超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床护理干预效果

郑 慧

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

随着当今国民生活水平的提升，使得胆道系统疾病的发病率逐渐增高，且大部分患者均是老年人。老年急性胆囊炎属于临床中一种常见的急腹症，该疾病需选择综合性的治疗方案[1]。当今临床中，超声引导下胆囊穿刺置管引流术凭借着自身疼痛程度轻、手术创伤小以及术后恢复速度快的特点已经得到广泛应用，该种治疗方法主要是对患者胆道进行持续性的减压，从而引流出胆汁，利用超声促使穿刺精准度提升，最大程度的降低对患者的穿刺伤害[2]。但在行超声引导下胆囊穿刺置管引流术围手术期予以科学的护理是至关重要的。基于此，本文对我院在2018年5月至2019年7月收治的50例老年急性胆囊炎患者采用超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗时应用综合护理的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用随机数表法对我院在2018年5月至2019年7月收治的50例老年急性胆囊炎患者进行分组研究，每组25例。对照组患者行常规护理，该组共有男性患者16例，女性患者9例；年龄在68～80岁，平均年龄为（75.68±1.27）岁；结石性胆囊炎患者18例，非结石性胆囊炎患者7例。研究组患者在常规护理基础上行综合护理，该组共有男性患者14例，女性患者11例；年龄在68～82岁，平均年龄为（76.83±1.55）岁；结石性胆囊炎患者17例，非结石性胆囊炎患者8例。本次研究排除合并恶性肿瘤者；排除患有认知功能障碍者；排除存在免疫系统疾病者；排除存在手术禁忌证者。所有患者在本院检查均确诊为急性老年胆囊炎，符合急性老年胆囊炎的诊断标准。所有患者已自愿签订知情同意书且本次试验已经通过我院伦理委员会认可。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规护理。研究组患者在常规护理基础上行综合护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：护理人员需要采用正性暗示性语言对患者进行心理护理，加强与患者之间的沟通和交流，掌握患者内心情绪变化，从而进行针对性的心理护理，消除患者的内心心理应激，稳定患者的情绪。②认知干预：护理人员除了利用纸质材料和口头讲述的方法进行疾病知识宣传以外，强化利用改良教育形式对患者进行并发症认知干预，如利用幻灯片向患者介绍急性老年胆囊炎疾病的发病机制、病理等，讲述超声引导下胆囊穿刺置管引流术方法的使用优点，从而帮助患者提升疾病知识掌握程度。③饮食护理：护理人员需告知患者术前3 d禁止食用牛奶或豆制品，有效预防患者腹胀。

1.2.2 术中护理 ①保温：患者在进入手术室前30 min，护理人员需打开手术室温控系统预热，保持手术室内温度在22～26 ℃之间。术中最大程度的减少患者的裸露面积，做好低体温的预防工作，降低患者术后并发症发生概率。②胆管损伤预防：若患者在手术过程中出现胆总管损伤，那么则需及时对患者行开腹手术，同时强化抗感染治疗。③皮下气肿预防：护理人员协助充气时需及时对二氧化碳的压力进行调节，保持二氧化碳压力稳定，从而有效避免患者由于二氧化碳压力过高形成灌注过快现象，使二氧化碳气体进入皮下软组织形成皮下水肿，甚至导致患者出现纵膈积气。

1.2.3 术后护理 ①肺部感染预防护理：患者在麻醉尚未清醒前，护理人员需帮助患者取去枕仰卧位，且头部需稍微偏向一侧，避免患者出现误吸现象，利用器具及时对患者呼吸道异物和分泌物进行清理，保持患者呼吸道畅通。②胃肠道护理：由于患者术后24 h会出现恶心或呕吐等现象，因此护理人员需对患者进行胃肠道护理，加强患者的口腔卫生。③疼痛护理：护理人员需及时对患者进行疼痛评估，告知患者缓解术后疼痛的方法，如冥想、聊天或看电视等方式转移注意力，或者护理人员对患者行五行音乐疗法，必要时可给予患者镇痛干预。④心律失常监测：术后护理人员需密切监测患者的各项生命体征，尤其是针对存在合并心脏病患者，一旦出现呼吸急促或烦躁等现象需做到高度警惕，尽快纠正酸碱平衡。

1.2.4 出院指导 护理人员需告知患者及家属观察引流液，做到每日定时更换引流袋，避免牵拉。在患者出院时，护理人员需告知患者禁止食用刺激性食物和油腻食物，做到定期复诊。

1.3 观察指标 对比两组患者护理后的并发症发生概率，包括患者出现肺部感染、胆漏、尿潴留以及心律失常；对比两组患者护理后临床各项指标，主要包括肛门排气时间、住院时间以及首次下床活动时间；对比两组患者护理后简化McGill疼痛问卷（Simplified Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）[3]评分，主要从患者视觉模拟评分（VAS）、疼痛评定指数（PRI）、现时疼痛强度（PPI）3个方面分析，分数越高说明患者的疼痛程度越高。

1.4 统计学方法 本研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，计量资料（临床各项指标、SF-MPQ评分）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（并发症发生概率）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发生概率对比 研究组患者护理后并发症发生概率低于对照组患者护理后并发症发生概率，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者护理后并发症发生概率对比[n（%）]

