“逍遥散结合中医埋线”治疗肝郁气滞型月经后期的疗效观察

邓小玲 付金荣

（1.上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心，上海 201806；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030）

月经后期指月经周期延后7 d以上，甚见3至5月一行，连续出现2个周期以上，而经期正常者[1]。肝郁气滞证指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机瘀滞所表现的情志抑郁，胸胁胀满久不畅舒，精神极度紧张和抑郁，烦躁焦虑而易怒，小腹部明显胀痛，无定所之痛处，遂成月经不调等，舌苔薄白，脉弦的证候[1]。本病经年累月更可发展为闭经，可能会引发暗斑、不能怀孕、头痛以及妇科炎性等症状，影响患者身心健康和家庭和睦，同时也给家庭、社会经济带来负担，应引起重视。本文报道采用“逍遥散结合中医埋线”方法治疗肝郁气滞型月经后期患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年3月在外冈镇社区卫生服务中心中医科、中心辖区站点门诊治疗的肝郁气滞型月经后期典型患者60例，中医诊断均符合《中医妇科学》[1]和《中医病证诊断疗效标准》[2]；西医诊断符合《妇产科学》（2018年）第九版（月经失调）的诊断标准[3]。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄16～45岁，平均31.5岁，持续病变时长为3个月至5年。对照组年龄17～44岁，平均30.5岁，持续病变时长为3个月至4年。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。排除其他有任何器质性病变导致的女性月经后期者，其他年龄跨度一般在女性从青春期16岁至45岁出现的月经后期者。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

釆用逍遥散口服配合中医埋线方法医治。方逍遥散（《太平惠民和剂局方》）药方剂量及组成：当归15 g，炙甘草10 g，白术10 g，生姜6 g（煨），白芍药15 g，白苓10 g，柴胡10 g，薄荷6 g（后下）。每日1剂，早晚温服200 mL药汁，从经净第3天开始持续服用，至月经自然来潮，经期时可停服，治疗至3个月经周期。同时结合传统中医经络穴位埋线技术进行治疗：嘱患者平躺，两臂置于身体两侧，两腿自然向前伸直。本病与肾、肝、脾三脏及冲、任二脉关系密切，故选取膈俞、脾俞、肾俞、肝俞、太冲、太溪、三阴交、足三里等穴埋线[4]。根据《中华人民共和国国家标准GB/T 21709.10—2008.针灸技术操作规范第10部分穴位埋线》进行规范化操作：操作者双手用肥皂水清洗、流水冲净，再用75%乙醇擦拭，然后戴无菌手套。对操作部位用0.5%碘伏由中心向外环形消毒，镊取一段可吸收外科缝线（PDO线体）放入一次性针管的前端，后接针芯，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所选穴位，在植入时，针管保持与穴位呈垂直角度，以针芯推动线体快速均匀地植入人体皮下组织层或深层肌层内1.5～2.0 cm，植入时可选在人体表距离穴位1～1.5 cm处，将针平针入皮下相应的穴位，进完1针2 cm左右后，边向前轻推出针芯边再缓缓向上退针，将线体尖端垂直埋入到该针穴位皮下，线体不得露出至人体皮肤，躯干局部穴位和躯干其他的四肢部位穴位均须行提插捻转手法，以静观待针得气。针出后，立即用干净酒精棉球头轻按压迫针孔片刻，并按规定贴敷好无菌医用胶贴。中医埋线每次选8～10个穴位，每个周期2次，间隔10 d，行经期间停止埋线，经净3 d继续下个周期。共治疗3个月经周期。

1.2.2 对照组

仅采用中药逍遥散口服治疗，方法及疗程同治疗组。观察服药期间患者有无过敏、胃肠反应等不适。治疗时如遇感冒、月经期、疾病发作期等暂时停止医治。

两组治疗到3个完整月经周期后结束。于第2和第3个自然月各随访1次。观察两组患者医治开始至结束时的症状积分改变。

1.3 评估标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定月经后期各症状积分评分标准，见表1。主症：无计0分，轻记计2分，中记计4分，重记计6分。次症：无计0分，轻计1分，中计2分，重记计3分。

表1 月经后期临床病情分度标准表[5]

疗效评估参考《中药新药临床研究指导原则》[5]标准（表1），治愈为月经周期恢复正常，无发生任何异常烦躁及心烦易怒、乳房胀痛等相关症状，随访3个周期且仍未发生有明显复发，积分已明显减少＞95%。显效为月经周期都正常，其他相关临床症状都有较大改善，积分也显著地减少约＞70%。有效为月经周期的症状也有所轻微改善，其他各方面症状则有所明显暂时和缓解，积分减少＞30%。无效为月经周期暂无有较大程度改善，积分减少＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量数据以±s表示，方差齐则采用t检验，方差不齐则用秩和检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较

