外科牵引术联合桩冠修复对前牙龈下牙体缺损美学效果及功能的影响研究

因为遭受暴力、交通事故以及跌倒等外部因素造成的牙折、咬合损伤以及修复体的不良导致的冠根折、继发龋均能造成牙体缺损

。前牙是处于整个牙列的最前端，因此牙齿在受到外伤时，前牙通常是最先受到损伤的。此外，牙周软硬组织会覆盖牙体断面，导致具有较差的生物力学效果，治疗时操作不当或不便于操作使医护人员对前牙龈下牙体缺损修复具有一定难度，对患者的生活质量造成严重影响

。临床通常使用正畸牵引或牙冠延长术对患者进行治疗，牙冠延长术是经过手术暴露牙体缺损边缘，对生物学宽度进行重建，然而缺损边缘的暴露，且牙龈根向移位，使邻牙同牙龈的高度不匹配，影响患者前牙区的美观度

。将患者损伤区域的牙齿实施牙冠延长术，虽然能够成功解决邻牙同牙龈高度不匹配的问题，但对患者有较大的损伤，不能满足患者对修复后的咬合、美观等功能

。本文旨在探讨外科牵引术联合桩冠修复对前牙龈下牙体缺损美学效果及功能的影响，现将结果报道如下。

立体仓库已经成为工厂物流、计算机集成制造系统和商业流通领域的重要组成部分。货位分配问题是影响大型工业立体仓库存储效率及其结构稳定性的关键问题。为实现大型工业立体仓库高效、安全的运行，需应用多种货位分配策略实现货位优化[1-2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年5月-2018年9月在笔者医院行前牙龈下牙体缺损修复的126例患者为研究对象，按照随机数表法将患者随机分为对照组和研究组，每组63例。对照组男35例，女28例，年龄24～54岁，平均（39.15±3.94）岁，上颌中切牙16例，侧切牙32例，尖牙15例；研究组男37例，女26例，年龄23～56岁，平均（41.65±4.23）岁，上颌中切牙15例，侧切牙34例，尖牙14例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。此研究通过医院医学伦理委员会批准同意，并且所有患者对此研究均知情。

1.2 纳入标准：①所有患者均通过严格的诊断确诊为前牙龈下牙体缺损；②有平稳的生命体征；③无血液疾病史；④所有的残冠、残根或折裂牙均没有显著的牙周病，松动度＜1度；⑤通过X线检查根尖同组织没有明显病变且行完善的根充治疗；⑥断端外露的后冠根比小于1∶1。

1.3 排除标准：①心梗、感染等急性并发症；②肝、肾功能受到严重损害；③对手术中所使用药物过敏者；④哺乳期、妊娠期的女性患者；⑤精神疾病患者。

1.4 方法

依托行业企业、面向社会，以市场需求为导向，创新校企合作模式，创新人才培养体制，深化产教融合，在资源共享、优势互补、风险共担、利益共赢的原则下，以专业为基础合作企业，以企业需求为目标来建设专业、培养人才。建立校企协同育人长效运行机制，打造校企协同育人实践平台，使企业以主体身份真正参与人才培养全过程，与学校一起共同完成人才培养工作。

2.2 两组红白美学指数与咬合功能比较：研究组WES指数、PES指数、ICP-MC肌电值以及ICP-HB肌电值显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

1.4.2 研究组：采用外科牵引术联合桩冠修复治疗。外科牵引术操作方法：①手术前对患者的牙周组织及牙体缺损达龈下位置进行评价，通过X线片确定牙槽嵴顶与断端的位置关系、是否有完善的根充以及牙根出现的病变情况；②对患者实施局部麻醉后进行牙龈分离，使用牙钳或牙挺脱位或松懈牙槽窝中的牙根，之后使用牙钳牵引牙根至合适的高度，或者是将牙根拔出后及时植入牙槽窝，同时使牙根端外伸至龈上；③最后进行牙龈间断缝合，固定牙根使用牙周塞治剂，操作过程中需要注意的是牙根断端与牙槽嵴顶的距离需大于4 mm。桩冠修复方法同对照组。