2.2 两组患者护理后SF-MPQ评分对比 研究组患者护理后SF-MPQ评分明显低于对照组患者护理后SF-MPQ评分，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理后SF-MPQ评分对比（分，）

表2 两组患者护理后SF-MPQ评分对比（分，）

2.3 两组患者护理后临床各项指标对比 研究组患者护理后肛门排气时间为（25.03±5.14）h，对照组患者护理后肛门排气时间为（40.66±4.74）h，对比t=11.1774，P=0.0000；研究组患者护理后首次下床活动时间为（1.49±0.84）d，对照组患者护理后首次下床活动时间为（3.90±0.87）d，对比t=9.9641，P=0.0000；研究组患者护理后术后住院时间为（5.95±1.04）d，对照组患者护理后术后住院时间为（7.98±1.13）d，对比t=6.6091，P=0.0000＜0.05。由此可见，研究组患者护理后临床各项指标均好于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

急性胆囊炎属于临床中相对常见的疾病，发病率较高，具备治疗难度较大的特点。由于老年人基础疾病相对较多，身体各脏器功能逐步衰退，因此，此类患者的麻醉风险及手术风险相对较高，具备较高的临床病死率及并发症发生率。急性胆囊炎患者在以往利用保守治疗失败的情况较多，可利用胆囊切除术及胆囊造瘘术为患者进行有效治疗，患者病死率一般在50%左右，因此，促进急诊高危手术转化为择期手术，有助于提高临床疗效。胆囊穿刺置管引流术为微创手术的一种，能够促进患者症状在短时间内好转，更有利于帮助患者挽救生命，争取更多的手术时间。

急性胆囊炎疾病的主要诱发因素就是胆结石疾病。引发急性胆囊炎的病菌主要为产气杆菌、绿脓杆菌。相关报道发现，急性胆囊炎患者70岁以上发病率在20%～50%，80岁以上发病率为40%～55%，因此老年人患有急性胆囊炎的概率更高。由于患者自身器官功能发生退化、免疫力降低，因此会引发较多动脉硬化的情况，容易产生胆囊壁细小痉挛，引发栓塞。在超声引导下，胆囊穿刺置管引流术具备创伤小的特点，能够帮助患者减轻损伤，使并发症发生率降低。同时，可实现积极引流，帮助患者减轻症状，使体内的血毒素减少，降低毒血症的发生率，可积极实现引流液体药敏试验及生化检查，有利于患者的后期治疗。利用可视化操作过程精确地实施抗生素治疗胆囊冲洗注入，相比于全身药物治疗，具备起效快、用量少的特点。超声引导下胆囊穿刺引流术也会产生气胸出血、导管脱落及结肠损伤等不良反应，其中相对常见的情况为导管脱落。相关研究发现，导管脱落属于胆囊置管引流术中的常见并发症，会引发患者产生胆汁性腹膜炎症，因此应积极预防引流管滑脱，确保患者一次性穿刺成功，缓解腹痛症状，改善体温。同时，应用抗感染治疗能够减轻其腹痛及发热情况，出院后患者长期不良反应较少，可在超声引导下利用腹腔穿刺引流术帮助患者缓解症状，使并发症发生率降低，精准的为患者进行有效冲洗，使患者机体损伤降低，加速患者术后康复速度，使患者疾病康复预后改善。

急性胆囊炎发病是由于患者胆囊管出现异常阻塞或胆囊管出现细菌感染所致，患者在发病后会会出现明显的右上腹疼痛现象，且腹部按压存在明显的疼痛感，还会伴有显著的腹泻和恶心现象[4]。以往临床中治疗急性胆囊炎的主要方法就是腹腔镜切除手术，但由于老年患者自身基础疾病多，身体各项功能减退，行腹腔镜切除手术后患者的并发症发病率较高，且术后患者胆道还会出现不同程度的损伤，故选择超声引导下胆囊穿刺置管引流术的治疗效果较好。在治疗急性胆囊炎疾病中应用超声引导下胆囊穿刺置管引流术的临床效果显著，且患者穿刺风险系数低，故临床中有着较高的适用性[5-6]。

70%的急性胆囊炎疾病患者为老年人，患者的年龄均超过60岁[7-8]。由于目前我国社会人口分布已经进入老龄化阶段，从而使得急性老年胆囊炎疾病发病率不断增高。由于老年患者自身免疫力相对较差，机体承受能力较弱，因此患者在接受超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗时还需要对其进行科学的护理，从而提升患者治疗效果[9-10]。将综合护理应用于超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎患者中，根据患者接受穿刺置管术不同时期的实际身体情况和心理状态明确护理侧重点，术前对患者进行详尽的疾病知识宣讲、做好患者的心理疏导，帮助患者保持平稳心态；术中做好患者的手术室保温工作、做好胆管损伤预防工作和皮下气肿预防工作；术后做好患者肺部感染预防护理、胃肠道护理、疼痛护理以及心律失常监测，有助于确保患者生命安全，从而提升患者治疗效果。

本研究发现，研究组患者护理后并发症发生概率（8.00%）低于对照组患者护理后并发症发生概率（32.00%），P＜0.05，差异有统计学意义；研究组患者护理后SF-MPQ评分明显低于对照组患者护理后SF-MPQ评分，P＜0.05，差异有统计学意义；研究组患者护理后临床各项指标均好于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，针对采用超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎患者护理中应用综合护理的临床效果显著，患者接受护理后的临床各项指标较好。