CT冠状动脉造影时对比剂用量对冠心病患者冠状静脉窦强化程度以及肾功能的影响

王捷 孙莉薇 康江河

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

我国冠心病（coronary heart disease，CHD）的发病率为27.80%，但早期治疗可极大程度地降低致死以及致残率[1]。CT冠状动脉造影（CT coronary angiography，CTA）是指通过静脉注射造影剂后了解冠脉病变情况的一种检查方式[2]。但是该项检查的实施以注射碘类对比剂为基础，且碘类对比剂剂量同图像特征呈正相关，但是随着剂量的增加，对患者肾功能所造成的影响亦增大，故在不影响图像质量的前提下降低碘类对比剂对肾功能的影响成为临床研究热点。王彦飞[3]等人的研究中发现，运用低剂量的碘类对比剂可减轻对肾功能的影响，但是其研究中未对不同剂量对比剂对图像质量的影响进行研究，故笔者在其研究基础上进行相关研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将厦门大学附属中山医院2019年7月至2021年11月期间收治的119例CHD患者分为对照组（n=59）和观察组（n=60）。纳入标准：（1）符合CHD诊断标准[4]；（2）40次/min<心率<70次/min；（3）无心功能不全或心律不齐；（4）已获书面知情同意。排除标准：（1）对碘类对比剂过敏者；（2）呼吸功能异常者；（3）既往有心脏搭桥或冠脉手术史者。本研究已取得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

两组患者均接受冠脉CTA检查检查且均根据心脏以及尿量增加补液量1000-1500 mL。

冠脉CTA检查：扫描前嘱患者进行呼吸功能锻炼，延长屏气时间，以此达到减少呼吸伪影的目的。确定扫描范围运用GE revolution 256排CT检查。扫描后采用idose3重建图像。

对照组对比剂（通用名:典迈伦，生产厂家:Pantheon Italia S.P.A，批号:F220607F）注射剂量为0.8 mL/kg，观察组对比剂注射剂量为0.7 mL/kg。

1.3 观察指标和评价标准

（1）血管成像参数：检查期间，记录两组扫描、延迟时间以及对比剂用量。

（2）冠状动脉血管CT值：在注射对比剂完成后对患者冠状动脉血管和冠状静脉窦进行CT强化扫描，记录各处血管的CT最大值，CT值越低，表明图像越清晰。

（3）肾功能：检查前以及检查后一周，抽取患者静脉血3 mL，运用酶联免疫法检测血清肌酐（Serum creatinine，Cre）、血清胱抑素（Serum cystatin，CysC）及肾小球滤过率（Glomerular filtration rate，GFR）水平。

（4）图像质量：由2名放射科医师采取双盲法进行阅片。1分：血管显影模糊，伪影严重，不能明确诊断或诊断错误；2分：显影尚可，有伪影，但仍能做出诊断；3分：血管脉络清晰，仅有少量伪影，可在30 min内作出正确诊断；4分：血管光滑、边缘锐利、图像清晰、无伪影，可在15 min内作出正确诊断。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，用Z表示；计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄、CHD病程、扫描时心率对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）60 59男33（55.00）31（52.54）女27（45.00）28（47.46）年龄（岁）51.96±6.98 52.36±3.01 0.407 0.685 CHD病程（年）5.32±1.38 5.21±1.35 0.440 0.661扫描时心率（次/min）67.98±5.15 68.24±5.24 0.273 0.785性别0.072 0.788

2.2 两组血管成像参数对比

两组患者扫描、延迟时间对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组对比剂用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血管成像参数对比（±s）

表2 两组血管成像参数对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）60 59扫描时间（s）12.34±1.94 12.53±1.48 0.601 0.549延迟时间（s）21.84±2.78 21.65±2.35 0.403 0.688对比剂用量（mL）49.25±6.57 58.91±7.83 7.285 0.001

2.3 两组冠状动脉血管CT值对比

两组升主动脉、左冠状动脉主干、降主动脉、右状冠状动脉近段CT值对比差异无统计学意义（P>0.05），但观察组冠状静脉窦CT值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组冠状动脉血管CT值对比（±s，HU）

表3 两组冠状动脉血管CT值对比（±s，HU）

组别观察组对照组t值P值例数（n）60 59升主动脉424.34±38.24 422.34±37.64 0.288 0.774左冠状动脉主干425.67±41.34 423.34±40.97 0.309 0.758降主动脉371.34±25.64 369.54±26.78 0.374 0.709右状冠状动脉近段465.31±31.24 453.31±36.14 1.936 0.055冠状静脉窦124.34±15.67 95.64±15.04 10.194 0.001

2.4 两组肾功能对比

检查前两组患者Cre、CysC、GFR水平对比差异无统计学意义（P>0.05），检查后一周两组患者Cre、CysC水平高于检查前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组GFR水平低于检查前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肾功能对比（±s）

