闭角型青光眼的防与治

2022-09-29李军花

●李军花

青光眼是一种常见的眼病，其中的闭角型青光眼好发于50～70 岁的老年女性，是我国老人的主要致盲性眼病之一。该病急性发作时来势凶猛，如不及时治疗，将导致视力急剧下降，甚至失明。因此，老年人要警惕闭角型青光眼的发生。

急性闭角型青光眼是怎么回事

急性闭角型青光眼是以房角突然关闭，眼压急剧升高为特点，同时伴有眼球胀痛、头痛、视力急骤下降等症状及眼前段组织病理改变的一种疾病，好发于50岁以上的人群，女性多发。

正常眼压值在10～21mmHg，通过眼内房水生成量与排出量的动态平衡来维持生理性眼压的稳定性。对于本身存在前房较浅、房角狭窄的解剖特征的眼，一旦周边虹膜与小梁网发生接触，会引发房角突然关闭，使房水引流系统发生阻塞，眼压急剧升高，最终导致急性闭角型青光眼。

短时间内大量饮水，会稀释血液，导致血浆渗透压降低，睫状体生成房水的速率增加。眼球结构正常的人群会通过加快新陈代谢，增加房水流出的速率，从而使眼压维持在正常范围内。但如果本身存在前房浅、房角窄等解剖结构，生成过多的房水来不及排出，就可能会导致眼压升高，诱发急性闭角型青光眼。

长时间处于光线较弱的房间内看手机、电脑等屏幕，也是闭角型青光眼急性发作的主要诱因。在黑暗的环境下，人眼为了能够看清东西，使更多的光线进入眼内，会放大瞳孔，使周边虹膜增厚，影响房水循环。

另外，情绪激动、长时间疲劳或疼痛、全身或局部使用抗胆碱药物，均可以导致瞳孔散大，诱发急性闭角型青光眼发作。

因此，日常饮水满足机体所需饮水量的同时，需要做到少量多次，避免短时间内大量饮水，以免造成眼压突然升高，引发闭角型青光眼急性发作。在生活中还需要注意尽量保持情绪的平稳，避免在黑暗的环境下长时间注视手机、电脑等屏幕。

另外，有闭角型青光眼病史的人群在使用药物时需要严格遵循医嘱，以免药物中的某些成分诱发急性闭角型青光眼。

闭角型青光眼具有遗传倾向，其变异的解剖结构包括前房较浅、房角较窄、眼轴较短、角膜较小等。因此，非近视的人群，是急性闭角型青光眼的高危患病人群。

随着老年性白内障的加重，晶状体厚度增加，导致前房更浅，瞳孔阻滞加重，诱发闭角型青光眼的风险也会增高。另外，非近视的人群也一般会更早出现老花眼。

结合闭角型青光眼的流行病学特征，建议50岁以上不近视的人群，尤其是女性，定期到眼科门诊进行超声生物显微镜检查（UBM）来明确房角情况。

原发性闭角型青光眼首选的治疗方案是手术治疗。其中效果最好，手术时间最短，恢复最快的手术方式是房角分离术，一般会联合白内障手术一起做。这种手术微创，手术切口只有2.2mm，手术时间短，只有十几分钟，术后恢复快，通常术后第二天就能恢复视力、眼压下降至正常范围。

闭角型青光眼，如果发现的早，治疗及时，按时随访，能够定期监测病情的进展，根据随访结果，及时调整治疗方案，大部分患者都可以在有生之年维持有用的视力，不必过分担心。但前提是一定要重视这个病，因其是慢性进展性不可逆的疾病，如果发现的太晚，或者不遵从医嘱，不按时复查的话，临床上也偶尔能见到失明的患者。