤的高发人群，在本次体检中，通过询问病史共发现5 例曾发生过需要后送至体系医院的眼外伤官兵，其中1 例为军事训练伤，1 例为体育运动致伤，其余3 例均为在日常舰体保养如除锈和刷漆过程中，未规范佩戴劳动防护用品，铁锈和打磨机断裂钢丝等异物入眼所致。发病率虽然不高，但风险却极大，一旦处置不当或后送不及时，势必对受伤官兵的视功能甚至整个眼球造成永久性损伤，需要引起足够重视［27］。通过询问官兵日常工作中防护用品的佩戴情况，多数表示现行配发的或市面上自行购买的一些劳动防护用品舒适感差，防护效果不佳，导致部分官兵佩戴防护用品的依从性降低。

3.5 其他疾病

除了慢性结膜炎、视疲劳等疾病在舰艇官兵中高发，结膜结石发病率也较高［25］。其他外眼疾病如翼状胬肉、睑裂斑、麦粒肿、霰粒肿等，通过查阅相关文献及临床经验可知，相同年龄阶段的舰艇官兵发病率与普通人相比较高，这可能与舰艇人员长期接触强紫外线、海风、高温、潮湿等有害环境刺激因素有关［26］。本次体检视网膜病变官兵共3 例，均为高度近视眼底病变，入伍前有高度近视合并角膜屈光手术病史，鉴于体检时条件有限，已告知其到体系医院进行详查眼底，排除视网膜裂孔、变性等严重并发症，对可能发生疾病的临床表现和防治要点进行科普宣教。针对角膜炎及瞳孔残膜予以对症治疗和随访观察。

3.6 防治建议

3.6.1 缓解视觉疲劳，加强教育引导 舰艇上长时间应用人工光源照明，视负荷较大，容易引起视疲劳［28］，且舱室狭窄，舰艇人员远视力长期被剥夺，睫状肌长时间处于调节状态，对近视的发生和发展具有重要影响。应采取更加接近自然光的暖色光源，缓解视疲劳和视负荷。改善卫生文化设施，合理限制官兵电子设备及移动终端使用时长，加强户外运动、增加课余时间的文体活动安排。入伍后针对眼部卫生保健宣传工作比较匮乏，重视程度有限。因此，预防近视的措施需要加强，加大针对性的卫生保健宣传。此外一旦出现屈光不正，应尽早采取佩戴眼镜等方式矫正视力，纠正“越戴眼镜、度数越深”的误解。以上这些防治措施都可以在一定程度上预防近视等疾病的进展。

3.6.2 注意用眼卫生，培养健康习惯 针对结膜炎高发，应重视集体居住舱室的卫生条件，减少环境污染，室内加装通风换气装置，从而控制室内温湿度，调节室内空气流通。改善生活用水的水箱管路卫生状况，定期清洗和消毒。结合海上紫外线和强风的特点，室外工作时，在不影响工作前提下可佩戴太阳眼镜进行防护。同时对于患病人员，要督促其坚持规范用药，防止交叉感染。

3.6.3 做好后勤保障，合理膳食营养 远航时饮食中缺乏维生素，尤其是维生素A 对于眼部健康至关重要［29］，建议做好后勤膳食保障，保证维生素A的充足供应。

3.6.4 严把征兵标准，预防疾病发生 对于“接受过角膜屈光手术后半年以上且无并发症”这一体检标准，建议在征兵体检过程中要求提供医院证明、手术记录、病历材料等，加强执行力。接受过角膜屈光手术的人员应规范用药、定期复查。尤其术前存在高度近视病史的，要定期到医院详查眼底，防范高度近视引起的一系列严重并发症，做到早发现、早干预［30］。

3.6.5 严格日常管理，更新防护用品 引导教育和规章制度相结合，要求官兵在日常工作中按照规范佩戴劳动防护用品，同时希望医疗科研人员研发更加安全、舒适、实用、适合在不同环境中使用的个人劳动防护用品，增强官兵佩戴防护用品的依从性［31］。