心脏彩超及心电图对高血压心脏病的诊断意义

刘云姝

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124011）

高血压心脏病指的是患者的血压长期控制不佳，导致心脏结构及心脏功能出现异常情况。高血压心脏病临床以左心室舒张功能改善、左心室肥厚程度下降、心肌收缩功能下降等表现为主，随着症状的发展，可诱发心力衰竭。据分析，在心力衰竭病症中，有70%的患者是因高血压病而引发，且大部分高血压心脏病患者均存在心房颤动和冠心病病症[1]。尽早明确患者病症，能够合理的对临床治疗措施进行指导。本研究旨在对高血压心脏病应用心脏彩超及心电图诊断的临床意义展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取148例高血压心脏病的患者纳入试验研究范围，均于2017年12月至2019年12月入我院接受诊治，采用随机数表法进行分组，并纳入同期体检的74名健康人员进行研究。试验组中男女分别为38、36例；最大与最小年龄分别为80岁和46岁，平均为（69.96±4.15）岁；高血压病史1.5～19.6年，平均为（7.85±3.96）年；1级高血压病症患者25例，2级高血压病症患者36例，3级高血压病症患者13例。对照组中男女分别为39、35例；最大与最小年龄分别为82岁和47岁，平均为（69.87±4.22）岁；高血压病史1.8～19.7年，平均为（7.67±3.85）年；1级高血压病症患者24例，2级高血压病症患者35例，3级高血压病症患者15例。在健康人群中，男女分别为39、35例；最大与最小年龄分别为82岁和47岁，平均为（69.78±4.28）岁。试验组与对照组在年龄、病程方面差异无统计学意义，健康人员在年龄上与两组差异无统计学意义，P＞0.05，数据具有可比性。所有入选者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄在40～90岁。②既往不存在肝功能异常、肾脏功能衰竭病症。③不存在心脏恶性肿瘤或者其他器官恶性病变症状[2]。排除标准：①思维异常、意识模糊、精神状态差的患者。②妊娠期或者哺乳期患者。③先天性心脏病病症患者。④冠心病及心肌病等心脏功能不全的患者[3]。⑤依从性差及在调查研究过程中失访或者脱落的患者。

1.3 方法

1.3.1 心脏彩超 在接诊患者及健康人群后，协助其取左侧卧位开展彩超检查，应用荷兰的飞利浦彩超机开展心脏扫描，其型号为HD11。在进行彩色多普勒超声检查过程中，需将超声探头的频率设置为2.5～3.5 MHz，将超声探头放置于被检查人员的胸骨旁位置，对左心室长抽切面、心尖四腔短轴切面、心尖五腔心切面及左心室短轴切面进行观察记录[4]，对患者的左心室和右心房内径进行测量，对主动脉内径进行测量，对室间隔厚度、心室后壁厚度、左心室射血分数、心排血量及左心室舒张期的峰值进行观察记录，对左心室舒张期E峰值/A峰值进行记录，将诊断结果交由主治医师进行分析[5]。

1.3.2 心电图检查 在心电图检查过程中，患者取平卧位，告知患者检查无疼痛，并告知患者放松心情。采用12导电心电图机对患者的心电图变化情况进行记录，检查患者心脏活动情况，将心电图的检查结果交由专业医师进行评估。

1.4 观察指标 分析试验组与对照组患者采用心脏彩超及心电图进行诊断的准确率。心脏彩超诊断为阳性的标准如下：左心室肥厚、左心室扩大、左心房体积增加、主动脉扩张、左心室电压值升高。心电图诊断为阳性的标准：患者心率变化，心电图改变极为明显。根据检查结果，记录两组患者及健康体检人员的左心房内径，分析心房内径与主动脉根内径的比值及左心室射血分数[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率 试验组诊断的准确率显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组诊断准确率对比

2.2 心脏情况 试验组与对照组的左心房内径，分析心房内径与主动脉根内径的比值及左心室射血分数差异无统计学意义，P＞0.05；试验组与对照组的左心房内径、左心房内径与主动脉根内径的比值及左心室射血分数与健康人群相比，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 3组心脏情况对比（）

表2 3组心脏情况对比（）

注：a与试验组相比，差异有统计学意义，P＜0.05，b与对照组相比，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

