4C延续护理干预对尿道下裂患儿术后患儿并发症发生率、家属健康教育知识掌握情况及满意度的影响

苏花治 黄美云

（厦门大学附属第一医院儿外科，福建 厦门 361000）

尿道下裂为临床中发生率较高的一种男性泌尿生殖系统先天性畸形，临床表现主要为阴茎弯曲畸形、无法站立排尿、阴茎背侧包皮堆积、尿道开口异位、成年后无法开展正常性生活，若不及时治疗会严重影响患者的身心健康[1]。早期手术是对畸形进行有效矫正的唯一方式，但需要注意的是术后尿管留置时间较长，术后容易发生尿道狭窄、尿瘘、脱管以及堵管等并发症[2]。患儿在出院时虽然已拔除尿管，但在出院居家后却需要扩尿道，进而对尿道狭窄的并发症进行有效预防。考虑到患儿的依从性差、生性好动、年龄小，在开展家庭护理工作时家属不了解扩尿道的相关知识，进而对术后康复造成直接影响。因此，由医护人员为患儿提供持续的指导和监督就显得非常重要[3]。4C延续护理干预具体是指利用各种具有延续性（continuity）、协调性（coordination）、合作性（collaboration）、全面性（comprehensiveness）的护理对策，让患儿出院返回到家庭时，也能获得持续护理服务，让家属认知度以及患儿生活质量显著提升[4]。本文主要分析为尿道下裂患儿提供4C延续护理干预对术后患儿并发症发生率、家属留置尿管相关知识掌握情况及满意度的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取接受手术治疗的60例尿道下裂患儿，均为我院2019年1月至2021年6月所收治；经随机数表法将全部患儿分为两组，对照组与研究组各30例。对照组的平均年龄为（2.22±0.26）岁；其中5例患儿为阴茎阴囊型，20例患儿为阴茎型，5例患儿为阴茎头型。研究组的平均年龄为（2.18±0.37）岁；其中4例患儿为阴茎阴囊型，23例患儿为阴茎型，3例患儿为阴茎头型。两组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：能正常交流；满足尿道下裂的相关诊断标准[5]；首次接受手术治疗；家属认知能力及沟通能力正常；家属签署知情同意书。排除标准：精神异常、多系统及器官功能障碍；伴泌尿感染相关性疾病。

1.2 方法 对照组应用常规护理模式为患者提供护理服务，包括入院指导、术前准备、术后引流管及饮食的护理指导、出院宣教等。

研究组应用4C延续护理干预模式为患者提供护理服务。由护士、医师成立专门的护理团队，组织团队成员进行培训，了解相关的专科知识及4C延续护理的意义、作用，共同为患儿提供4C延续护理干预。具体护理内容包括：①全面性。在出院前3 d，护理团队应通过奥马哈系统从健康行为、社会心理、生理、环境等方面对患儿进行综合评估，结合评估结果制订有针对性的出院计划，认真落实。根据4C延续护理干预的具体要求，制定扩尿道必须掌握的知识和技能，在住院期间让家属学习掌握。其中理论知识由医师和责任护士通过直观教育的方式来讲解、传授；而操作技能则通过现场示范，医师和责任护士在操作的同时进行详细讲解，然后由家长实践，如果家长的动作不规范，护士则应及时纠正，直到其彻底掌握。对于困难家庭则应为其提供特殊帮助。向家属发放视频资料和健康手册，并根据此来有效管理患儿，在出现问题时应向护士及时反馈，由护士为其提供帮助。责任护士则应对实施效果进行持续评估。②合作性。构建共同参与模式，家庭成员、患儿、医护人员应积极参与其中。小组成员应组间微信群，并邀请患儿家属加入其中。医院的医护人员在患儿出院前1 d应相和家属积极交流，对患儿健康方面的问题进行了解，对家属重点关注的问题进行明确，进行有针对性的评估，并对护理计划进行合理调整，制定科学的预期目标。在出院后第1、3、5周以及第2、3个月末，由责任护士负责开展电话随访，了解家属扩尿道护理的实施情况。在随访期间，对家属在开展家庭护理时存在的问题进行了解，通过评估及时调整护理计划，利用微信群及时解答家属疑惑。③协调性。在开展4C延续护理干预时，家属遇到突发事件或问题时，应与主管护士、医师联系，协调复诊、住院。患儿在出院后如果出现尿痛、尿急、尿线变细以及排尿困难等情况，应和医院的医护人员及时联系，及时安排患儿到医院接受尿道扩张术治疗。④延续性。医护人员在患儿出院当天、出院后3 d内以及出院后第1、2、3个月，应及时参与到护理工作中，通过奥马哈系统来评估患儿，为家属提供饮食及用药方面的指导，讲解相关的疾病知识，告知家属掌握并发症预防、注意事项等信息，电话应24 h开机为家属提供咨询服务。在每次护理后，小组成员应及时整理相关信息，对患儿档案进行更新。

