泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床效果

刘 卫

（山东省东平县老湖镇中心卫生院，山东 东平 271511）

上消化道出血是一种严重的危及生命安全的疾病，其病死率在过去50年中一直保持在5%～10%之间[1]。在我国，消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因[2]。随着社会经济的发展和老龄化社会的到来，使用抗血小板药物预防心脑血管疾病和使用非甾体抗炎药治疗各种骨关节疾病的人数正在增加，由抗凝剂和非甾体抗炎药引起的上消化道出血的发生率也在增加[3]。同时随着人们精神压力的不断增大，日常饮食中刺激性食物增加，胃黏膜功能受到损伤，增加了该疾病的发生率。消化性溃疡好发生于胃、十二指肠部位，随着溃疡面积的不断扩大，可引起上消化道出血[4]。在确诊出血后应尽早干预，临床上多用药物治疗进行干预[5]。溃疡合并上消化道出血药物治疗目的是使胃内pH高于胃蛋白酶的蛋白水解范围，当胃液pH值升高至4时，胃液中的纤溶活性则完全被消除[6]。为了使出血者胃pH在蛋白酶蛋白水解范围外，临床常用质子泵抑制剂和组胺H2拮抗剂治疗。有研究指出，质子泵抑制剂的效果好于组胺H2拮抗剂[7]。泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，有效提高患者胃肠道pH值，从而阻断生理蛋白酶的分泌，减少胰腺体的分泌，发挥高抑酸的作用[8]。泮托拉唑还可根除幽门螺杆菌，适用于治疗良性胃溃疡、十二指肠溃疡等[9]。本研究旨在观察泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床效果，以期为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选择2019年3月至2020年3月本院收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者75例，采用随机数表法将所有患者随机分成两组，泮托拉唑组40例，对照组35例。泮托拉唑组女性患者17例，男性患者23例；最小年龄25岁，最大年龄61岁，平均年龄（40.30±2.70）岁。对照组女性患者11例，男性患者24例；最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均年龄（42.80±2.30）岁。两组患者的年龄、性别等基本数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者的临床表现和检查指标均符合消化性溃疡合并消化道出血的临床诊断标准[10]；年龄＞18岁。排除标准：急性上消化道大出血患者需紧急内镜止血者；存在精神病史或认知功能障碍者；对相关药物有过敏现象及过敏史者；合并其他基础疾病病史者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受补液等常规治疗。对照组患者应用巴曲亭进行药物治疗，将巴曲亭80 mg溶于0.9%的生理盐水100 mL，静脉滴注，每日1次，连续应用5 d。泮托拉唑组患者应用泮托拉唑进行治疗，泮托拉唑药80 mg溶于0.9%的生理盐水100 mL，静脉滴注，每日1次，连续应用5 d。两组患者均给予补液、维持电解质平衡、原发病对症治疗等常规治疗，密切观察患者的生命体征变化情况[11]。

1.4 观察指标 评价两组患者的疗效。止血效果判定为显效、有效或无效。显效：出血在3 d内停止。有效：出血在5 d内停止。无效：出血在7 d内仍未停止，或者改变了治疗方法。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组患者出血停止时间和住院时间，当停止呕血或鼻管液体变澄清、黑便消失时，表示出血停止。记录两组严重不良事件包括死亡、危及生命、需要延长住院时间、导致持续/严重残疾/丧失能力、需要干预以防止上述情况之一或可能使患者面临危险的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。所有数据都进行正态性和方差齐性测试，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 泮托拉唑组患者的总有效率为97.50%，对照组的总有效率为77.14%，差异有统计学意义（χ2=5.530，P=0.020）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者出血停止时间和住院时间比较 泮托拉唑组患者平均出血停止时间、平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出血停止时间和住院时间比较（d，）

表2 两组患者出血停止时间和住院时间比较（d，）

2.3 两组不良事件发生情况比较 在试验期间，两组患者均未发生任何死亡、危及生命等不良事件。

3 讨论

在我国，消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血的最常见的病因，其中有16.9%的患者属于高危消化性溃疡出血患者，需急诊内镜止血，但这之中只有19.65%患者接受了紧急内镜检查并在内镜下止血成功[12]。上消化道出血患者的病因复杂，消化性溃疡是主要的原因，出血伴有无法自行止血、呕血或黑便，就需立刻进行干预治疗[13]。随着医疗水平的提高，上消化道出血导致的失血性休克已经不是产生不良预后的主要原因，高龄和并发疾病的发生使得上消化道出血患者病死率并没有随着药物的更新和内镜的广泛应用而降低。相关研究表明，胃黏膜止血与皮肤或血管不同，在止血过程中血小板聚集起着微小的作用，止血的成功高度依赖于胃内pH，胃出血的停止需要整个凝血系统和消化系统共同参与[14]。当胃内pH较低时，血小板功能受损，胃蛋白酶原被激活为胃蛋白酶分解血小板聚集形成的凝血块[9]。因此在上消化道出血的药物治疗过程中，抑酸效果越好，止血效果越好。对于抑酸的治疗目标是达到胃内pH＞6，因为在这一条件下凝血效果是最佳的，凝血块是稳定的，而质子泵抑制剂可以将pH稳定在6.9左右[15]。质子泵抑制剂可被迅速吸收，使胃酸减少80%～95%，但抑制峰值可能维持数天，使用静脉制剂可以实现更快速的胃酸抑制。质子泵抑制剂的不良反应包括恶心、腹部不适、便秘、胀气和腹泻等，通常是轻微的。

泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，是一种有效的胃酸抑制剂，被广泛用于治疗胃食管反流和消化性溃疡。泮托拉唑与其他质子泵抑制剂一样，通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶结合，抑制质子泵将H+输送到胃腔，从而阻断胃酸的产生。该药物经过口服后吸收效率较低，不会立刻达到止血的目的，生物利用率一般在75%以上，而经过静脉注射的生物利用率会有所提高。对于肝脏代谢的药物，肾功能不全的患者不会影响代谢过程，但在用药前需考虑患者的肝功能损伤情况[16]。

本研究结果显示，泮托拉唑对于消化性溃疡合并上消化道出血的患者抑酸止血效果良好，总有效率明显高于对照组，且患者的预后好于对照组，证实泮托拉唑对于消化性溃疡合并上消化道出血的良好止血效果，且无明显的不良反应。类似研究证明，泮托拉唑的镇痛效果更佳理想，可缓解溃疡带来的疼痛，减轻患者的压力，减少不良反应的发生[17]。泮托拉唑的稳定性更高，在短期内可改善消化性溃疡的出血症状，达到止血的目的，耐受性也比较高[18]。与奥美拉唑的治疗效果比较，泮托拉唑可减少药物的不良反应，抑制胃酸分泌的效果更明显，可达到良好的止血效果，提升患者的生活质量[19]。

本研究也尝试对于泮托拉唑的不良反应尤其是肝毒性进行观察。质子泵抑制剂引起的肝损伤的急性发作和快速复发表明是一种超敏反应，但可能仅反映代谢改变或急性毒性物质的代谢。泮托拉唑主要由肝脏CYP2C19代谢，药物相互作用可能发生在具有这些代谢途径的药物上。但在本试验过程中并没有发现患者的急性肝损伤情况，这可能与纳入试验的样本量较少有关，有关泮托拉唑的肝损伤问题还需要多中心多样本量的研究确定。

综上所述，泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床效果良好，可有效止血治疗，且患者不良反应少，安全性较高。