经阴道彩色多普勒超声结合血清CA199鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌症

戴爱丽 周 全

浙江金华广福医院(321000)

子宫肌瘤是临床常见妇产科良性肿瘤，发生率为20%～50%[1]。前期无明显症状，随着肿瘤数量及体积增加，患者出现子宫出血、腹部包块等，一般不合并痛经，早期诊断、及时治疗具有重要临床意义[2]。子宫腺肌症是常见妇科疾病，发病率为10%～15%，可引发痛经、不孕等多种并发症，35%患者无明显临床症状[1-3]。子宫肌瘤、子宫腺肌症治疗方式大不相同，治疗方案的确定建立在早期诊断的基础上，因此术前明确诊断非常重要[4]。经阴道彩色多普勒超声(TVCDU)在妇科检查中应用越广泛[5]。糖类抗原199(CA199)是一种低聚糖肿瘤相关抗原，已被应用于妇科宫颈癌、卵巢癌等疾病诊断[6-7]。本研究探讨TVCDU结合血清CA199用于子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断价值，为指导临床提供帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月本院诊治的174例子宫病变患者。纳入标准：①经病理学检查确诊；②有孕产史；③无吸烟、嗜酒等不良习惯。排除标准：①合并血液系统疾病；②合并自身免疫性疾病；③合并内分泌系统疾病；④妊娠、哺乳期；⑤肿瘤病史；⑥合并心、肝、肺、肾脏器严重功能不全；⑦绝经；⑧近6个月口服避孕药或有激素使用史。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1TVCDU美国GE公司的LOGIQS8彩色多普勒超声诊断仪，检查医生均经严格培训。检查前确认患者处于非经期，排空膀胱取截石位，常规准备后，设置探头频率4.0～9.0 MHz，探头经阴道对斜、纵、横面行多方位常规扫描，扫描部位包括子宫、子宫附件、子宫壁、子宫动脉、病变部位及周围组织，扫描过程中适当调整聚焦点，保证图像清晰。

1.2.2血清CA199水平检测采集患者晨空腹静脉血，采用罗氏Cobas e602型全自动化学发光分析仪及配套试剂检测血清CA199水平。CA199正常参考值0～27 U/ml，CA199>27 U/ml判为阳性[8]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

根据病理结果：子宫肌瘤患者101例，年龄(38.3±7.3)岁(26～53岁)，体质指数(BMI)(24.8±2.6)kg/m2，孕次(3.3±0.6)次(1～6次)，产次(2.4±0.3)次(1～4次)；子宫腺肌症患者73例，年龄(39.6±8.5)岁(27～54岁)，BMI(24.9±2.7)kg/m2，孕(3.3±0.5)次(1～5次)，产次(2.3±0.3)次(1～4次)。两组患者比较无差异(P>0.05)。

2.2 TVCDU检查图像特点

子宫肌瘤TVCDU声像图特点(见图1，1212页)：可见单发或多发病灶，体积不规则，子宫大小具差异性，表面不平整，肿块边界较清晰，多为漩涡状低回声，可伴高回声，团块有环状或半环状血流，动脉血流多为高速低阻型。子宫腺肌症TVCDU声像图特点(图2，1212页)：单发多见，子宫均匀增大，形态较饱满，回声不均匀，多为高回声，边界模糊，不规则，病灶周边组织血流较少，有棒状信号，动脉血流多为高速高阻型，血流阻力指数较高。

2.3 血清CA199水平及阳性率

子宫腺肌症组血清CA199水平(31.84±7.39U/ml)、阳性率(41例，40.6%)均高于子宫肌瘤组(25.92±6.14 U/ml)(63例，86.3%)(t=5.759，χ2=36.816，均P=0.000)。

2.4 TVCDU及联合血清CA199鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症价值

101例子宫肌瘤中有86例被明确诊断，15例误诊；73例子宫腺肌症中有64例被明确诊断，9例误诊.TVCDU诊断子宫腺肌症的灵敏度87.7%(64/73)、特异度85.2%、准确度86.2%。TVCDU联合血清CA199鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的灵敏度93.2%(68/73)、特异度92.1%、准确度92.5%，高于TVCDU单独诊断效能。