1.6 枢纽基因筛选 计算枢纽模块各基因模块身份(module membership，MM)，其用来衡量基因在模块中的重要性。枢纽模块中|GS|>0.2、|MM|>0.8的基因被认为是备选枢纽基因。另外将枢纽模块中的基因上传至STRING数据库构建蛋白互作网络[11]，本研究选取点度中心性(degree)≥68的基因作为备选枢纽基因。综合以上筛选结果，二者共有的基因即为枢纽基因。

1.5 观察指标：比较分析两组患者的临床疗效、红白美学指数、咬合功能以及不良反应发生率。

常江在信里详细地讲了自己的家庭。他父亲是石家庄第二纺织厂的工人，负责机器维修。但他父亲有一个极其不绅士的习惯，嗜酒。而且，喝多了就打老婆。常江的母亲，因为受不了父亲的虐待，跑了。当时，他最小的弟弟只有6岁。

2.1 两组临床疗效比较：治疗前，两组PPD、TM及GI比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，研究组PPD、TM及GI明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

1.5.3 咬合功能评价标准

：对患者的最大力紧咬合状态（ICP-MC）、习惯咬合状态（ICP-HB）进行检测。咬合功能检测使用第四代咬合感应片，肌电值使用导联肌电记录仪（BioEMG 8）,使用双击表面电极。检测方法：①叮嘱患者取坐位，姿势保持端正，躯干与地面垂直，下颌保持姿势位；②使用酒精（浓度为95%）擦拭患者皮肤表面，以缓减电极与皮肤之间的阻抗；③双极表面电极自带着粘接性，长轴与肌纤维长轴平行，肌肉两侧的所有电极全部有对称性，在患者的后颈放置好接地电极；④咬合测量仪同肌电仪需要连接于相同的转换器中，因此需同步测量。

1.5.4 不良反应情况：观察两组治疗后不良反应情况，包括刺痛、牙周疼痛及牙龈出血等。

1.5.1 临床疗效评价标准

：主要是通过牙周探诊深度（PPD）、牙龈指数（GI）以及牙齿松动度（TM）进行评价。PPD选择国际标准检测牙周探针进入牙周袋的程度。GI：0分，牙龈正常；1分，牙龈出现轻度的水肿与发炎，颜色微红但碰触后没有出血状况；2分，牙龈出现较为明显的水肿与炎症，颜色红亮且碰触后有出血状况；3分，牙龈出现较重的炎症与红肿，并且出现溃疡，未碰触就有出血状况。TM：0度，说明牙齿没有出现松动；1度，颊舌向动的幅度＜1 mm；2度，颊舌向动的幅度1～2 mm；3度，颊舌向动的幅度＞2 mm且近远中向动度均＞2 mm，同时发生垂直松动。

2 结果

1.5.2 美观度评价标准

：采用红白美学指数对美观度进行评价，主要有白色美学标准（WES）指数和红色美学标准（PES）指数。PES主要有近中龈乳头完整度、唇侧龈缘高度与曲度、根部曲度、软组织颜色与质地以及中龈乳头完整度等内容，使用0～2分三级评分制，总分10分；WES主要有牙冠形态、牙冠颜色、外形轮廓、透明度以及牙冠表面质地等内容，使用0～2分三级评分制，总分10分。

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1.4.1 对照组：采用牙冠延长术联合桩冠修复治疗。牙冠延长术操作方法：①在口腔清洁的情况下使用阿替卡因肾上腺素局部麻醉患牙唇侧，并于患牙唇腭内侧斜行切口，全层切开缺损牙到邻牙黏骨膜瓣，翻开全厚膜，使缺损牙断面与周围牙槽骨骨膜全面暴露，切除附近无用软组织，之后冲洗止血；②修整且降低牙槽骨嵴顶，于缺损牙允许的条件下保证牙槽骨嵴顶与牙根断面的距离3～4 mm；③修整牙根的缺损面，保证缺损面光滑平整，最后盐水冲洗缝合。桩冠修复于手术后3个月，依据桩冠的需求制备基牙，并对桩核进行修整，保证修复后的根面缺损区与烤瓷冠边缘紧密切合。

