临床案例分析教学法在皮肤科教学中的应用研究

朱月倩

（苏州大学附属第一医院皮肤科 江苏苏州 215000）

皮肤科临床涉及广泛医学知识，对医护人员实践能力要求较强，要求在临床管理中针对患者实施整体性管理。该科室涉及病理学、内科、外科以及美容等分支，知识构成复杂，要求规培生掌握的知识量较大，学生学习难度较高。[1]常规教学中，知识整合效果较差，学生知识框架不完善，实践操作水平显著低于教学预期。[2]为促进皮肤科教学提质增效，基于常规教学设计实施临床案例分析教学方法，以临床案例教学为核心指导学生有效解决临床问题，加强素质培养。本文从2021 年5 月—2022 年4 月皮肤科接收的规培生中选取50 例回顾分析，说明实施临床案例分析教学方法，评价教学成效。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2021 年5 月—2022 年4 月50 例皮肤科规培生，根据教学模式将其分为：A 组25 例（临床案例分析教学法），男/女=11/14，年龄20—29 岁，平均24.40±2.26 岁；B 组25例（常规教学法），男/女=11/14，年龄21—28 岁，平均24.42±2.24 岁。资料可予分析（P＞0.05）。

纳入标准：1.皮肤科规培生；2.资料完整；3.规培生知情同意。

排除标准：1.服从性较低；2.规培学习期间重大生活变故；3.未按计划完成培训。

（二）方法

B 组采用常规皮肤科临床教学方法，从皮肤科特点出发，结合教学大纲对规培生进行教学培训，实施常规临床带教。

A 组在B 组基础上实施临床案例分析教学：1.个案调查：从皮肤科临床案例中科学筛选与课程适用性较强的案例，在教学中分析患者基线资料，阐述病史、治疗史、患者临床症状等。对患者实施生命体征检查，整体性分析患者病情信息。2.案例分析：基于患者病情信息，指导规培生制作思维导图，结合思维导图进行病情评估和治疗分析，基于临床案例设计治疗方案。3.能力培养：在教学中，积极引导学生构建临床思维，鼓励学生在临床患者管理中利用临床思维解决问题。结合思维导图记录学习笔记，分析复杂病情资料中的逻辑关系，有效记忆专业知识。4.学习质控：案例信息整理完毕后，规培生上交自己制作的思维导图，带教教师评价思维导图质量和笔记质量，对学习笔记加以点评，提出修正完善意见。5.实操训练：指导规培生通过思维导图进行个案分析，结合患者症状说明该案例涉及的知识点，定位重点治疗内容。结合实际案例进行策略性提问，规培生立足主治医师视角说明应针对患者开展的检查和治疗措施，探讨用药方案。预见性分析疾病发展趋势，分析后续治疗方法等。

（三）观察指标

专业学习质量：教学前、教学后针对规培生实施理论知识考核和操作技能考核，满分均为100 分，学习质量评分与学习成效呈正相关。

综合素质：管理组自制评价表，设有5 项评价内容，分别为职业信念、思维能力、人文素质、自主性学习表现和学习兴趣等，教师填写，0—20 分/项，总分0—100 分。评分越高，综合素质越高。

学生满意度：管理组自制问卷，规培生匿名填写，总分0—100 分。1.优：90—100 分，教学质量完善。2.良：76—89分，教学质量较高。3.中：61—75 分，教学质量一般。4.差：0—60 分，教学质量较差。满意度=（1）+（2）÷（本组n）×100.00%。

（四）统计学方法

以SPSS24.0 分析皮肤科规培生数据，计量资料（专业学习质量、规培生综合素质）以“均数±标准差（）”表示，t 检验，计数资料（学生满意度）以率（%）表示，x2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

二、结果

（一）专业学习质量

教学前，组间知识、技能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，A 组理论知识评分＞B 组，A 组操作评分＞B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 知识、技能掌握情况分（）

表1 知识、技能掌握情况分（）

（二）综合素质

教学实施前，综合素质评分差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，A 组评分＞B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 规培生综合素质评分（）

表2 规培生综合素质评分（）

（三）学生满意度

A 组满意度（100.00%）＞B 组（80.00%），A 组差评率（0.00%）＜B 组（8.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 满意度调查结果n，%（n）

结语

皮肤科主要收治皮肤疾病患者。在人体器官中，皮肤面积最大，病情种类构成复杂，超过2000 种，患者具有多样化临床表现。在皮肤科疾病中，部分疾病症状表现相似，较易误诊漏诊。为此，医学生必须具有完善的知识体系、扎实的知识基础和较强的专业技能、实践操作能力。常规教学模式在皮肤科教学中未能有效适应教学需要，为此必须探讨更科学的教学模式。临床案例分析教学在常规教学基础上积极优化教学模式，以期帮助学生有效掌握复杂、分散的知识点，提高学生理实水平。[3]