心脏属于机体中重要的器官，属于高血压的靶器官之一。若是患者的血压值长期处于较高的状态，将对患者的心脏功能产生负面影响，引发高血压心脏病症状。高血压心脏病指的是由于高血压所导致的功能性变化及心脏功能改变，临床主要以乏力和呼吸困难为主要症状。高血压心脏病无法治愈，只能依靠控制方式对病情进展进行延缓。当前，我国心脏病患者中合并高血压的患者比例为54.6%，在高血压患者中，合并心脏病的患者比例为28.9%，通过降低血压可有效改善心脏病病症。收缩压水平每降低10 mm Hg，心脏病的发生风向将缩减28%。当前，与标准的降压治疗对比，收缩压控制在140 mm Hg以下的情况下进行对比，强化降压的收缩压控制目标低于120 mm Hg，其可有效降低高血压患者发生心脏病的概率，降低心血管的病死率。基于心肌的变化，高血压性心脏病患者的左心室心肌可以左心室容积升高及心肌厚度升高为主要表现。依据其对心脏功能的影响，高血压性心脏病患者涵盖右心功能不全及左心功能不全的表现。高血压心脏病主要是与高血压相关的心脏负荷过重，涵盖细胞因子调节异常、体液异常及神经异常。急性加重的诱发因素涵盖妊娠及分娩、心律失常、电解质紊乱、情绪异常、劳累及感染等。高血压心脏病病症发生的基本因素为高血压，高血压可升高心脏的容量负荷及压力负荷，还可由于细胞因子调节异常、体液异常及神经异常等因素，导致心肌重塑，诱发左心室的扩张，导致心室肥厚程度升高，从而产生高血压心脏病。

高血压心脏病的诱发因素主要为：①感染因素。感染会导致体温的升高，诱发交感神经兴奋，导致心肌收缩能力的升高，促进心率的增加，加剧心脏的负荷值，导致心力衰竭的产生。以心肌炎为例，其会导致心肌的直接损伤，导致心力衰竭的发生。②情绪异常波动及劳累过度。在该状态下，患者会产生应激状态，导致心率速度提升，心肌耗氧量升高，降低心肌供血量，导致心力衰竭。③电解质及酸碱平衡的紊乱。由于输液速度过快、输注的液体量过多、大量饮水等因素，导致心脏容量负荷，导致心脏病。高钾血症及低钾血症，导致心肌兴奋性、自律性及传导性发生变化，出现心律失常，导致心脏病的发生。酸中毒的高血压患者，心肌收缩能力受到严重抑制，导致心脏病的产生。④心律失常。高血压患者产生快速性心律失常后，心肌耗氧量升高，心肌供血量降低，房室收缩的协调性下降，导致心排血量降低，出现心脏病。⑤妊娠及分娩。在妊娠过程中，高血压心脏病患者血容量相对于非妊娠情况下升高，导致心脏容量负荷值的升高，在分娩过程中，由于精神紧张、剧烈疼痛等因素，导致交感神经兴奋，心率升高，增加心肌耗氧量，加重患者病情。高血压心脏病临床主要以左心功能不全为主要症状表现，涵盖尿量变化、疲乏无力、咯血、咳痰、咳嗽及呼吸困难等。左心功能不全发展至晚期，病症可累及右心，诱发右心功能不全，以尿量变化、水肿及消化系统不适为主要表现。高血压心脏病首先会累及左心，病变主要表现在左心位置，左心功能不全属于最早出现的表现，具体涵盖以下几种：①呼吸困难。在病症初期，在开展重体力活动情况下，呼吸会愈发困难，在休息后呼吸困难症状会逐渐缓解，在心功能不断降低的情况下，患者的耐受程度不断降低，随着病症的严重，在夜间睡眠中也可见呼吸困难的表现，导致患者不得不端坐，以对回心血量进行缩减，对左心功能不全表现进行缓解。左心衰竭属于最严重的表现，若是在肺水肿的情况下，患者会出现哮喘发作症状，常合并气喘哮鸣。②咯血、咳痰及咳嗽症状。随着患者左心功能不全的进展，若是产生肺淤血，则呼吸道会受到刺激，产生咳嗽症状。其常发生于夜间，在端坐后，症状有所缓解，咳嗽时常存在咳痰表现，患者痰液大都为白色的泡沫状痰液。若是肺淤血病症严重，可存在粉红色泡沫或者血丝。③乏力和虚弱表现。高血压心脏病患者左心功能不全，长期排血量会下降，无法对器官需求及全身组织的需求进行满足，若是患者年龄较高，则其可见失眠、焦虑、记忆力下降及意识模糊等表现。④尿量变化。由于患者左心的泵血量下降，肾脏供血量欠缺，导致患者白天尿量缩减，夜晚尿量增加。随着高血压心脏病患者病症的加重，会对患者的右心功能产生不良影响，加之左心的增大会压迫右心，导致右心功能下降，此外长期左心衰竭会导致肺循环淤血，增加肺动脉阻力，对右心产生累及效用，导致右心衰竭。

