多囊卵巢综合征伴不孕症育龄患者生命质量调查及影响因素分析

周妮妮 王 彤 张红菊 赵依芳

空军军医大学第一附属医院西京医院(西安，710000)

多囊卵巢综合征(PCOS)导致无排卵性不孕症比例为70%，其临床表现也会给患者带来严重困扰[1]。PCOS的发生被证实与糖脂代谢、性激素水平异常等有关，但从个体差异角度来看，不同个体会受到自身身体状况、生存环境、生活习惯等因素影响，使得PCOS的异质性、复杂性大大增加，从而影响到疾病的进展及转归。生命质量涵盖了不同文化及价值体系下个体对自身生命目标、期望及所关心事物的相关生活状态的体验，是一个多维概念[2]。随着人们对生命质量的关注，生命质量已逐步成为临床用以定量描述个体健康状况的重要参数。治疗PCOS不孕症同时，了解并提高患者生命质量也引起临床重视。本研究调查了解育龄期PCOS不孕症患者的生命质量特点，分析相关影响因素，以期为提高患者生命质量提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据生命质量研究文献中默认的样本量>100例具有流行病学调查意义，本研究采用方便抽样法，抽取2020年3月—2021年3月在本院就诊的PCOS不孕症患者254例作为PCOS组。纳入标准：符合PCOS诊断及不孕症诊断标准[3-4]；年龄18～50岁；小学及以上文化程度，有正常沟通、理解能力，可独立完成问卷调查；已婚有生育需求。排除标准：原发性卵巢功能障碍；存在先天性肾上腺增生、高泌乳素血症；有严重精神障碍；合并恶性肿瘤、心脏病；近3个月内应用过抗抑郁等精神药物者；临床资料不完整。另取同期健康体检健康女性200例为对照组，体检结果正常，卵巢功能无异常。本研究通过医学伦理委员会批准，患者自愿参与调查并签署知情同意书

1.2 资料收集

收集调查对象的人口学及疾病相关资料，其中人口学资料包括年龄、身高、体重、文化程度、职业、居住地、家庭月收入、PCOS患病年龄、既往病史、家族史等，计算体质指数(BMI)。疾病相关资料包括月经状况、痤疮(Rosenfield痤疮评分≥1分)、多毛症(Ferriman-Gallwey多毛评分≥7分)、黑棘皮(黑棘皮4级评分标准≥1分)、溢脂。

1.3 生活质量调查[5]

选用简式健康调查量表(SF-36)，量表为普适性生命质量评价工具，涉及8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康)共36个条目，各维度满分100分。8个维度概括为生理健康总评分和心理健康总评分，生理健康总评分为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康四个维度得分平均分，心理健康总评分为活力、社会功能、情感职能、精神健康四个维度得分平均分。得分越高表明生命质量越好。

1.4 问卷质量控制

由2名接受过培训的课题组成员配合完成。调查前，向被调查者说明本次研究的目的及意义，调查内容严格保密，征得被调查者同意后开展调查。利用网络平台生成问卷链接及二维码，在调查员指导下，被调查者通过手机微信扫码访问，若有不理解的问题，由调查员使用统一解释语指导完成填写。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

共扫码完成问卷260份，剔除资料不完整者，最终确认有效问卷254份，有效回收率97.7%。问卷总Cronbach’s α系数为0.923，各维度与问卷总分相关系数0.621～0.884，内部一致性及信度良好。本研究中PCOSQ问卷的Cronbach’s α信度系数、内容效度指数分别为0.892和0.944，信效度良好。两组基线资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较[例(%)]

2.2 生命质量评分

PCOS组生理健康总分、心理健康总分及生命质量总分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命质量总评分比较(分，

2.3 影响PCOS不孕症患者生命质量的单因素分析

不同年龄、文化程度、职业、家庭月收入，以及有无既往病史、家族史、痛经、痤疮、溢脂的PCOS不孕症患者生命质量总分无差异(均P>0.05)。不同BMI、PCOS年限、月经紊乱年限患者的生命质量总分有差异(P<0.05)。见表3。

