针刺联合中药熏洗在肘关节恐怖三联征术后的应用效果观察

吴秋敏，高文强，夏贤生，吴宝杰

(东莞市第八人民医院中医骨伤科·广东 东莞 523320)

肘关节恐怖三联征是指存在尺骨冠突骨折、桡骨头骨折情况，继而引起肘关节脱位[1]。该病在临床中少见，病因包括车祸致伤、高空坠落致伤及跌倒摔伤等，针对此类疾病目前多是采取手术治疗，经手术治疗主要可恢复肘关节部位相关功能，缓解症状体征[2]。然而相关研究表明在肘关节恐怖三联征手术后，患者极易出现异位骨化、创伤性关节炎以及关节僵硬等并发症，影响患者的康复及预后，因此对此类患者应予以合理的干预。针灸、中药熏洗均对关节疾病的干预有积极意义[3]。本研究中选取80例肘关节恐怖三联征手术治疗的患者，探讨对患者予以针刺配合熏洗方式的干预价值，报告如下。

1 临床资料

选取2015年1月—2021年2月收治的80例肘关节恐怖三联征手术治疗患者为研究对象。纳入标准：1)患者均经CT、MRI影像技术检查确诊；2)病例资料完整并且具备良好手术指征；3)自愿参加研究并且签署同意书。排除标准：1)合并心、肝、肾等器质性疾病的患者；2)凝血以及自身免疫功能障碍者；3)精神异常以及认知损伤者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组40例，男性25例，女性15例；年龄23～64岁，平均(43.15±2.15)岁；致伤类型：车祸12例，高空坠落21例，摔伤7例。对照组40例，男23例，女17例；年龄22～65岁，平均(42.98±2.14)岁；致伤原因：车祸11例，高空坠落22例，摔伤7例。两组患者基线资料比较差异不明显(P>0.05)，有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均采取手术治疗。操作如下：进行脱位肘关节复位处理，复位后进行固定，借助套索技术固定冠突骨折，固定材料可选鹰嘴冠突钢板螺钉，桡骨头做骨折复位及内固定复位处理，重建韧带损伤。对桡骨小头骨折可以经钢板及传统埋头螺钉处理，骨折块小的情况可经缝合方式进行处理，之后借助钢板固定桡骨颈骨折，进行固定处理的时候需注意钢板规避桡关节近端。术后早期拆除石膏并指导关节主动锻炼，并予以镇痛药干预。对照组予以单纯针灸干预，具体如下：选择患肢手三里、合谷、曲池等穴位进行针刺，使用华佗牌毫针(0.25 mm×25 mm)针刺，捻转法进针，进针后可连接电针仪，根据患者耐受力选择疏密波进行刺激，通电20 min，1周/次，持续4周。观察组则实施针刺联合中药熏洗，针刺同对照组一致，中药熏洗方法如下：拆除石膏后实施熏洗，中药熏洗方为大黄5 g、防风10 g、北刘寄奴10 g、钩藤10 g、炒王不留行10 g、宽筋藤10 g、忍冬藤10 g，以上药物加水煎制，1剂/天，取汁2 000 mL,熏洗患肢，早晚各1 次，持续4周。

2.2 观察指标 1)治疗前后借助X线检查肘关节正侧位情况，测量前臂旋转幅度、肘关节屈伸幅度。2)治疗前后采取Mayo肘关节功能评分(MEPS)[4]进行肘关节情况评价，评价项目涵盖4方面内容，得分同肘关节功能呈正相关关系。3)采取Barthel指数(BI评分)评价生活活动能力，内容均为日常生活的自理项目，得分越高则是提示自理能力好。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后肘关节正侧位X线检查结果 治疗前经X线测定在相关的功能指标测定情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的前臂旋转幅度和肘关节屈伸幅度均提高，观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者肘关节正侧位X线检查结果比较

3.2 两组患者治疗前后MEPS、BI评分比较 治疗前两组患者MEPS、BI评分无显著差异(P>0.05)，治疗后两组MEPS、BI评分均提高，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者MEPS、BI评分比较分)

4 讨论

肘关节恐怖三联征病损机制主要因为肘关节近伸直位受轴向高能量压缩剪切暴力作用所致，轴向高能量压缩剪切暴露，首先使得桡骨头对肱骨小头进行撞击，引起冠状突骨折，引发肘关节后脱位、肌腱及韧带损伤[4]。针对肘关节恐怖三联征，临床中常采取手术治疗，而此类患者在术后因为肘关节部位炎症、损伤，使肌肉附着点、筋膜、韧带等损伤软组织出现疼痛信号，经神经反射作用使相关组织处在警觉状态[5]。活动减少可引起血液循环、淋巴循环的减慢，引起组织水肿及关节粘连，由于关节附近血肿机化以及不同程度粘连，可引起组织严重缺血缺氧，导致瘢痕明显增多；因此对手术治疗的肘关节恐怖三联征患者，术后康复治疗重点在于缓解患侧肘关节炎症反应，预防肘关节粘连及促进肘关节功能早日康复。

对肘关节病变的治疗，中医有丰富的经验，对肘关节恐怖三联征术后粘连，中医认为外力作用引起骨折，骨断筋离，骨节失动，气血瘀积，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨失去津液濡养，使气血运行不畅，筋脉肌骨失养，关节粘连及僵硬，屈伸不利[6]。对此强调予以舒筋活络、活血化瘀、除风祛湿的干预法则。对肘关节恐怖三联征术后的干预，中医常采取针刺干预方式，经针刺作用关节粘连主要机理如下：第一，针刺干预有效刺激并兴奋肌细胞，转变细胞电生理活动及增强肌肉活动；第二，提高患侧疼痛阈值，使得患者可在针灸干预上进行关节主被动活动，恢复正常关节功能；第三，针刺选择手三里、曲池及合谷等穴位均属于阳明经穴，对此类穴位进行针刺可起到疏通经络气血的功效；第四，针刺基础上加电针选择合适的疏密波能促进机体新陈代谢及加速血液循环，改善组织营养并消除炎症水肿[7-8]；但单纯针刺干预的效果不佳，对此中医临床多采取联合干预措施。本次研究中探讨了肘关节恐怖三联征术后应用针刺联合中药熏洗干预的效果，结果显示在肘关节功能改善及日常生活能力改善方面，观察组较对照组显著，提示针刺联合中药熏洗的干预效果满意。分析原因是研究所用熏洗方，方中大黄利湿逐瘀；防风祛风胜湿止痉；北刘寄奴活血通络；钩藤息风平肝止痉；炒王不留行苦泻宣通，通利血脉；宽筋藤舒筋活络、祛风止痛；忍冬藤清热解毒、疏风通络。

结果可见：肘关节恐怖三联征在手术后，通过针刺联合中药熏洗的治疗方式，可取得满意的治疗效果，显著提高患者前臂旋转与肘关节屈伸幅度，改善患者肘关节功能，提高日常生活能力，宜于值得推广应用。