在发生右心功能不全后，主要存在如下表现：①消化系统表现。右心功能不全会对全身脏器产生不良影响，尤其以消化系统淤血为主，涵盖肝区胀痛、便秘、呕吐、恶心、腹痛、腹胀及食欲下降等。②泌尿系统表现。右心功能不全主要会导致肾脏淤血的发生，导致白天尿量下降，夜晚尿量升高。③全身水肿。首先，可见全身低垂部位水肿，随着病症的眼神，逐渐向上，导致全身水肿的发生。此外，高血压心脏病患者由于血压水平较高，其会对冠状动脉产生累及效用，导致冠状动脉阻力上升，冠状动脉硬化，加之心肌厚度升高，可降低冠状动脉储备量，若是活动量升高，可诱发心绞痛表现。由于患者并未存在冠状动脉狭窄，所以行冠状动脉造影临床表现为正常水平。高血压心脏病病症患者可见心肌对血压升高的代偿性改变病症，通过增强心肌的收缩能力，以此提升患者的心脏排出量。但长期处于该状态下，将导致患者心肌细胞出现肥大情况，引发纤维及增粗及纤维肌退行性变化，引起毛细血管密度降低情况[7]。

在病症早期，患者的心肌会发生重塑，心肌细胞逐渐肥大，心肌细胞数量增加，影响心肌细胞的正常排列，还会增加胶原纤维，导致向心性肥厚症状，增加心脏负荷，引起离心性肥厚情况。舒张功能减退属于常见症状，患者舒张末压会有所升高，左室容积会随之减少，还会引起左室射血分数降低。收缩功能减退患者长期受到压力升高和负荷升高的影响，经常会导致心脏向心性肥厚、血管壁厚度增加及舒张期松弛性异常现象，直接引发心肌收缩能力改善，扩大心腔，增加心室舒张末期容积。在病症早期，患者一般无明显表现，部分患者存在轻度的头部疼痛、胸闷症状，随着病症的发展，动脉血管的压力值会不断提升，引起呼吸困难、气急气促、咳嗽、泡沫状痰液、右上腹部疼痛、肝脏体积增大、下肢水肿及尿液减少症状[8]。在患者病症发展期间，左心室会呈现向心性无限扩大和肥厚病症，且临床表现会越来越明显，以血压值升高、心尖搏动日益增强及脉搏宏大为主要表现，也有部分患者会随之出现二尖瓣心音亢进症状。若不及时采取措施对患者病症进行治疗，将会导致左心室不断扩大，心尖搏动呈现抬举样，并以左下位移状态为主，不仅会对患者左心室产生不良影响，还会引发冠状动脉瓣粥样硬化病症。因此，对高血压心脏病进行早期诊断是十分重要的。临床对高血压心脏病进行筛查的主要措施为心电图检查方式，通过心电图能够对患者心肌细胞动作电位进行观察，有利于通过心电向量检查方式完善检查内容，丰富心电图显示，不断提升临床诊断准确率。由于高血压的重要的靶器官损害就是高血压心脏病，在多次静息情况下，对患者的血压进行测量，其超过正常水平，或者在进行心脏彩超检查中出现左心肥厚程度升高，心电图检查存在左心室高电压等症状，必须尽早进行检查，以把握最佳治疗时机。随着医疗技术水平的发展，心脏彩超被广泛应用。心脏彩超能够对患者心腔的大小进行确定，对心室壁厚度进行测量，还能够对左心室是否存在肥大情况，是否存在左心室扩大情况进行诊断[9]。采用这一诊断方式，有利于对患者心律失常现象进行分析，在心脏压力负荷不断升高的情况下，患者机体内的儿茶酚胺分泌量也会随之升高，引发血小板异常病症，患者大都存在ST-T段抬高表现，引起心脏严重供血不足症状。通过心脏彩超检查有利于分析患者左心室及右心房的收缩能力[10]，对患者心脏收缩功能进行明确，还能够根据彩色多普勒成像分析血流动力学相关指标，以此明确患者的心脏功能[11]。将心脏彩超与心电图联合应用，有利于快速准确的进行在线定量，有利于对中膜厚度进行测量，还能够清晰的显示心脏特征，对心脏组织边界情况进行明确，从而有利于尽早明确高血压心脏病病症。在确诊患者病症后，尽早采用药物对患者的血压进行控制，可降低心肌重构风险，以此提升患者的生活质量，保证患者的安全[12]。本研究指出，试验组诊断的准确率显著高于对照组，试验组及对照组诊断患者的左心房内径、左心房内径与主动脉根内径的比值及左心室射血分数均与健康人群差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，应用心脏彩超及心电图对高血压心脏病病症进行诊断，均能够明确患者病情，诊断准确率较高，且心脏彩超应用效果更优，诊断价值更好。