本次研究中，专业学习质量评价显示：A 组规培生教学后学科知识掌握度显著提高，理论知识水平较好，操作实践表现显著改善。B 组教学后可见一致性积极变化，但是教学后同类指标组间比较表明，A 组提升效果显著，学习效果显著优于B 组。该维度数据表明，临床案例分析有助于促进规培生掌握理论知识与操作技能。

综合素质评估结果表明，A 组规培生在临床案例分析教学后，有效提高了思维能力、人文素质，学习更具自主性与能动性，职业信念感显著增强，学习兴趣提升。该结果表明，与B 组相比，A 组教学法对于提高规培生综合素质更具积极意义。

学生满意度调查显示，采用不同教学模式后，两组规培生对教学满意度评价存在显著差异。A 组中无中评或者差评出现，优评占比100.00%，总体满意度达到100.00%。B 组中发生8.00%差评，另有3 例中评，总体满意度仅为80.00%，低于A 组。该结果显示，A 组教学反馈较好，规培生学习体验优于B 组。

在皮肤科教学中，常规教学模式侧重于教师主讲、学生被动记忆，不仅学习成效较低，而且较易导致学生丧失学习兴趣，影响学生学习积极性，专业素质培养成效较低，师生之间缺少积极、有效互动。临床案例分析教学基于临床案例分析开展教学活动，促进师生互动，以引导式教学取代灌输式教学，以案例为核心引导学生紧随授课思路，提高学习专注度，同时显著激发学生能动性，训练学生综合分析能力，鼓励和引导学生主动发现问题，积极运用所学知识和技能解决问题，培养临床思维，激发学习兴趣。

临床教学质量对医疗队伍质量具有深远影响，为培养素质过硬的医学人才，必须加强临床教学质控，基于规培生实际需求构建优质教学模式，提高临床教学效率和质量。皮肤科实践性较强，学科基本特征是形态学诊断。在皮肤学科学习中，许多知识比较抽象，理论知识庞杂，同时逻辑性较强。皮肤科疾病通常发病机制复杂，缺少明确病因，病程通常较长，而且复发率较高。皮肤科疾病诊断中，仅实施独立诊断通常难以得出科学结论，而是需要结合多学科知识进行综合诊断，整体性评估病情，从而提高诊断准确度。例如，女性会阴部位毛囊炎是皮肤科常见疾病之一，针对该类患者进行临床诊断治疗时，医师不仅需要掌握专业皮肤科知识，而且应具有妇科专业知识，结合妇科疾病管理手段等提出皮肤科诊疗意见，促进疾病科学治疗，促进患者早日康复。

在皮肤科患者临床案例分析时，带教教师需要指导学生有针对性地调查患者病史，综合分析患者临床症状，提出明确的临床检查方案，要求学生结合实验室检查指标和症状进行疾病综合评估，得出科学的诊断结果，采取正确治疗方案。基于此种背景，在皮肤科临床学习中，要求学生充分掌握皮肤科知识，同时综合多学科知识学习，形成整体性临床思维。科学训练学生实践能力，促进学生有效应用专业知识，在学习过程中对各学科知识进行融会贯通，积极完善自身医学知识框架，提高知识灵活性。临床案例分析教学中，可随时考查学生对专业知识和技能的掌握情况，定位教学薄弱点，有针对性地完善教学。随时发现问题，随时解决问题，引导学生动态更新知识储备，提高临床专业技能。此种教学方法一方面可减少耗费非必要教学时间，避免重复讲解学生已经充分掌握的内容，及时发现教学薄弱点，予以有效完善，提高带教授课时间利用效率，减轻教师教学负担；另一方面，可促进学生动态监控自身学习质量，随时发现知识盲区，指导学生进行高效率学习。因此，临床案例分析教学对于带教教师和规培生而言具有双赢特点，可促进带教人员和规培生之间开展良性教学互动，互相促进，保证皮肤科教学提质增效[4]。

临床案例分析教学的应用优势是减少死记硬背，创建主动学习模式，教学氛围更加活泼，学生参与性较强。课上，围绕临床案例，师生进行积极互动，充分发挥规培生主观能动性，有意识地培养学生临床思维，基于临床案例进行情境教学，围绕学生主体持续优化教学模式，开展行之有效的教学质控。临床案例分析过程中，学生充分开展临床实践，分析皮肤科典型案例，锻炼临床实践能力，促进学生提前接触临床问题，早日适应从学习者到临床医师的角色转变，增强学生责任意识、完善学生临床思维。为实现良好的皮肤科教学效果，带教教师必须持续提高自身水平，关注同行业知识和技术更新，积极完善自身知识储备，主动学习先进临床教学方法，加强教学反思，对学生进行全方位评价，重视能力培养和素质提升，切实发挥带教作用。

综上所述，在皮肤科教学中，应用临床案例分析教学模式有利于提高教学成效。通过临床案例分析教学，可有效增强规培生知识和技能基础，促进规培生理论和实践水平提升，同时可全方位提高规培生素质，改善规培生综合素养，教学满意度较高，教学效果比较理想。