二维斑点追踪显像联合组织多普勒成像在肺源性心脏病中的评估分析

肺源性心脏病(简称肺心病)多由肺部慢性疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、增大，且随疾病进展，患者可由肺、心功能代偿期发展为失代偿期，增加右心衰竭发生风险，危及患者生命安全

。因此，准确评估肺心病患者病情程度，明确肺、心功能代偿期和失代偿期具有重要意义，可指导个体化治疗方案的制定。影像学检查是诊断肺心病的重要手段，其中超声心动图可探查肺动脉增宽、右心增大及肥厚情况，为辅助诊断肺心病的常用方法。二维斑点追踪显像(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)基于传统超声心动图，通过追踪二维超声图像上心肌回声斑点的空间运动轨迹，测量心肌组织应变率，评估心室收缩功能

。组织多普勒成像(tissue doppler imaging，TDI)可反映心肌位移与房室环运动，且不受心脏前后负荷的影响，能够较好评估右心收缩功能

。将2D-STI联合TDI用于评估肺心病患者病情程度可能具有较高价值。本研究旨在分析2D-STI联合TDI对肺心病患者病情程度的评估价值。现报告如下。

脊髓保护区两个边界的不同画法PTV剂量对比差异无统计学意义(P>0.05)，不同布野方式内PTV剂量对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经洛阳白马医院医学伦理委员会审核批准(批准文号【2021】24号)，选取2020年1月至12月医院接收的1 200例肺心病患者为研究对象，患者及家属签署知情同意书。所有患者中男689例，女511例；年龄57～75岁，平均年龄(65.35±2.15)岁；病程1～8年，平均病程(3.21±0.64)年。

1.2 选取标准 纳入标准：符合肺心病诊断标准，且经右心导管检查结果确诊

；意识清晰，可正常交流；入院时均行2D-STI、TDI检查；凝血功能正常。排除标准：合并出血性疾病者；伴急性感染者；严重心律失常者；近期置入起搏器者；合并肺动脉瓣狭窄者。

1.3 方法

2.1 肺心病患者病情状况 1 200例肺心病患者中，815例为代偿期，占67.92%；385例为失代偿期，占32.08%。

2.2 代偿期和失代偿期肺心病患者2D-STI参数比较 失代偿期组SbasFW、SapiFW均高于代偿期组(

＜0.05)；组间SmidFW比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

系统健康评估的结果，推送个性化的健康宣教信息，给出科学建议，提醒患者从运动、饮食、睡眠、心理等方面进行改善；根据患者情况，提供多种健康互动小游戏，并通过温和的激励提高患者的依从性；设计带学习功能的调查问卷，在答对时给予鼓励，寓教于乐。

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2 结果

1.3.1 检查方法 采用GE VOLUSON 730 PRO彩色超声诊断仪进行检查，心脏探头为M5S，频率为2～4 MHz，后台工作站为EchoPAC工作站。患者稍作休息，先行常规超声心动图测量后采集心尖四腔观二维灰阶动态图像，之后在TDI模式下获得心尖四腔观组织多普勒动态图像，保存连续3个心动周期图像，传送至EchoPAC工作站进行后处理。2D-STI参数：勾画感兴趣区，获得右心室游离壁基底段(basFW)、中间段(midFW)、心尖段(apiFW)3个节段，生成相对应的收缩期纵向应变率(S)，即右室游离壁基底段应变(SbasFW)、右室游离壁中间段应变(SmidFW)、心尖段收缩期纵向应变(SapiFW)。TDI参数：在TDI模式，获得右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室游离壁三尖瓣环收缩期峰值速度(TAPVs)、Tei指数。

1.3.2 肺心病患者病情评估方法 所有患者均行右心导管检查术评估病情状况，依据检查结果结合临床症状分为代偿期组和失代偿期组。

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2.3 代偿期和失代偿期肺心病患者TDI参数比较失代偿期组TAPSE低于代偿期组，Tei指数高于代偿期组(

＜0.05)；组间TAPVs比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表2。

2.4 2D-STI联合TDI对肺心病患者病情程度的评估价值 将2D-STI、TDI参数中比较差异有统计学意义的变量纳入作为检验变量(SbasFW、SapiFW、TAPSE、Tei指数)，将肺心病患者病情状况作为状态变量(“1”＝失代偿期，“0”＝代偿期)，绘制ROC曲线，见图1，结果显示，SbasFW、SapiFW、TAPSE、Tei指数单独及联合评估肺心病患者失代偿期风险的AUC均＞0.70，评估价值较理想，且以联合评估价值最佳，见表3。

3 讨论

肺心病根据疾病进展可分为肺、心功能代偿期和失代偿期，其中以肺、心功能失代偿期病情较为严重，右心功能减退明显，严重者可出现右心衰竭，导致不良预后。本研究结果中，1 200例肺心病患者中385例为失代偿期，占32.08%。可见，早期明确肺心病患者病情程度十分必要。

目前，临床主要依靠影像学检查诊断肺心病，超声心动图为常用检查手段，但常规超声心动图无法直接反映心肌细胞自身特点，评估右心室收缩功能存在局限性

。2D-STI是一种新超声心动图技术，可自动追踪二维灰阶声像图像感兴趣区并对不同帧频中同一部位心肌运动轨迹进行记录，评估患者心肌功能，有助于发现隐匿性心肌功能改变

。TDI因具有便捷、低廉、无创等优势，成为近年评价右心功能的新方法，联合2D-STI用于肺心病病情程度的评估中可能具有较高的评估价值

。

本研究结果显示，失代偿期组SbasFW、SapiFW、Tei指数均高于代偿期组，TAPSE低于代偿期组，初步说明2D-STI联合STI对肺心病病情程度有一定评估价值。分析原因可能为，2D-STI可识别心肌斑点，并以心肌各节段纵向应变率反映心室收缩功能，且受负荷影响小，能够客观地评价心肌运动及心室功能，早期识别右心功能减退，评估患者病情程度

。TDI依赖多普勒效应反映心肌的位移与房室环的运动，反映右心室的纵向收缩能力，其参数中Tei指数又称心肌做功指数，对心功能具有较高的敏感度，其值越大提示心脏收缩、舒张功能受累越严重，心功能减退明显，患者病情越严重

。为验证假设，本研究最后绘制ROC曲线，结果显示，SbasFW、SapiFW、TAPSE、Tei指数单独及联合评估肺心病患者病情为失代偿期风险的AUC均＞0.70，评估价值较理想，且以联合评估价值最佳，证实2D-STI联合STI对肺心病病情程度有一定评估价值。

综上所述，2D-STI联合STI对肺心病病情程度有一定评估价值，可明确肺心病患者肺、心功能代偿期和失代偿期，可为个体化治疗方案的制定提供参考。

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