化瘀通脉汤联合低分子肝素预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

周艳艳，凌乐洁，张乐燕

(浙江省温州市中西医结合医院·浙江 温州 325000)

下肢深静脉血栓(DVT)形成是骨科术后常见的并发症。形体肥胖、静脉曲张史、高龄、合并高血压、糖尿病、高血脂、手术时间过长、麻醉方式和时长、D-二聚体水平、术后长时间卧床延迟功能锻炼等危险因素均能导致下肢深静脉血流缓慢淤滞、凝集成固态血栓而发生DVT，且易引起肺栓塞，而致猝死，也是骨科术后常见的死亡原因，严重威胁患者的生命，因此，骨科术后DVT 的防治已成为近年来的研究重点，对改善预后至关重要[1-3]。本文笔者以自拟化瘀通脉汤联合低分子肝素预防骨科术后下肢深静脉血栓形成，并对照观察了防治效果及相关指标的变化，现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2019年10月—2020年12月收治的骨科手术后患者66例，简单随机分组，观察组和对照组各33例。对照组中男20例，女13例；年龄50～73(54.55±2.63)岁；左侧16例，右侧17例；手术类型：股骨头置换术8例，髋关节置换术12例；股骨干骨折术13例。观察组中男17例，女16例；年龄51～74(55.55±2.59)岁；左侧15例，右侧18例；手术类型：股骨头置换术9例，髋关节置换术12例；股骨干骨折术12例。2 组患者一般资料分布均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 1)骨科手术后患者；2)单侧手术者；3)年龄 50～75 岁；4)身体状况良好者；5)彩超检查无下肢血栓形成者；6)术前D-二聚体、凝血功能、血小板正常者；7)患者自愿意接受本治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)术前发现血栓、静脉曲张等严重动静脉功能异常者；2)有血栓家族史者；3)有出血性疾病或正在使用抗凝药和抗纤溶药治疗者；4)不适于抗凝治疗者；5)慢性疼痛病史，痛觉敏感者；6)合并严重心肝肾功能不全或全身多系统疾病者；7)过敏体质，对所用药物过敏者；8)精神障碍者；9)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组术后予抗凝治疗：低分子肝素钙(天津红日药业股份有限公司，规格0.4 mL：4 000 IU)4 000 IU，皮下注射，每日1次。观察组在上述治疗基础上加用化瘀通脉汤口服，方药组成：红花10 g、川芎10 g、牛膝15 g、苏木10 g、三七粉5 g(冲服)、蒲黄10 g(包煎)、泽兰10 g、地龙10 g、鸡血藤20 g、白芍15 g、当归10 g、熟地黄15 g、黄芪30 g，每日1剂，以水煎取药汁400 mL，分早晚各1次温服。2 组患者均从术后当天开始用药，连续使用10 d。同时要作好术后护理，嘱咐患者抬高患肢，应用弹力袜，以促进静脉血液回流。

2.2 判定标准 下肢深静脉血栓形成的判定标准参照2015 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准[5]。1)发病急骤，患肢有明显疼痛、压痛；2)患肢肿胀，抬高后减轻；3)患肢皮肤暗红色甚至青紫，皮温升高；4)患肢广泛性浅静脉显露和曲张；5)Homan’s 征阳性；6)下肢深静脉彩色多普勒超提示血栓形成。

2.3 观察指标 1)凝血指标：主要包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)；2)血小板计数(PLT)；3)D-二聚体水平。

2.4 统计学方法 以SPSS20.0版统计学软件处理数据，计数资料和计量资料的差异性比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者预防效果比较 见表1。

表1 2 组患者DVT形成情况比较(例)

3.2 2 组患者术后不同时间凝血指标变化 见表2。

表2 2 组患者术后不同时间凝血指标比较

3.3 2 组患者术后不同时间血小板计数、D-二聚体水平比较 见表3。

表3 2 组患者术后不同时间PLT、D-D水平比较

4 讨论

DVT是下肢深静脉血液的异常凝结，其形成有血液高凝状态、血管内膜受损和血液瘀滞三大要素。骨科术后患者组织损伤致诸多促凝血因子释放，加之卧床时间较长，下肢血液瘀滞，发生DVT几率增大[5-6]，若不采取有效预防措施，发病率高达 40%～70%[7]，是骨折手术后常见的并发症，轻则影响患者肢体功能恢复，重则血栓脱落引发致死性肺栓塞，危及患者生命[8]；因此，必须高度重视术后DVT的防治。低分子肝素为抗凝剂，生物利用度比较高，抑制凝血因子活化，预防血栓形成[9]。

中医认为，本病应属“脉痹”“股肿”“血瘀”范畴。骨折患者多因功能障碍缺少运动，加之手术耗伤气血，血行不畅，气血瘀滞，致营血回流受阻而发病，治疗应以活血化瘀为主。自拟化瘀通脉汤以红花、川芎、牛膝、苏木活血化瘀、疏通经脉、消肿止痛；三七、蒲黄活血止血、消瘀定痛；泽兰活血祛瘀、利水消肿；地龙通经活络；鸡血藤补血行血，活络舒筋；黄芪、当归、熟地黄、白芍益气补血养血，诸药合用谨守病机，共奏化瘀通脉之功，既活血通脉，又不破泄伤正。现代药理研究证实，方中红花对血小板聚集具有明显的抑制作用，可以改善血液流变性，加快血流，改善微循环[10]；川芎的有效成分酚类和有机酸具有抗血小板聚集和抗血栓作用，并能抑制炎症和组织水肿，缓解血管痉挛[11]；牛膝总苷可降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集性，改善红细胞变形能力，延长凝血时间[12]；黄芪具有调节免疫功能，促进骨髓造血，改善血液循环等作用[13]；当归可通过刺激与造血相关的细胞和分子发挥补血功效，并可抗血小板聚集，降低血黏度发挥活血作用[14]；三七既能诱导血小板释放凝血物质而止血，又能通过改善血管内皮功能和血流状态及血液成分来抑制血小板黏附和聚集而起到抗血栓形成作用[15]。所以本方即可取得抗凝防栓效果，又可避免耗血伤血出血之弊。

结果显示，2 组患者术后各项凝血指标和Hb各时间点与术前比均有变化，术后1 d均应激性降低或升高，术后5 d和10 d则逐渐趋于术前水平，甚至比术前更佳(P均<0.05)，且观察组较对照组效果更显著(P<0.05)；观察组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明化瘀通脉汤联合巴曲酶用于骨科术后，不但能预防DVT发生，还能增强患者体质，利于术后恢复；有临床应用价值。