表3 PCOS不孕症患者生命质量单因素分析(分，

续表

2.4 影响PCOS不孕症患者生命质量的多因素分析

将单因素分析显示有统计学意义的各指标作为自变量，以生命质量总评分作为因变量，做多元线性回归分析。分析结果显示，BMI>28kg/m2、PCOS年限>5年、月经紊乱年限2～10年及>10年、有多毛症、有黑棘皮均是PCOS不孕症患者生命质量的主要影响因素(均P<0.05)。见表4。

表4 影响PCOS不孕症患者生命质量的多元线性回归分析

3 讨论

PCOS好发于育龄期女性，临床发病率在5%～20%。PCOS的远期并发症(如心血管见疾病、子宫内膜病变、2型糖尿病等)发生风险高，不仅增加了疾病的治疗难度，也给患者带来极大的心理压力。PCOS不孕的发生被证实主要与药物、精神等因素有关。研究指出[6]，PCOS不仅会造成生殖系统及内分泌系统紊乱，还会增加心脑血管疾病、子宫内膜癌、代谢综合征及2型糖尿病等远期并发症风险。现代生物医学模式的转变，使得临床工作的重点逐步从疾病治疗转向了对生物、心理、社会功能等全面健康状态的关注。生活质量是目前临床用于评价疾病特别是慢病治疗及干预效果的重要指标。PCOS作为育龄期女性的常见慢病，是造成女性不孕的主要原因，其对有生育需求育龄女性的影响可能伴随一生，患者的生活质量也可能因此受到影响[7]。

国内有文献指出[8]，PCOS患者的生活质量水平偏低，在PCOS患者生活质量问卷(PCOSQ)中，患者对不孕问题的关注度最高；另有报道显示[9]，PCOS患者的生活质量普遍受损，各维度得分偏低，其中不孕对患者生活质量的损害最明显，其次为情绪。从上述研究结果可以看出，不孕是困扰PCOS患者的主要问题，是影响患者生活质量的主要因素。本次调查显示，PCOS不孕症患者的生理健康总分、心理健康总分及生命质量总分均低于健康育龄期女性。与卫素青[10]报道结论一致。这是由于疾病本身会对患者生理健康造成不利影响，同时PCOS造成的不孕还会给有生育需求的患者带来极大心理压力，影响其心理健康，进而造成生存质量下降。

PCOS患者的生存质量受到多种因素影响。既往报道[11]认为，年龄、文化程度、经济收入、婚姻状态对PCOS患者生存质量无明显影响；王静等[12]报道显示，不同家庭月收入、是否有痤疮的PCOS患者的生命质量得分有差异。本研究显示，不同年龄、文化程度、职业、家庭月收入的PCOS不孕症患者生命质量总分未见差异，且有无既往病史、家族史、痛经、痤疮、溢脂患者的生命质量总分接近。这与前述报道部分结论一致。本研究进一步分析发现，BMI>28kg/m2、PCOS年限>5年、月经紊乱年限2年以上、有多毛症、有黑棘皮均是影响PCOS不孕症患者生命质量的主要因素。孙小玲等[13]报道指出，PCOS患者的生活质量水平随着BMI值的升高而降低，而有痤疮、多毛症PCOS患者的生活质量水平更低。还有研究显示[14]，除了BMI值、多毛症以外，月经紊乱年限、黑棘皮症也是影响PCOS患者生活质量的重要因素。这可能是因为PCOS引起的肥胖、多毛、黑棘皮症会对患者外形产生较大影响，使育龄女性易因此产生自卑、焦虑等不良情绪，甚至影响到正常的社交生活，从而造成生活质量下降。有调查显示[15]，肥胖女性对自身满意度较低，高雄激素表现(如多毛、黑棘皮等)则会影响患者对自身女性特征的认知。月经功能紊乱与不孕症密切相关，随着PCOS病程的延长，月经紊乱年限增加，患者对治愈不孕症的自信会大大降低；加上自身及家庭成员对孩子的渴望，增加了患者的生育压力，更易因不能生育而产生自卑心理，使生活质量严重受损。

综上所述，育龄期PCOS不孕症患者的生活质量明显降低，主要受到PCOS年限、高BMI、多毛、黑棘皮症、月经紊乱年限的影响；提示临床指导患者改善不健康生活方式，通过健康饮食和适度规律运动降低体重，摆脱超重/肥胖困扰，同时利用抗雄激素药物、激光治疗等方式改善多毛、黑棘皮，对于改善患者外在形象、促进排卵恢复、增加患者自信、提高生命质量有积极作用。