1.3 观察指标 ①术后患儿并发症：出院后3个月，通过随访对术后并发症发生情况进行记录，如尿道狭窄、尿瘘等。②家属健康教育知识得分及阴茎外形满意度评分：出院后3个月，通过随访调查家属的健康教育知识掌握情况，包括术后健康行为、疾病认知，问题共20个，答案选项包括不知道、错、对，其中错误及不知道选项均为0分，而正确选项则为1分；分值越高则表示健康教育知识掌握程度越理想。选择小儿阴茎感知评分量表来评估阴茎外阴满意度，量表内容包括总体外观、包皮外形、龟头外形、尿道外口外形及位置，具体分为0分为非常不满意，1分为不满意，2分为满意，3分为非常满意，分值越高则表示满意度越理想。③家属满意度：出院后3个月，利用护士对家属支持量表对患儿家属的满意度进行评估，评估内容包括照护支持、情感支持、尊重支持、信息支持，选择Likert 4级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为满意，4分为非常满意；量表分值为21～84分，家属分值越高则表示其对护理工作越满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患儿并发症发生情况观察 相比于对照组，研究组的尿瘘、尿道狭窄的发生率明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后患儿并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 家属健康教育知识评分及阴茎外形满意度评分观察 相比于对照组，研究组家属的健康教育知识评分及阴茎外形满意度评分均明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家属健康教育知识评分及阴茎外形满意度评分比较（分，）

表2 两组家属健康教育知识评分及阴茎外形满意度评分比较（分，）

2.3 家属满意度观察 相比于对照组，研究组家属的各项护理满意度评分均明显提高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属满意度比较（分，）

表3 两组家属满意度比较（分，）

3 讨论

尿道下裂的发病率为0.03%～0.04%，是临床中发生率较高的一种小儿泌尿生殖系统畸形[6]。现阶段临床在对尿道下裂患儿进行治疗时，唯一有效的治疗方式就是手术，然而术后需要给予尿管留置，进而来对尿道进行有效支撑，让新成形的阴茎和尿道二者能更好的融合，以促进伤口有效预后，避免出现尿瘘、尿液外渗、尿道狭窄等并发症[7]。患儿依从性不理想，生性好动，且出院后无专业人员的指导、监督，如果家属护理不恰当，则可能引起尿道狭窄、尿道口漏尿、尿色浑浊等问题，造成手术失败[8]。

延续性护理具有低成本、高质量的特点，不仅是医疗卫生保健现阶段的改革重点，而且是医疗服务领域解决这一问题的一件重大事件。延续护理是指通过各种科学、合理的行动设计，保证患者在相同健康场所（医院各个临床科室）以及不同健康照护场所（家庭、医院）均能获得连续性、协作性照护，一般是指将医院的照护延续到家庭，具体包含了医院制订的有针对性的、科学的出院计划、转诊、回归家庭后为患者提供的持续指导和随访。延续护理现阶段已成为了临床中应用比较广泛的新型护理模式之一，不仅可在患者出院后为其直接提供长时间的护理，而且可提升患者及其家属的自护能力。有临床研究发现，对于在尿道下裂术后家属对延续护理具有非常高的需求，通过科学、有效的延续护理能让手术效果明显提高[9]。

4C延续护理干预的具体应用策略包括了延续性、协调性、合作性、全面性。其中全面性是指从社会环境、健康行为、心理、生理方面对患者进行综合评估，为后续的护理干预提供参考。合作性不仅包含了各个学科领域之间的相互配合，同时也包含了患者、医护人员的相互配合，进而对护理质量进行持续改进。协调性具体是指在患者出院之前，医护人员应认真做好护理信息的交接和协调，促进患者从医院顺利转介到家庭。延续性则是指出院后继续为患者提供专业的护理指导和随访服务，不但能让患者的社会角色明显提高，而且也能让其自理能力显著提升。本研究结果显示，相比于对照组，研究组的尿瘘、尿道狭窄的发生率明显降低（P＜0.05），提示为尿道下裂患儿提供4C延续性护理干预，能明显减少术后并发症的发生。4C延续性护理干预的主要特点不仅包括了延续性、协调性，而且也具有合作性以及全面性，是将医院护理服务向家庭、延伸的一种护理模式[10]。按照奥马哈系统，从健康行为、社会心理、生理以及环境等方面全面评估患儿存在的问题，以提升护理对策的针对性；通过出院随访，对患儿的病情变化进行动态了解，对患儿及其家属进行督促，让其能积极参与到各种康复工作中；家庭和医院加强相互协调，不但能让就医时间明显缩短，而且能让经济成本明显减轻[11]。在开展4C延续护理干预的过程中，家庭和医院的医护人员密切合作，在护理期间始终贯穿4C延续护理干预的每一方面，为患儿提供更加优质的医疗条件和更加高效的医疗服务，有效解决康复期间存在的难题[12]。本研究中，相比于对照组，研究组家属的健康教育知识评分、阴茎外形满意度评分、各项护理满意度评分均明显提高（P＜0.05）。利用相关知识及操作技能的学习、培训，家属能正确认识扩尿道护理，提升其护理期间的自信心，进而更主动地参与到家庭护理中。护理小组成员在和家属交流的同时，对其进行有效的监督和指导，能让护理工作的开展更加顺利，以促进患儿术后及早康复。

总之，为尿道下裂患儿提供4C延续护理干预，不仅能明显减少术后并发症的发生，而且能明显提高家属健康教育知识掌握程度以及满意度。