表4 两组肾功能对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）60 59检查前67.65±16.34 67.75±15.97-0.034 0.973检查后一周68.08±11.17 72.97±13.92-2.111 0.037检查前0.92±0.21 0.93±0.16-0.292 0.770检查后一周1.16±0.15 1.67±0.12 20.460 0.000检查前102.10±23.41 102.34±23.12-0.056 0.955检查后一周101.97±18.34 95.41±16.64 2.044 0.043 Cre（μmol/L） CysC（mg/dL） GFR［mL/（min·173m2）］

2.5 两组图像质量对比

观察组图像质量优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组图像质量对比[n(%)]

3 讨论

CHD是由冠状动脉狭窄或闭塞所致的一种缺血性心脏病，冠状动脉在遗传、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等众多危险因素的共同作用下，使得大量胆固醇以及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，导致冠状动脉出现狭窄甚至闭塞，进而引起以胸痛、胸闷、活动后加重为特征的典型性症状[5]。CTA因其具备无创、简便、快速等优势成为临床诊断该疾病的常用方式。但是该项检查技术以快速注入一定剂量的碘类对比剂为基础，相关研究表明碘类对比剂剂量同图像质量呈正比[6]。碘类对比剂已被证实具有较强的神经、血管以及肾毒性，且毒性与剂量亦呈正相关，即对比剂剂量越大对肾脏造成的损伤也随之增加。目前常用碘类对比剂剂量为0.8 mL/kg，而随影像学的发展以及仪器的改进，在不影响图像质量的前体下降低碘类对比剂的使用成为临床研究热点，吴家伟等研究中在进行头颈部CTA时以0.7 mL/kg作为常规剂量，发现该剂量可获得较好的图像质量[7]。故本研究以0.7 mL/kg的对比剂剂量为研究剂量，同0.8 mL/kg的剂量进行对比，探讨其在冠脉CTA检查中的作用。

本研究中两组扫描、延迟时间以及图像质量对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组对比剂用量少于对照组，Cre、CysC低于对照组，GFR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明低剂量注射在降低对比剂剂量的同时不仅不影响扫描、延迟时间和图像质量，还可减轻对肾功能的影响。可能的原因是：首先本研究所用仪器为256层螺旋CT，在扫描过程中其以头壁静脉作为触发点进行扫描，检查是可对对比剂以及扫描时间进行严格的把控，故不影响扫描和延迟时间。其次对比剂注射剂量越大对肾功所造成的影响则越大，而本研究结果进一步说明碘类对比剂剂量同肾毒性呈正相关。但若对比剂用量太小，则会导致显影不清、伪影，降低图像质量。就此状况本研究为避免伪影的出现，特意减慢注射速度，减少进入上腔静脉、外周静脉中的对比剂，抑制伪影的产生，更好地显现图像质量，从而使图像质量得以保证[8]。而杨毅等的研究中运用0.7 mL/kg和0.8 mL/kg剂量的对比剂亦发现，低剂量对比剂在不影响图像质量的前提下可能够减轻对肾脏的影响[9]，另外Zhang等人的研究中通过对三种对比剂剂量进行研究，发现低剂量对比剂也可得到较好的图像[10]，其研究结果可佐证本研究结果。

CT值可直接反映冠状动脉的强化程度，CT值过大冠脉壁上的细小斑块将变得模糊，CT值过小，斑块和管腔壁间的密度差过小，因此保证合适的冠状动脉强化程度对于该疾病的诊断具有重要价值[11]。CT值大于300 HU其诊断结果方具有较高的可信度，在本研究中为了进一步提高诊断可信度[12]，将CT值设置为400 HU。目前众多研究对比剂的着重点均以冠状动脉的强化程度为主，而冠状静脉窦作为诸多静脉汇合的血管腔，其强化程度在对比剂的研究中较为鲜见[11]。本研究中两组升主动脉、左冠状动脉主干、降主动脉、右状冠状动脉近段CT值对比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组冠状静脉窦CT值较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），说明低剂量可更好地显现冠状静脉窦图像。有研究表明对比剂在冠状静脉的回流和在右心房逆流是影响冠状静脉窦的强化程度的主要因素，即对比剂使用的高效率体现在强化冠状动脉，相反在冠状静脉窦的体现上较弱[13]。因此当冠状静脉窦CT越高，则会表明对比剂用量过大。

综上所述，高剂量对比剂和低剂量对比剂在不影响血管成像参数、冠状动脉血管CT值以及图像质量的前提下，低剂量可减轻对肾功能和冠状静脉窦强化程度的影响。但是由于本研究所纳入样本量小，并且所有病例均来自于同一中心可能会使研究结果出现偏倚性。且未对患者进行持续的随访，无法进一步观察不良反应，此不足提示在日后的研究中应扩大样本量，进行多中心研究，延长随访时间，进行深入研究。