2.3 两组不良反应发生情况比较：研究组不良反应发生率7.94%，显著高于对照组（22.22%），差异有统计学意义（

＜0.05），中途无患者退出此研究。见表3。

发酵液中金霉素发酵单位采用比色法测定，待发酵结束，将发酵摇瓶置于平板上，向摇瓶的发酵液中加入适量固体草酸并混匀，酸化30 min后,将发酵液过滤；吸取0.1 ml滤液，加入到准备好的50 ml容量瓶（预先加入2 mol/l盐酸5 ml）中，热水浴5 min；待溶液冷却后，加纯化水定容至50 ml，空白不进行水浴；用分光光度计于波长440 nm下测定紫外吸收值(OD值)，由标准曲线计算发酵单位。

3 讨论

口腔疾病中最为常见的是牙体缺损，引发原因有很多，但是龈下牙体缺损由于缺损位置有炎症刺激，可能造成牙龈出现反复肿胀，进行修复的难度较大

。通常临床实践中针对牙体缺损深入龈下的残根残冠，必须使牙体断端完全暴露出来，才能修复与保留损伤牙

。本研究使用外科牵引术对患者进行前期治疗，在实践中需要注意的是：残根的形态必须正常，牙槽骨折与牙根折不并发，牙槽骨同牙根没有骨性粘连，残根通过较完善的根管治疗，有较为正常的根尖周组织且牙周组织健康，同时需保证修复后的冠根比不大于1。由于残根牵引到位后会造成根尖区骨缺损，所以成功牵引龈上之后需要3个月完成牙槽骨改建，之后才可以确保在新位置中保持稳定，最后选择永久性桩冠修复，能够使牙列恢复美学效果与完整性

。

外科牵引术指的是通过牙根脱位导致牙根外伸的过程，但是牙根并没有脱离牙槽窝或者脱离牙槽窝的时间不长，最大程度成活牙根表面细胞成分，其中的成牙骨质细胞对损伤后修复牙槽窝与形成新牙周膜有非常重要的作用，因此，对外伸性脱位预后有显著效果，发生根吸收的概率也很低，与此同时能够通过牙槽骨的自身改建自行愈合牙槽窝

。外科牵引术后对牙根的固定会促进牙周组织的修复，并且牙周塞治与牙龈间断缝合能够有效固定牙根，系统的根充治疗能够有效预防脱位牙再植后的根吸收

。

加强牙根的抗折力与桩冠的固位力，同时防止牙周炎症是修复治疗龈下残根的关键，影响桩冠固位最重要的因素就是冠桩长度，冠桩越长说明患者有更好的固位，同时保证根尖区的根管充填材料大于3 mm，针对不能达到合适冠桩长度的患者要对牙冠面形态与冠桩形状进行改造，加强固位力

。对患者损伤的牙齿进行牵引后断牙残牙缘位于龈上，使牙齿进行有效的制备，于牙根颈部形成烤瓷冠边缘的卡抱效应，方便根管与牙体组织的固位，能够有效避免修复体脱落、根管壁根折。保证修复之后的断面边缘同冠边缘切合，使邻接关系得到良好的恢复，预防继发龋与龈炎，但需要注意的是要使用视觉误差法对近远中径进行调整，达到最佳的美学效果

。本研究使用外科牵引术联合桩冠修复对患者进行治疗，发现采用此研究方式患者的WES指数、PES指数、ICP-MC肌电值以及ICP-HB肌电值显著高于使用牙冠延长术联合桩冠修复治疗的患者，且并发症发生率也较低，说明使用外科牵引术联合桩冠修复能满足患者对美学效果的需求，且安全性较高。

综上所述，外科牵引术联合桩冠修复对前牙龈下牙体缺损患者进行修复，疗效显著，能够较好地恢复患者美观度及咬合功能，同时安全性较高，值得在临床推广应用 。

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