妊娠期高血压患者动脉血流动力学参数与胎儿心脏发育功能指标

李雨珊 邵 炅 梁 彬

山西省晋城市人民医院(048000)

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，流行病学调查显示该病导致的孕产妇死亡病例数已达到孕产妇总数的10%～16%[1]。如得不到有效诊断干预，会进展为子痫前期，甚至会恶化成为子痫，对母体及胎儿生命造成严重影响[2]。妊娠期高血压疾病进展可能与患者胎盘形成不良造成的氧化应激反应有关，随着疾病进展患者胎盘血管结构改变，管腔狭窄，胎儿脐动脉以及母体子宫动脉均表现为较高的阻抗状态，造成子宫灌注能力不足而加剧胎盘缺血缺氧状态，形成不良妊娠结局[3]。随着医学影像学技术发展，通过多普勒超声技术对母体以及胎儿的动脉血流情况进行分析，可进一步对胎儿心脏发育进行预测[4]。本研究通过动脉血流动力学参数探讨妊娠期高血压对胎儿心脏发育的影响，为临床诊断提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年2月—2020年12月本院治疗的妊娠期高血压孕妇为病例组，正常妊娠孕妇112例为对照组。纳入标准：病例组符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》妊娠期高血压疾病诊断标准[5]；经B超确定妊娠；心电图、肝肾功能、血常规等正常。排除标准：①继发性高血压；②患慢性呼吸道疾病、颅内压亢进、脑血管病、周围血管病、糖尿病、中重度贫血、恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能低下；③经临床评估有心、脑、肾、胎盘等器官受损。孕妇均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。

1.2 研究方法

对孕妇行腹部彩色二维超声(诊断仪Philip IU22)探查，频率3.5Mhz，胎盘附着点5cm内对脐带胎盘端定位，两侧掐内动脉处行子宫动脉主干寻找，取样容积2mm3，长轴与声波的角度设定为60°以下，获取连续3个形态较一致的子宫动脉以及胎儿脐动脉血流图谱。通过对患者的图谱分析确定子宫动脉、胎儿脐动的血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D)。

1.3 观察指标

分析比较两组及不同严重程度妊娠期高血压患者(妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期)动脉血流动力学参数，胎儿左右心室心肌综合指数(Tei)。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

两组一般资料无差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组动脉血流动力学参数分析

孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉PI、RI、S/D值，病例组均高于对照组，且妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期患者依次升高(均P<0.05)。见表2。

表2 各组动脉血流动力学参数分析

2.3 两组胎儿Tei指数比较

病例组左心室Tei(0.45±0.14)、右心室Tei(0.46±0.12)均高于对照组(0.36±0.27、0.35±0.24)(t=3.132、4.338，P=0.002、0.000)；不同严重程度患者左、右心室Tei指数，重度子痫前期(0.54±0.29、0.61±0.12)、轻度子痫前期(0.46±0.25、0.44±0.44)以及妊娠期高血压(0.40±0.12、0.41±0.20)依次降低(均P=0.000)。

2.4 相关性分析

通过相关性分析，子宫动脉、胎儿脐动脉PI，RI、S/D值与胎儿左右心室Tei呈正相关(均P=0.000)。见表3。

表3 各指标相关性分析

3 讨论

妊娠期高血压随疾病进展会造成胎儿生长受限、新生儿窒息以及宫内窘迫等不良妊娠结局，甚至会影响孕妇生命安全，早期识别并干预对改善患者预后有积极意义[6]。近年来，通过彩色多普勒超声参数对胎儿以及母体检测，诊断妊娠合并症已成为临床研究热点[7]。心室Tei主要评价患者的心脏舒张及收缩功能，是成人慢性心力衰竭危险性分级的重要依据。有研究报道[8]，检测心室Tei对评价患者心脏功能有较高特异度及灵敏度；孕周、心率以及胎儿心脏外形对心室Tei评价指标影响较小，可准确评估心脏功能，指导临床治疗[9]。

本研究中，通过对患者子宫动脉、胎儿脐动脉PI，RI以及S/D值分析，各组子宫动脉、胎儿脐动脉的PI，RI以及S/D值均存在差异，从高到低依次为重度子痫前期、轻度子痫前期、妊娠期高血压、正常妊娠。分析认为，同孕周情况下，由于妊娠高血压病情加重，患者的血管重塑能力不足可造成血管灌注阻力升高，阻力升高造成脐动脉升高，一定程度影响胎儿预后；而随着脐动脉阻力升高，最终影响胎儿发育[10]。本文对患者胎儿左、右心室Tei分析，随着妊娠期高血压疾病进展Tei升高。分析认为，在长期妊娠期高血压疾病状态下，子宫动脉血管发生痉挛[11]。胎盘血管阻力升高，使局部病灶部位血流量降低[12]。胎儿循环血量降低进一步造成患者缺血、缺氧状态，心功能受到影响[13-14]。本文相关性分析，患者胎儿Tei与子宫动脉、胎儿脐动脉PI、RI、S/D值具有正相关性。何才通等[15]通过对患者心脏功能的发育以及子宫动脉血流参数分析发现，胎儿心脏功能发育与子宫动脉血流参数呈显著相关性。由于本文纳入样本量较小，对临床结论的推广存在一定局限性。

综上所述，妊娠期高血压患者动脉血流动力学参数发生异常，其可一定程度影响胎儿心脏功能发育。