治疗后两组6项指标（月经量、色、质，乳房局部胀痛，胸胁区胀满，精神紧张抑郁，烦躁或易怒，小腹胀痛）等临床症状积分均较治疗前显著降低（P＜0.05）。与对照组相比，治疗后治疗组6项指标积分值均呈降低趋势（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分比较（±s）

表2 两组症状积分比较（±s）

注：与治疗前比较aP＜0.05，与对照组比较bP＜0.05。

组别 月经周期 量、色、质 乳房胀痛 胸胁胀满 精神抑郁 小腹胀痛治疗组治疗前 4.02±1.41 4.18±1.40 3.08±0.80 1.98±0.76 1.98±0.78 3.28±0.81治疗后 0.78±1.50a 0.68±1.55ab 0.38±0.75a 0.33±0.66a 0.34±0.82a 0.48±0.72a随访 0.79±1.52 1.08±1.14ab 0.68±0.86ab 0.67±0.85ab 0.57±0.86a 0.58±0.85ab对照组治疗前 4.01±1.56 4.06±1.46 3.02±1.00 2.01±0.77 1.98±0.83 3.08±0.81治疗后 1.18±1.63b 1.88±1.66a 1.78±1.32a 0.58±0.81a 0.84±0.92a 0.78±0.89a随访 1.58±1.92b 2.08±1.90a 2.17±2.18a 1.34±1.01a 1.57±0.96a 1.08±1.01a

2.2 两组疗效比较

治疗2个完整月经周期后，治疗组和对照组的治疗总有效率分别为86.67%（26/30）和70%（21/30），组间差异无统计意义（P＞0.05）。治疗3个完整月经周期后，两组治疗总有效率分别为96.67%（28/30）和83.33%（25/30），组间差异无统计意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

从中医角度讲女子月经的来潮是人体内之肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他体内各种重要脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻的生理现象。在现代医学中，月经后期可作为症状出现在某些疾病中，如多囊卵综合征、血清催乳素水平异常升高及卵巢储备功能不足等，本病相当西医学月经稀发的范畴。近年来，随着现代女性地位的不断提升及竞争日益激烈，使女性在学习、工作、生活等方面承受着极大的压力，对学业或事业的进取心、工作时间的延长、睡眠时间的减少等因素，使月经后期的发病率呈逐年上升趋势[6]。

清代名医叶天士提出：“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动。故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚”。肝其性刚强，主疏泄，可疏通血脉，宣畅气机。女子性多执拗，忧怒悲思，若平素性格内向，或遭受感情创伤，或承受来自家庭、社会的种种压力却难以言表.久居心中易被抑郁困扰。根据中医学“诸郁气始，郁久及血”“万病不离郁，诸郁皆属于肝”的理论，肝郁气滞型月经后期呈现本质病因在于脾肝失调达，肝气郁结，气结则血亦结而运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢胞宫。治疗当应调和肝脾，疏肝解郁，养血调经。本研究选用的中药逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，有疏肝解郁、健脾和营之功[7]。此方合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食酸以缓之……脾郁缓，急食甘以缓之……肝郁散，急食辛以散之”之旨，使之肝郁气滞而能得舒疏，血虚弱者血得荣而养，脾湿弱者而得水清复，气血兼顾，肝脾同调，诸方药配合可有效调疏肝脾，健脾益气补血，调理人体气机阴阳冲任[8]。

中医穴位埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法。它在中医学脏腑、气血、经络理论指导下，通过线体对体表穴位组织的局部持续刺激作用来治疗疾病[9]。它的理论基础是中医经络学说，是针灸疗法的延伸。埋线疗法现以发展为能治300个病种的疾病[9]。治疗时筛选的膈俞为血会，具备养血和营、活血化瘀之功效；肝俞与太冲、肾俞与太溪为足厥阴肝经和足少阴肾经的俞原相配，可真正地起到疏肝理气、补肾滋阴、养血化瘀等诸多功效；脾俞乃足太阴脾经的背俞穴、足三里乃足阳明胃经的合土穴，相配予以针灸医治可起到健脾和胃、益气养血的作用。逍遥散结合中医埋线，使机体不断得到调整和康复，让肾－冲任－胞宫功能正常，月经自然如期来潮。除此，有研究阐明埋线疗法比普通针灸的刺激量大，代替普通针具长期刺激穴位，使病所在较长时间依靠这种良性刺激，可以调理下丘脑-垂体-卵巢轴，使血液中的雌二醇增进垂体的负反馈机制，并通过调节机体自身的功能来建立良性的性腺轴系统，改善月经周期及伴随症状[10]。

本研究显示治疗后两组患者月经后期的各项症状都有不同程度的改善。治疗3个完整月经周期后，治疗组与对照组总有效率分别为96.67%和83.33%，治疗组高于对照组，提示逍遥散结合中医埋线治疗肝郁气滞型月经后期效果肯定，安全性好，且操作简单，易被患者接受。