3 讨论

子宫肌瘤是一种实质性病变，由子宫平滑肌增生引发，子宫肌层受肌瘤压迫会形成假包膜，血管穿过假包膜为其提供营养支持。子宫腺肌症是由基底层子宫内膜陷入子宫肌层引起的特殊病变。子宫肌瘤、子宫腺肌症虽为良性病变，不及时干预可能随着病情演变，肿瘤体积不断增大，引起子宫贫血、出血、压迫等症状，甚至发生恶性病变，两者均是非恶性病变需行全子宫切除术的主要适应症,病因及发病机制尚不完全明确，均无明显特异性临床症状，术前准确鉴别两种疾病仍具较大挑战性，临床常出现误诊、漏诊影响后续治疗致病情延误，导致病情加重的状况发生[4,9]。

超声已成为诸多疾病诊断的主要手段，对子宫肌瘤、子宫腺肌症鉴别诊断的临床价值日益提升[10]。经腹部超声检查是诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的主要方式，但存在一定应用限制，经腹部超声检查只能呈现病变处个别界面特征，可能发生子宫肌瘤、子宫腺肌症图像重叠状况，临床误诊、漏诊率较高。TVCDU不受患者体型、盆腔等干扰，无需膀胱充盈，图像分辨率高，可反映患者病灶组织及周围病理特征，降低漏诊、误诊率，为鉴别诊断提供可靠依据，但子宫肌瘤、子宫腺肌症声像图具一定相似性，需综合、仔细分析声像图，并结合患者临床症状、病史资料进行综合分析，以保证诊断效能[5]。本研究TVCDU鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的灵敏度、特异度、准确度在80%左右，提示子宫肌瘤、子宫腺肌症TVCDU图像差异较明显，TVCDU是临床诊断鉴别两者的重要依据。子宫肌瘤、子宫腺肌症常出现相互误诊情况，子宫肌瘤误诊为子宫腺肌症的原因可能是子宫肌瘤病灶部位小，血流特点不明确，回声紊乱，子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤的原因可能是病灶多位于子宫后壁，回声偏低[11]。

仅依靠超声检查难以在早期准确诊断子宫病变，影像学检查联合血清标志物可提高临床诊断效能。肿瘤标志物与肿瘤的发生、演变密切相关，相当一部分良性病变及良性肿瘤中肿瘤标志物出现升高现象。CA199是临床常用肿瘤标志物，是肿瘤相关抗原中重要的一员[12]。在正常组织及肿瘤组织中均有表达，正常生理状态下血清中含量极低，在胰腺癌、胃癌、妇科肿瘤中为高表达，其水平高低可反映肿瘤病变严重程度[13-14]。近年来，CA199在妇科良性病变中的应用越来越受到重视[15]，CA199已被发现在子宫肌瘤、子宫腺肌症中水平升高，且其水平与患者病情严重程度有关[16-17]。本研究发现，与子宫肌瘤患者相比，子宫腺肌症患者血清CA199水平、阳性率均较高，提示血清CA199对鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症有一定参考价值。TVCDU联合血清CA199提高了鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症效能。杨波等[18]研究报道，血清CA199水平与子宫内膜异位症的严重程度有关，且与糖类抗原125联合能提高诊断子宫内膜异位症的敏感度；陈欣等[19]报道，TVCDU与血清CA199、糖类抗原125联合用于诊断早期子宫内膜癌准确率较高。以上研究发现CA199与子宫疾病的发生有一定关系，且常联合糖类抗原125诊断子宫疾病。推测血清CA199、糖类抗原125水平变化可能共同参与了子宫肌瘤、子宫腺肌症的发生发展，可作为今后的研究方向继续探讨。

综上所述，TVCDU联合血清CA199鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症效能较高，可用于术前临床鉴别诊断。但本研究样本量少且为单中心研究，样本选取存在局限性，结论可能存在一定偏差，后期将进行更全面研究。