基于量化评估的护理对先心病患儿手术康复的影响

罗珍珠 谢璐 王丽

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

先天性心脏病属于先天性疾病，可简称为先心病，是指胎儿妊娠期间大血管和心脏异常发育导致出生后出现的心血管畸形[1]。在活产新生儿中，有1%左右的先心病患儿，若未及时有效治疗，出生一年内有1/3患儿出现死亡[2]。近年来在多种因素的影响下，先心病患病率有所增加，对儿童身心健康造成严重影响，同时也增加其经济负担。先心病并发症随着患儿年龄的增加而提升，进而需要及早开展手术治疗。但是先心病患儿一般会合并肺功能异常，增加肺血管病变、呼吸道感染发生率，再加上体外循环后再灌注、手术等操作的刺激，会严重影响患儿机体免疫，此外，患儿还会受到外界细菌、术后使用呼吸机的影响，导致呼吸系统疾病发生率明显增加，影响患儿术后恢复速度。护理干预是先心病手术患儿必不可少的一项内容，而高质量、适合患儿的护理干预能有效预防多种并发症的发生，加速患儿术后康复。临床中针对性较强且能够对其病情进全方面风险评估的护理模式为基于量化评估护理，此种护理模式旨在临床中应用效果显著。进而本次针对先心病手术患儿应用基于量化评估的护理对康复效果的影响进行了分析。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的66例先心病手术患儿为此次研究对象，所有患儿治疗时间在2019年5月至2021年11月期间。患儿依照随机表法分成每组33例的实验组与对照组。入组标准：（1）所有患儿经临床检查确诊，并与《小儿先天性心脏病诊治手册》中相关诊断标准相符[3]；（2）患儿与手术指征相符；（3）该研究获得患儿家属以及医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并活动性出血患儿；（2）心律失常严重患儿；（3）血压与心率浮动较大患儿；（4）治疗期间死亡患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患儿一般护理，对患儿各项体征密切监测，并为患儿家属进行疾病知识宣教，同时增加患儿查房频率，指导患儿家属如何护理患儿。

1.2.2 实验组 予以患儿基于量化评估的护理干预，具体内容如下：（1）量化评估：详细了解患儿详细资料，对患儿进行评估，评估内容包括：①患儿当时状态（躁动3分、清醒2分、睡眠3分）；②基础疾病（30-40 mmHg轻度肺动脉高压3分、40-70 mmHg中度肺动脉高压2分、≥70 mmHg重度肺动脉高压1分）；③血气分析（CO2量＞60 mmHg 3分、CO2量45-60 mmHg 2分、CO2量＜45 mmHg 1分）；④指脉氧指标（≤70%：3分、70-85%：2分、≥85%：1分）；⑤肺部听诊（痰鸣音布满双肺，有痰液经气管插管流出3分、较多痰鸣音存于双肺2分、少量痰鸣音存于双肺1分）；⑥气道阻力在呼吸机中的提示（持续报警3分、间断报警2分、单声报警1分）；⑦痰液稀稠度（粘稠3分、中度2分、较稀1分）；⑧气道反应（持续呛咳3分、间断呛咳2分、偶尔呛咳1分），四级评估总分24分以上，三级评估总分16-24分，二级评估总分12-16分，一级评估总分低于11分。（2）动态评估：对护理人员进行综合评估，将护理人员以学历、职称、工作经验等分成四级，一级护理人员负责高护理风险（四级）患儿，开展吸痰、叩背、雾化、翻身、再吸痰；二级护理人员负责中护理风险（三级）患儿，开展吸痰、叩背、雾化；三级护理人员、四级实习护理人员负责低护理风险（一、二级）患儿，开展吸痰一次。患者整个护理过程中评估护理风险和病情，按照患儿实际情况制定与调整护理方案。（3）健康宣教：对一、二级患儿家属讲解患儿疾病详情、治疗手段，减少患儿家属恐惧感；对三、四级患儿家属开展一、二级相同宣教，再加护理要点、配合事项、治疗过程和效果、可能发生的并发症等，提升患儿家属治护积极性依从性等。

1.3 观察指标

（1）记录患儿住院时间、上机时间、监护时间以及并发症发生详情；（2）患儿出院前对其家属使用本科室自制的满意度调查量表进行调查，共计100分，评分越高越满意。

1.4 统计学分析

通过统计软件SPSS24.0分析本研究所有数据，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

实验组的男/女例数、年龄、体质量以及疾病类型（法洛四联症、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损）与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组住院时间、上机时间、监护时间、家属护理满意度评分比较

实验组的住院时间、上机时间、监护时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的家属护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组住院时间、上机时间、监护时间、家属护理满意度评分（±s）

表2 两组住院时间、上机时间、监护时间、家属护理满意度评分（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）33 33住院时间（d）8.26±1.15 12.93±1.27 15.658 0.000上机时间（h）51.29±5.84 79.38±7.01 17.686 0.000监护时间（h）145.06±28.78 179.39±24.45 5.222 0.000 92.26±2.14 83.64±4.01 27.021 0.000家属护理满意度评分（分）

2.3 两组并发症发生率比较

实验组的并发症发生率（6.06%）明显低于对照组（30.30%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

先心病在儿童中占比较高，对其身心造成严重影响，先心病主要以手术治疗为主，大部分患儿可经手术根治[4]。但是部分患儿术后易合并多种并发症，尤其是肺部感染、呼吸道感染等，会对患儿术后恢复速度造成严重影响。儿童机体处于发展阶段，胸廓较为特殊，其代偿功能较差，而患儿由于先心病对血流动力学、手术操作的影响，会对肺部造成一定影响，不利于患儿恢复[5]。这就需要加强此类患儿的护理干预，预防呼吸道相关并发症。儿童气道处于发育阶段，较为狭窄，咳嗽反射较差，再加上术后伤口的刺激，无法将支气管与肺泡内的分泌物咳出体外，阻塞气道以增加相关并发症发生风险[6，7]。由此可见，先心病手术患儿术后呼吸道护理与患儿康复密切相关，而护理质量与患儿恢复速度具有相关性。量化评估属于一种护理新理念，能够根据明确指标对患儿进行风险分级，根据分级开展针对性护理，此种护理模式风险低、效率高，在临床中使用率逐渐增加[8]。

本次研究选择了基于量化评估的护理，结果显示，实验组的住院时间、上机时间、监护时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的家属护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率（6.06%）明显低于对照组（30.30%），差异有统计学意义（P＜0.05）。此次研究针对先心病患儿术后气道特点进行了分析，对患儿痰液、的气道反应等多种指标开展量化评估，按照评分开展分级，并予以不同程度的护理干预，进而提升护理质量和效率。一、二、三、四级患儿护理风险不同，开展的护理也有所差异，而护理操作人员也有所不同，既可以合理分配护理资源，同时也能保证护理效率，进而提升护理质量，进而预防并发症的发生，加速患儿恢复[9，10]。根据患儿不同分级予以不同的健康宣教，增加患儿疾病知识知晓率，辅助护理工作的开展，增加患儿治护依从性，患儿家属较满意此种护理服务。

综上所述，先心病手术患儿应用基于量化评估的护理有助于患儿恢复，减少并发症的发生，使患儿家属更满意此种护理操作。